患者安全—查對(duì)制度單擊此處添加副標(biāo)題3．1．1對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)（醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)、身份證號(hào)碼、病歷號(hào)等）管理?！荆谩繉?duì)門診就診和住院患者的身份標(biāo)識(shí)有制度規(guī)定，且在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施。【Ｂ】符合“Ｃ”，并對(duì)就診患者住院病歷施行唯一標(biāo)識(shí)管理，如使用醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)或身份證號(hào)碼等?！荆痢糠稀埃隆?，并對(duì)提高患者身份識(shí)別的正確性有改進(jìn)方法，如在重點(diǎn)部門（急診、新生兒、ＩＣＵ、產(chǎn)房、手術(shù)室）使用條碼管理。【釋義參考】唯一標(biāo)識(shí)：若當(dāng)?shù)鼗蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)能將醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)或身份證號(hào)碼等病人的相關(guān)信息連接在醫(yī)院的系統(tǒng)中，并能夠直接提取，就可以選擇其中的一個(gè)號(hào)碼；若沒有相關(guān)信息的鏈接，門診就診患者使用門診號(hào)、住院患者使用住院號(hào)。醫(yī)院應(yīng)有對(duì)門診就診和住院患者的身份識(shí)別制度，并在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施。查對(duì)制度3．1．2在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。3．1．2．1在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。（★）【Ｃ】1．有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)時(shí)患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對(duì)程序。核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名。2．至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。3．相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé)。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。2．職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！荆痢糠稀埃隆?，并查對(duì)方法正確，診療活動(dòng)中查對(duì)制度落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)有成效。查對(duì)制度的執(zhí)行3．1．3．1完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ＩＣＵ、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度?！荆谩?．患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)執(zhí)行身份識(shí)別制度和流程，尤其急診、病房、手術(shù)室、ＩＣＵ、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)接。2．對(duì)重點(diǎn)患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ＩＣＵ、急診、無(wú)名、兒童、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識(shí)別和交接流程有明確的制度規(guī)定。3．對(duì)無(wú)法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無(wú)名患者，有身份標(biāo)識(shí)的方法和核對(duì)流程。4．對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名?！荆隆糠稀埃谩?，并1．科室有轉(zhuǎn)科交接登記。2．職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！荆痢糠稀埃隆?，并重點(diǎn)部門患者轉(zhuǎn)接時(shí)的身份識(shí)別制度落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)有成效。查對(duì)制度的關(guān)鍵流程3．1．4使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)是ＩＣＵ、新生兒科（室），手術(shù)室、急診室等部門，以及意識(shí)不清、搶救、輸血、不同語(yǔ)種語(yǔ)言交流障礙的患者等；對(duì)傳染病、藥物過敏等特殊患者有識(shí)別標(biāo)志（腕帶與床頭卡）。3．1．4．