臨床科室交接班管理制度?

臨床科室交接班管理制度一、目的為確保臨床科室醫(yī)療工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和安全性，保障患者得到及時(shí)、有效的治療與護(hù)理，規(guī)范臨床科室交接班工作流程，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有臨床科室，包括但不限于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等。三、交接內(nèi)容（一）患者基本信息1.患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、診斷等基本資料。2.患者的過敏史、特殊用藥史等重要信息。（二）病情狀況1.患者當(dāng)前的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射等。2.疾病的進(jìn)展情況，包括癥狀變化、檢驗(yàn)檢查結(jié)果（如實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等）、治療效果評(píng)估等。3.有無新出現(xiàn)的癥狀或病情變化，以及潛在的病情風(fēng)險(xiǎn)。（三）治療與護(hù)理措施1.醫(yī)囑執(zhí)行情況，包括已執(zhí)行的醫(yī)囑和待執(zhí)行的醫(yī)囑，重點(diǎn)交接特殊用藥（如化療藥、心血管活性藥物等）的名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間及注意事項(xiàng)。2.手術(shù)患者需交接手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中情況、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（如傷口情況、引流管情況等）。3.各類管道（如導(dǎo)尿管、胃管、氣管插管、引流管等）的固定、通暢情況，引流液的顏色、性質(zhì)、量等。4.皮膚情況，有無壓瘡、破損、燙傷等。5.飲食、營養(yǎng)狀況及活動(dòng)能力等。（四）物品交接1.病房內(nèi)的急救設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)等）是否處于完好備用狀態(tài)，設(shè)備的數(shù)量及運(yùn)行情況。2.急救藥品的種類、數(shù)量、有效期及存放位置，確保賬物相符。3.其他特殊物品，如病歷資料、患者的貴重物品等的交接。四、交接時(shí)間與方式（一）交接時(shí)間1.每天早晨進(jìn)行床旁交接班，時(shí)間一般為[具體時(shí)間]，以不影響患者的治療和護(hù)理為原則。2.夜班與白班交接、白班與中班交接、中班與夜班交接時(shí)，均應(yīng)按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行交接班。（二）交接方式1.書面交接：-各班次護(hù)士應(yīng)認(rèn)真填寫交班報(bào)告，內(nèi)容應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、完整，包括患者的基本信息、病情變化、治療護(hù)理措施等。-交班報(bào)告應(yīng)字跡清晰，不得涂改，簽名完整。-醫(yī)生應(yīng)書寫病程記錄，記錄患者當(dāng)天的病情變化、診療計(jì)劃及特殊情況等。2.口頭交接：-交接雙方應(yīng)在病房護(hù)士站或患者床旁進(jìn)行面對面口頭交接，交接時(shí)應(yīng)語言簡潔、準(zhǔn)確，重點(diǎn)突出。-交班者應(yīng)將需要交接的內(nèi)容詳細(xì)告知接班者，接班者有疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)提出，確保交接清楚。3.床旁交接：-對于病情較重、變化較快、特殊治療或護(hù)理的患者，必須進(jìn)行床旁交接。-交接雙方應(yīng)共同查看患者的病情、治療護(hù)理措施落實(shí)情況等，交班者應(yīng)向接班者現(xiàn)場演示或說明相關(guān)操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。五、交接流程（一）交班準(zhǔn)備1.交班者在交班前應(yīng)完成本班次的各項(xiàng)工作任務(wù)，如治療、護(hù)理操作、病情觀察記錄等。2.整理病房環(huán)境，確保病房整潔、安靜、舒適。3.檢查急救設(shè)備、藥品是否齊全、完好，物品是否擺放整齊。4.全面梳理患者的病情變化、治療護(hù)理措施及存在的問題，準(zhǔn)備好交班報(bào)告和相關(guān)病歷資料。（二）接班準(zhǔn)備1.接班者應(yīng)提前到達(dá)科室，穿戴整齊，做好接班準(zhǔn)備。2.認(rèn)真閱讀交班報(bào)告、病歷資料及各項(xiàng)護(hù)理記錄，了解病房患者的總體情況。3.與交班者一起進(jìn)行床旁交接，仔細(xì)查看患者的病情、治療護(hù)理措施等情況。（三）正式交接1.在病房護(hù)士站，交班者首先向接班者介紹病房患者的總數(shù)、出入院患者情況、手術(shù)患者情況等總體信息。2.按照書面交班報(bào)告的順序，依次對重點(diǎn)患者進(jìn)行詳細(xì)口頭交接，包括患者的病情變化、治療措施、護(hù)理要點(diǎn)等。3.進(jìn)行床旁交接時(shí)，交班者應(yīng)向接班者介紹患者的病情現(xiàn)狀、正在進(jìn)行的治療護(hù)理操作、下一步的注意事項(xiàng)等，同時(shí)應(yīng)與患者或家屬進(jìn)行簡單溝通，確認(rèn)患者的情況。4.交接急救設(shè)備、藥品時(shí)，雙方應(yīng)共同清點(diǎn)數(shù)量、檢查設(shè)備運(yùn)行情況，確保賬物相符、設(shè)備完好。5.交接完畢后，接班者應(yīng)在交班報(bào)告上簽名，確認(rèn)交接完成。六、交接要求（一）交班要求1.交班者應(yīng)全面、準(zhǔn)確、詳細(xì)地交接患者的病情及相關(guān)信息，不得遺漏重要內(nèi)容。2.交班內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)，避免主觀臆斷和模糊不清的表述。3.對于尚未完成的工作任務(wù)，交班者應(yīng)向接班者詳細(xì)說明工作進(jìn)展及下一步計(jì)劃。（二）接班要求1.接班者應(yīng)認(rèn)真聽取交班者的匯報(bào)，仔細(xì)查看交班記錄和相關(guān)資料，如有疑問應(yīng)及時(shí)提出。2.床旁交接時(shí)，接班者應(yīng)親自觀察患者的病情、檢查治療護(hù)理措施落實(shí)情況，確保交接無誤。3.接班后，接班者應(yīng)盡快熟悉病房患者情況，及時(shí)處理各項(xiàng)工作任務(wù)，不得因交接班而延誤患者的治療和護(hù)理。（三）特殊情況交接要求1.對于急危重癥患者的搶救過程，交班者應(yīng)詳細(xì)交接患者的病情變化、搶救措施及目前的狀態(tài)，接班者應(yīng)做好繼續(xù)搶救的準(zhǔn)備工作。2.手術(shù)患者交接時(shí)，交班者應(yīng)重點(diǎn)交接手術(shù)情況、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，接班者應(yīng)密切觀察患者的生命體征、傷口及引流情況。3.對于有特殊檢查、治療的患者，交班者應(yīng)告知接班者檢查、治療的時(shí)間、地點(diǎn)及注意事項(xiàng)，確?；颊吣軌虬磿r(shí)接受檢查、治療。七、監(jiān)督與考核1.科室護(hù)士長應(yīng)定期檢查交接班制度的執(zhí)行情況，對交接過程中存在的問題及時(shí)進(jìn)行糾正和指導(dǎo)。2.護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科等職能部門應(yīng)不定期對臨床科室的交接班工作進(jìn)行抽查，將交接班制度執(zhí)行情況納入科室績效考核指標(biāo)體系。3.對于違反交接班制度，導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)、