高危妊娠及管理制度一、總則（一）目的為加強高危妊娠管理，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，保障母嬰安全，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本公司所有涉及女職工懷孕及生育相關(guān)事宜的部門和人員。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則：通過孕前咨詢、孕期檢查等措施，早期發(fā)現(xiàn)高危因素，采取有效干預(yù)措施，預(yù)防高危妊娠的發(fā)生和發(fā)展。2.分級管理原則：根據(jù)高危妊娠的嚴重程度，實行分級管理，確保高危孕產(chǎn)婦得到及時、有效的診治和監(jiān)護。3.多學科協(xié)作原則：涉及婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、麻醉科等多學科協(xié)作，共同做好高危妊娠的管理工作。二、高危妊娠的定義與范疇（一）定義妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導致難產(chǎn)。具有這些情況的孕婦，稱為高危孕婦。（二）范疇1.孕婦年齡小于18歲或大于35歲。2.有異常孕產(chǎn)史，如自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、難產(chǎn)（包括剖宮產(chǎn)史）、新生兒死亡、新生兒溶血病等。3.孕期出血，如前置胎盤、胎盤早剝。4.妊娠高血壓綜合征。5.妊娠合并內(nèi)科疾病，如心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、慢性腎炎、貧血等。6.妊娠合并外科疾病，如急性闌尾炎、膽囊炎、膽石癥、腸梗阻、附件腫物等。7.妊娠合并傳染病，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、淋病等。8.胎位異常。9.多胎妊娠。10.羊水過多或過少。11.胎兒生長受限。12.過期妊娠。13.母兒血型不合。14.骨盆狹窄或畸形。15.軟產(chǎn)道異常。16.妊娠期接觸有害物質(zhì)，如放射線、化學物質(zhì)等。三、高危妊娠的篩查與評估（一）篩查流程1.孕前咨詢：對于計劃懷孕的女職工，應(yīng)進行孕前咨詢，了解其健康狀況、家族史、職業(yè)史等，評估是否存在高危因素。2.孕期檢查：在孕期建立保健手冊時，進行全面的體格檢查，包括病史采集、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等，篩查高危因素。3.動態(tài)評估：在孕期定期進行產(chǎn)檢，根據(jù)孕婦的孕周、檢查結(jié)果等，動態(tài)評估高危因素的變化情況。（二）評估標準1.根據(jù)高危因素的嚴重程度，將高危妊娠分為輕度、中度、重度三級。2.輕度高危妊娠：具有12項高危因素，對母嬰安全有一定影響，但經(jīng)過適當?shù)脑衅诠芾?，一般可以保障母嬰安全?.中度高危妊娠：具有34項高危因素，對母嬰安全有較大影響，需要加強孕期管理和監(jiān)護，必要時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)。4.重度高危妊娠：具有5項及以上高危因素，或伴有嚴重的并發(fā)癥或合并癥，對母嬰安全構(gòu)成嚴重威脅，需要立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)，并進行專案管理。（三）篩查與評估記錄1.建立高危妊娠篩查與評估檔案，詳細記錄孕婦的基本信息、高危因素、篩查與評估結(jié)果、處理措施等。2.高危妊娠篩查與評估檔案應(yīng)及時更新，確保信息的準確性和完整性。四、高危妊娠的管理措施（一）分級管理1.輕度高危妊娠：由本公司指定的婦產(chǎn)科醫(yī)生進行孕期管理，定期產(chǎn)檢，指導孕婦合理飲食、適當運動，密切觀察孕婦及胎兒的情況。2.中度高危妊娠：由本公司婦產(chǎn)科醫(yī)生進行重點管理，增加產(chǎn)檢次數(shù)，加強對孕婦及胎兒的監(jiān)護，必要時進行相關(guān)的實驗室檢查和影像學檢查。同時，與上級醫(yī)療機構(gòu)保持聯(lián)系，及時轉(zhuǎn)診。3.重度高危妊娠：立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)，并安排專人護送。在轉(zhuǎn)診前，應(yīng)做好相關(guān)的準備工作，如完善病歷資料、通知上級醫(yī)療機構(gòu)等。轉(zhuǎn)診后，應(yīng)及時了解孕婦的治療情況，并配合上級醫(yī)療機構(gòu)做好后續(xù)的管理工作。（二）專案管理1.對于重度高危妊娠孕婦，實行專案管理，由本公司指定的婦產(chǎn)科醫(yī)生負責，制定個性化的治療方案，并跟蹤治療效果。2.專案管理應(yīng)包括孕婦的基本信息、高危因素、診斷、治療措施、病情變化、治療效果等內(nèi)容，確保治療的連續(xù)性和有效性。（三）多學科協(xié)作1.對于合并內(nèi)科疾病、外科疾病、傳染病等高危妊娠孕婦，應(yīng)組織婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、感染科等多學科專家進行會診，共同制定治療方案。2.