1使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)是重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒科（室），手術(shù)室、急診室等部門，以及意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙的患者等。【Ｃ】1．對(duì)需使用“腕帶”作為識(shí)別身份標(biāo)識(shí)的患者和科室有明確制度規(guī)定。2．至少在重癥醫(yī)學(xué)病房（ＩＣＵ、ＣＣＵ、ＳＩＣＵ、ＲＩＣＵ等）、新生兒科（室）、手術(shù)室使用“腕帶”識(shí)別患者身份。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．對(duì)急診搶救室和留觀的患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等患者推廣使用“腕帶”識(shí)別患者身份。2．職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！荆痢糠稀埃隆?，并1．正確使用“腕帶”識(shí)別患者身份標(biāo)識(shí)，持續(xù)改進(jìn)有成效。2．使用帶有可掃描自動(dòng)識(shí)別的條形碼“腕帶”識(shí)別患者身份。腕帶識(shí)別一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。手術(shù)安全核查（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程3．3．2有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度與工作流程?！荆谩?．有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示相關(guān)制度與流程。2．對(duì)涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記。3．對(duì)標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。4．患者送達(dá)術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)室前，已標(biāo)記手術(shù)部位?！荆隆糠稀埃谩保⒙毮懿块T對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！荆痢糠稀埃隆?，并涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面手術(shù)者手術(shù)標(biāo)記執(zhí)行率100%。手術(shù)標(biāo)識(shí)病人核查日常工作核查輔助檢查核查治療核查手術(shù)核查病人家屬核查我們需要做的核查這些問題你遇到過沒有：1、和病人或者家屬溝通病情，說(shuō)了半天，發(fā)現(xiàn)病人不對(duì)，溝通的內(nèi)容不是這個(gè)病人的。2、做輔助檢查時(shí)，突然想起只叫了個(gè)名字就為病人完成檢查了，忘記了兩種以上核對(duì)內(nèi)容。3、檢查做完了，發(fā)現(xiàn)部位錯(cuò)了。4、中間暫停檢查的病人，再返回檢查，您按照核對(duì)要求重新核查了嗎？關(guān)于核查那些事兒5、為病人做穿刺檢查和治療，穿刺前未再次進(jìn)行部位（左、右）核查，心里是否會(huì)感覺沒底呢？6、為病人外科換藥時(shí)，您核查了嗎，用了什么方式？7、門診病人來(lái)了之后，刷門診卡后，您核查了嗎？是否只問過姓名?8、給病人抽血化驗(yàn)，您查對(duì)完條碼，問過病人的其他信息了嗎？關(guān)于核查那些事兒9、給病人做手術(shù)標(biāo)記的時(shí)候，是不是進(jìn)行了身份核查，是否請(qǐng)病人主動(dòng)參與了呢？10、給病人做特殊檢查和治療時(shí)，我們是不是按照核查制度嚴(yán)格核查了呢？11、病人和我很熟悉，我如何去核查？還去問姓名嗎？（討論）12、您在手術(shù)切皮之前，核對(duì)認(rèn)真嗎？關(guān)于核查那些事兒

核查不仔細(xì)，不認(rèn)真，不按規(guī)范執(zhí)行，可會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果，甚至導(dǎo)致病人死亡。1、輸液錯(cuò)誤：后果可大可小2、手術(shù)部位或術(shù)式錯(cuò)誤：后果嚴(yán)重，難以補(bǔ)救。3、檢查錯(cuò)誤：耽誤病人病情，引起不必要的糾紛核查無(wú)小事4、和病人及家屬溝通時(shí)未進(jìn)行有效的身份識(shí)別，導(dǎo)致溝通錯(cuò)誤，會(huì)大大喪失病人及家屬對(duì)你的信任度。5、錯(cuò)誤的特殊治療：比如（1）放射治療的部位、劑量，您是否會(huì)覺得機(jī)器不會(huì)出問題，您做之前核對(duì)了嗎？病人進(jìn)放療室之前是否用兩種以上的方式進(jìn)行核對(duì)了呢？（2）關(guān)于內(nèi)鏡治療，您的核查是否到位，病人多的時(shí)候，自己管理的病人，您核查了嗎？做錯(cuò)了部位和治療，怎么解釋呢？核查無(wú)小事一、門診核查1、病人就診時(shí)，不要單憑就診卡就不再做病人身份的核查，并且必須使用兩種以上的方式進(jìn)行身份核對(duì)（姓名、年齡等）。開具檢查時(shí)，一定要核實(shí)檢查的內(nèi)容及部位的正確性。2、病人攜帶檢查結(jié)果返回時(shí)，一定要重視身份核查以及與相關(guān)輔助檢查單內(nèi)容以及身份的查對(duì)，避免張冠李戴。我們?nèi)绾魏瞬槎?