老年人胃食管反流病中國(guó)專家共識(shí)(2023)要點(diǎn)

【摘要】老年人胃食管反流病(GERD)具有癥狀不典型、食管損傷相對(duì)較

重、并發(fā)癥較多等特點(diǎn)，治療時(shí)也需要充分考慮老年患者的全身健康狀況。

本共識(shí)總結(jié)了老年人GERD的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診療特點(diǎn),

并給出了相關(guān)推薦意見(jiàn)，為醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識(shí)和規(guī)范診治老年人GERD提

供指導(dǎo)。

胃食管反流病(GERD)是臨床常見(jiàn)病，患病率隨增齡增加而上升。2020年底

我國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%。隨著我國(guó)逐

步進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年GERD患者也逐年增多。相對(duì)于非老年人,老年人

GERD具有癥狀不典型、食管損傷較重、并發(fā)癥較多等特點(diǎn),需給予格外的

關(guān)注。目前國(guó)內(nèi)外尚未有專門用于規(guī)范老年人群GERD的診斷及治療指南

或?qū)＜夜沧R(shí)。

一、老年人GERD的流行病學(xué)

共識(shí)意見(jiàn)1:GERD的患病率隨增齡而增加(推薦級(jí)別A+,86%A,14%。

證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量)。

二、老年人GERD的發(fā)病機(jī)制

共識(shí)意見(jiàn)2:老年人食管動(dòng)力障礙、廓清能力降低是老年人GERD的

重要發(fā)生機(jī)制（推薦級(jí)別：

A+,57%;A,43%。證據(jù)等級(jí)：中等質(zhì)量）。

共識(shí)意見(jiàn)3:食管裂孔疝是老年人GERD的重要影響因素（推薦級(jí)別:

A+,48%;A,48%;A-,2%。

證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量）。

共識(shí)意見(jiàn)4:老年人常合并慢性疾病,可能與老年人GERD患病率升高

有關(guān)（推薦級(jí)別

A+,28%;A,51%;A-,21%。證據(jù)等級(jí)：低質(zhì)量）。

共識(shí)意見(jiàn)5:老年人常用的多種藥物可誘發(fā)或加重胃食管反流?。ㄍ扑]級(jí)

別：A+,76%;A,21%;A-,2%。證據(jù)等級(jí):高質(zhì)量）。

三、老年人GERD的診斷

共識(shí)意見(jiàn)6:燒心、反流仍然是老年者典型且最常見(jiàn)癥狀,但其發(fā)生率低

于中G青E年RD患患者（推薦級(jí)別：A+,71%;A,24%;A-,5%。證據(jù)等

級(jí)：高質(zhì)量）。

共識(shí)意見(jiàn)7:老年GERD患者燒心癥狀嚴(yán)重程度無(wú)法預(yù)測(cè)食管損傷程度,

燒心的嚴(yán)重程度與建6性食管炎的嚴(yán)重程度不平行（推薦級(jí)別A+,1%;

A,33%;A?,6%。證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量）。

共識(shí)意見(jiàn)8:上腹燒灼感、暖氣、吞咽不適、上腹痛、胸痛等是老年GERD

患者常見(jiàn)的非典型癥狀，且發(fā)生率較非老年GERD患者高（推薦級(jí)別：

A+,56%;A,42%;A-,2%.證據(jù)等級(jí):高質(zhì)量）。

共識(shí)意見(jiàn)9:老年GERD患者如有胸痛癥狀，首先要排除心源性胸痛，同

時(shí)要重視老年冠心病患者合并GERD的情況（推薦級(jí)別:A+,71%;A,29%。

證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量）。

共識(shí)意見(jiàn)10:老年GERD患者食管外癥狀發(fā)生率高（推薦級(jí)別A+,71%;

A,29%。證據(jù)等級(jí):高考質(zhì)慮量到）。

共識(shí)意見(jiàn)11:有胃食管反流癥狀的初診老年3人，建議首選胃鏡檢查（推

薦級(jí)別:A+,60%;A3%；A-,5%。證據(jù)等級(jí):高質(zhì)量）。

共識(shí)意見(jiàn)12:食管動(dòng)態(tài)反流監(jiān)測(cè)可作為癥狀不典型、無(wú)食管黏膜破損或

療效不佳的老年GERD患者客觀反流證據(jù)的檢測(cè)方法（推薦級(jí)別：A+,45%;

A,50%;A?,5%。證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量）。

四、老年人GERD的治療

五、老年人GERD的食管外癥狀診治

共識(shí)意見(jiàn)20:GERD是哮喘、慢性咳嗽、慢性咽喉炎的可能原因（推薦

級(jí)別:A+,50%;A,45%;A,2%。證據(jù)等級(jí):中等質(zhì)量）。

共識(shí)意見(jiàn)21:對(duì)于疑有胃食管反流的老年哮喘、慢性咳嗽、慢性咽喉炎

患者，可考慮應(yīng)用PPI進(jìn)行診斷性治療（推薦級(jí)別:A+,52%;A,39%;A-,9%。

證據(jù)等級(jí)：低質(zhì)量）。

五、老年人難治性GERD的診治

共識(shí)意見(jiàn)22:引起難治性GERD的因素眾多,PPI治療依從性差是難治

性GERD的重要原因。對(duì)常規(guī)治療效果不佳的老年患者，需關(guān)注內(nèi)臟高敏

感和精神心理因素（推薦級(jí)別：A+,26%;A,60%;A-,14%。證據(jù)等級(jí)：

低質(zhì)量）。

共識(shí)意見(jiàn)23:難治性GERD患者建議完善上消化道內(nèi)鏡檢查、食管阻

抗-pH監(jiān)測(cè)、食管測(cè)壓檢查;藥物治療失敗的難治性GERD,確實(shí)存在與癥

狀相關(guān)的反流證據(jù),可行抗反流內(nèi)鏡和手術(shù)治療（推薦級(jí)別：A+,19%;

A,53%;A-,21%。證據(jù)等級(jí)：中等質(zhì)量）。

六、老年人GERD并發(fā)癥的處理

共識(shí)意見(jiàn)24:巴雷特食管是GERD的重要并發(fā)癥，老年人巴雷特食管的

發(fā)生率更高，診斷需要依賴內(nèi)鏡和病理檢查（推薦級(jí)別：A+,55%;A,35%;

A-,10%。證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量）。

共識(shí)意見(jiàn)25:存在異型增生的巴雷特食管、食管腺癌患者，應(yīng)進(jìn)行隨訪、

內(nèi)鏡或手術(shù)治療,但需根據(jù)老年人的預(yù)期生存壽命、并發(fā)癥等情況綜合評(píng)估

制定隨訪和治療策略（推薦級(jí)別：A+,40%;A..50%;A-z10%o證據(jù)等級(jí)：

高質(zhì)量）。

共識(shí)意見(jiàn)