多學科協(xié)作應(yīng)建立有效的溝通機制，確保信息共享，提高治療效果。（四）健康教育與指導1.對高危妊娠孕婦及家屬進行健康教育，包括孕期保健知識、高危妊娠的相關(guān)知識、治療方案及注意事項等，提高孕婦及家屬的自我保健意識和能力。2.指導高危妊娠孕婦合理飲食，保證營養(yǎng)均衡；適當運動，增強體質(zhì)；保持良好的心態(tài)，積極配合治療。（五）心理支持1.關(guān)注高危妊娠孕婦的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理其焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。2.為高危妊娠孕婦提供心理支持和疏導，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。五、高危妊娠的轉(zhuǎn)診（一）轉(zhuǎn)診指征1.重度高危妊娠孕婦。2.中度高危妊娠孕婦經(jīng)本公司婦產(chǎn)科醫(yī)生評估，認為需要轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)進一步診治的。3.本公司醫(yī)療技術(shù)條件有限，無法對高危妊娠孕婦進行有效診治的。（二）轉(zhuǎn)診流程1.由本公司婦產(chǎn)科醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診單，詳細記錄孕婦的基本信息、高危因素、診斷、治療情況等。2.通知上級醫(yī)療機構(gòu)，告知孕婦的病情及轉(zhuǎn)診信息，預(yù)約就診時間。3.安排專人護送孕婦轉(zhuǎn)診，確保孕婦途中安全。4.轉(zhuǎn)診后，及時與上級醫(yī)療機構(gòu)溝通，了解孕婦的治療情況，并配合做好后續(xù)的管理工作。（三）轉(zhuǎn)診注意事項1.轉(zhuǎn)診前應(yīng)完善孕婦的病歷資料，包括病史、檢查報告、治療記錄等，以便上級醫(yī)療機構(gòu)了解孕婦的病情。2.告知孕婦及家屬轉(zhuǎn)診的原因、目的、注意事項等，取得其理解和配合。3.護送人員應(yīng)具備一定的急救知識和技能，攜帶必要的急救設(shè)備和藥品，確保孕婦途中安全。六、高危妊娠的監(jiān)測與隨訪（一）監(jiān)測內(nèi)容1.孕婦的生命體征，如血壓、心率、呼吸等。2.胎兒的生長發(fā)育情況，如孕周、雙頂徑、股骨長、羊水量等。3.孕婦的實驗室檢查結(jié)果，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等。4.孕婦的并發(fā)癥或合并癥的病情變化，如妊娠高血壓綜合征的血壓變化、妊娠合并糖尿病的血糖變化等。（二）監(jiān)測頻率1.輕度高危妊娠孕婦：每2周產(chǎn)檢1次。2.中度高危妊娠孕婦：每周產(chǎn)檢1次。3.重度高危妊娠孕婦：根據(jù)病情，增加產(chǎn)檢次數(shù)，必要時住院觀察。（三）隨訪1.對高危妊娠孕婦進行隨訪，了解其產(chǎn)后恢復(fù)情況、新生兒健康狀況等。2.隨訪時間：產(chǎn)后1周、42天各隨訪1次。3.隨訪內(nèi)容：包括產(chǎn)婦的一般情況、傷口愈合情況、惡露情況、乳汁分泌情況等；新生兒的體重、身長、頭圍、心肺聽診等。（四）監(jiān)測與隨訪記錄1.建立高危妊娠監(jiān)測與隨訪檔案，詳細記錄孕婦的監(jiān)測與隨訪情況。2.監(jiān)測與隨訪檔案應(yīng)及時整理、歸檔，以便查閱和分析。七、高危妊娠的應(yīng)急處置（一）應(yīng)急預(yù)案制定1.制定高危妊娠應(yīng)急處置預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程、責任分工、應(yīng)急資源等。2.定期對應(yīng)急預(yù)案進行演練，提高應(yīng)急處置能力。（二）應(yīng)急處置流程1.當出現(xiàn)高危妊娠緊急情況時，如孕婦突然出現(xiàn)腹痛、陰道大量出血、胎心異常等，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案。2.迅速組織婦產(chǎn)科醫(yī)生、護士等相關(guān)人員進行搶救，同時通知上級醫(yī)療機構(gòu)。3.按照應(yīng)急預(yù)案的要求，進行相應(yīng)的處理措施，如吸氧、補液、止血、剖宮產(chǎn)等。4.及時記錄應(yīng)急處置過程，包括病情變化、處理措施、搶救效果等。（三）應(yīng)急資源保障1.配備必要的應(yīng)急設(shè)備和藥品，如急救車、心電監(jiān)護儀、吸氧設(shè)備、止血藥物等。2.定期對應(yīng)急設(shè)備和藥品進行檢查和維護，確保其性能良好，隨時可用。八、高危妊娠管理的監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機制1.成立高危妊娠管理監(jiān)督小組，定期對高危妊娠管理工作進行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括高危妊娠篩查與評估、管理措施落實情況、轉(zhuǎn)診情況、監(jiān)測與隨訪情況等。（二）考核指標1.高危妊娠篩查率：應(yīng)達到[X]%以上。2.高危妊娠管理率：應(yīng)達到[X]%以上。3.高危妊娠孕產(chǎn)婦死亡率：應(yīng)控制在[X]以下。4.圍產(chǎn)兒死亡率：應(yīng)控制在[