、病房核?、進(jìn)行治療和各種操作時(shí)（如換藥、穿刺等），不論病人熟悉與否，必須使用兩種以上方式進(jìn)行核查，包括病人姓名、年齡、床號(hào)等信息。2、對(duì)于昏迷或者不能正常溝通的病人，要進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)腕帶。我們?nèi)绾魏瞬?、患者進(jìn)行相關(guān)醫(yī)技科室輔助檢查時(shí)，應(yīng)核對(duì)病人身份信息，明確病人身份以及與檢查項(xiàng)目，防止病人檢查出現(xiàn)錯(cuò)誤的項(xiàng)目，而且如果醫(yī)技科室對(duì)于病人的檢查項(xiàng)目存在疑問的時(shí)候，應(yīng)及時(shí)與病人所在科室以及管床醫(yī)生聯(lián)系，澄清疑問，防止發(fā)生不必要的錯(cuò)誤。輔助檢查科室核查2、醫(yī)技科室進(jìn)行特殊治療時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病人身份信息及所做治療項(xiàng)目?jī)?nèi)容，嚴(yán)禁因感覺熟悉病人而不進(jìn)行認(rèn)真的核查工作，避免發(fā)生人員或者項(xiàng)目不正確的低級(jí)錯(cuò)誤。輔助檢查科室核查手術(shù)安全核查患者識(shí)別“三確”規(guī)則正確的患者正確的手術(shù)部位正確的手術(shù)方式手術(shù)安全核查1、麻醉前，麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方按《手術(shù)安全核查表》的內(nèi)容核查后，手術(shù)醫(yī)師簽名，開始麻醉。2、手術(shù)開始前（消毒完畢，鋪好無(wú)菌敷料、切皮前），三方核查，麻醉醫(yī)師簽名，開始手術(shù)。3、手術(shù)結(jié)束離開手術(shù)室前，三方共同核查，手術(shù)室護(hù)士簽字，三方送患者出手術(shù)間手術(shù)安全核查1、手術(shù)安全核查人員問題：手術(shù)安全核查人員中手術(shù)醫(yī)師簽名者為參與手術(shù)醫(yī)師，不一定非要主刀醫(yī)師簽名，基本要求為參與手術(shù)且具備我院執(zhí)業(yè)資格的臨床醫(yī)師。手術(shù)醫(yī)師按照手術(shù)申請(qǐng)單上手術(shù)時(shí)間及時(shí)到達(dá)手術(shù)間，與麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行安全核查。關(guān)于手術(shù)核查應(yīng)該注意的幾點(diǎn)2、手術(shù)核查內(nèi)容問題：參與手術(shù)安全核查主持人員應(yīng)按照手術(shù)核查表內(nèi)容逐項(xiàng)核查，并且其他參與人員要積極給予回應(yīng)，核對(duì)內(nèi)容正確與否。介入科安全核查我院依據(jù)實(shí)際工作制作專用核查表格，介入手術(shù)核查根據(jù)麻醉方式選擇三方核查（有麻醉師），二方核查（介入醫(yī)師與介入護(hù)士）。關(guān)于手術(shù)核查應(yīng)該注意的幾點(diǎn)3、手術(shù)室局麻手術(shù)：手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行的局部麻醉手術(shù)，由手術(shù)醫(yī)師與手術(shù)室護(hù)士術(shù)前進(jìn)行前二項(xiàng)核查，并由手術(shù)醫(yī)師在核查表上簽名后手術(shù)開始。手術(shù)結(jié)束后，出手術(shù)間前，由手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行第三項(xiàng)核查，手術(shù)室護(hù)士簽名后方可將病人送出手術(shù)室。關(guān)于手術(shù)核查應(yīng)該注意的幾點(diǎn)案例一某幼兒右側(cè)腹股溝斜疝，擬行腹腔鏡下右側(cè)疝修補(bǔ)術(shù)，基礎(chǔ)麻醉后抱入手術(shù)間，主刀醫(yī)生未與病歷記錄核對(duì)情況下，全麻下憑目視經(jīng)驗(yàn)給患兒行右側(cè)疝修補(bǔ)術(shù)。核查執(zhí)行不力造成的問題案例二某泌尿外科病人，擬局麻下行輸精管結(jié)扎手術(shù)，手術(shù)當(dāng)日，主刀大夫看到病人包皮過長(zhǎng)，沒有仔細(xì)翻看病人，而給病人做了包皮環(huán)切手術(shù)。核查執(zhí)行不力造成的問題案例三兩名年齡相仿病人，少數(shù)名族，不太懂漢語(yǔ)，姓名相似的兒童同是開顱手術(shù)，一名左側(cè)開顱，一名右側(cè)開顱，且手術(shù)間臨近接病人過程中病人被醫(yī)務(wù)人員放反了，導(dǎo)致病人接錯(cuò)房間核查執(zhí)行不力造成的問題案例四骨科病人，應(yīng)為左下肢手術(shù)，未行手術(shù)標(biāo)記，手術(shù)醫(yī)師未查對(duì)病歷，錯(cuò)誤將切口選在右下肢，造成手術(shù)錯(cuò)誤。核查執(zhí)行不力造成的問題案例五某醫(yī)院將皰疹病毒陽(yáng)性的化驗(yàn)單錯(cuò)誤的發(fā)給了同名不同年齡的病人，導(dǎo)致患者家庭糾紛，檢驗(yàn)人員張冠李戴，導(dǎo)致低級(jí)錯(cuò)誤。核查執(zhí)行不力造成的問題1、隨著病人信息電子化和手術(shù)安全核查的強(qiáng)制要求，以上過去發(fā)生的低級(jí)錯(cuò)誤現(xiàn)在已很難見到，但如果制度執(zhí)行缺位，那么再好的制度也沒有實(shí)際意義；在制度完善，執(zhí)