護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量檢查管理制度?

護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量檢查管理制度一、目的為加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理，確保護(hù)理工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，提高護(hù)理服務(wù)水平，保障患者安全，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院護(hù)理部及各臨床護(hù)理單元。三、職責(zé)分工1.護(hù)理部-負(fù)責(zé)制定全院護(hù)理質(zhì)量檢查計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)及流程。-組織實(shí)施定期和不定期的護(hù)理質(zhì)量檢查工作。-對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、分析、反饋，并監(jiān)督整改措施的落實(shí)。-定期向醫(yī)院管理層匯報(bào)護(hù)理質(zhì)量狀況。2.各臨床護(hù)理單元-按照護(hù)理部制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，開展日常護(hù)理質(zhì)量自查工作。-對(duì)護(hù)理部檢查反饋的問題及時(shí)進(jìn)行整改，并上報(bào)整改情況。-定期對(duì)本科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)分析，提出改進(jìn)措施。四、質(zhì)量檢查內(nèi)容1.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量-患者生活護(hù)理落實(shí)情況，包括晨晚間護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等。-患者臥位舒適與安全，各類導(dǎo)管的固定與護(hù)理。-病房環(huán)境整潔、安靜、舒適，物品擺放有序。2.?？谱o(hù)理質(zhì)量-各?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行情況。-專科護(hù)理設(shè)備的使用與維護(hù)。-?？谱o(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展與落實(shí)。3.護(hù)理安全管理-護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度的執(zhí)行，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。-護(hù)理安全防范措施的落實(shí)，如安全標(biāo)識(shí)的使用、患者及家屬的安全教育等。-護(hù)理不良事件的報(bào)告、處理與持續(xù)改進(jìn)。4.護(hù)理文書書寫質(zhì)量-體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單等護(hù)理文書書寫的準(zhǔn)確性、完整性、及時(shí)性。-護(hù)理文書的格式規(guī)范，字跡清晰，簽名字跡工整。5.消毒隔離質(zhì)量-病房空氣、物體表面、地面的清潔消毒執(zhí)行情況。-無菌技術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行，無菌物品的管理。-醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)及登記。6.護(hù)理服務(wù)質(zhì)量-護(hù)士服務(wù)態(tài)度、溝通能力及患者滿意度情況。-健康教育的落實(shí)，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度。五、質(zhì)量檢查方式1.定期檢查-護(hù)理部每月組織一次全面的護(hù)理質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容涵蓋上述各項(xiàng)質(zhì)量檢查內(nèi)容。-各臨床護(hù)理單元每周進(jìn)行一次自查，并將自查結(jié)果記錄在本科室護(hù)理質(zhì)量檢查登記本上。2.不定期檢查-護(hù)理部不定期對(duì)各科室進(jìn)行抽查，重點(diǎn)檢查護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)、臨時(shí)安排的工作任務(wù)落實(shí)情況等。-夜間、節(jié)假日等特殊時(shí)段，由護(hù)理部總值班進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量巡查，包括護(hù)士在崗情況、護(hù)理工作執(zhí)行情況等。3.專項(xiàng)檢查-根據(jù)醫(yī)院工作重點(diǎn)、護(hù)理質(zhì)量存在的突出問題或上級(jí)部門要求，護(hù)理部適時(shí)組織專項(xiàng)質(zhì)量檢查，如急救物品管理專項(xiàng)檢查、護(hù)理核心制度落實(shí)專項(xiàng)檢查等。六、質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)1.護(hù)理部依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委相關(guān)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)規(guī)范及醫(yī)院實(shí)際情況，制定詳細(xì)的護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。2.各項(xiàng)檢查內(nèi)容均設(shè)定相應(yīng)的分值和扣分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100分。七、質(zhì)量檢查流程1.檢查準(zhǔn)備-護(hù)理部制定檢查計(jì)劃，明確檢查時(shí)間、內(nèi)容、人員分工等。-檢查人員熟悉檢查標(biāo)準(zhǔn)和流程，準(zhǔn)備好檢查所需的工具和表格。2.現(xiàn)場(chǎng)檢查-檢查人員按照規(guī)定的檢查標(biāo)準(zhǔn)，深入各臨床護(hù)理單元進(jìn)行實(shí)地檢查，通過查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)查看、詢問患者等方式收集信息。-檢查過程中如實(shí)記錄存在的問題，可拍照留存證據(jù)。3.結(jié)果匯總-檢查結(jié)束后，檢查人員及時(shí)將檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，填寫護(hù)理質(zhì)量檢查反饋表。-護(hù)理部對(duì)各科室的檢查結(jié)果進(jìn)行整理、分析，統(tǒng)計(jì)各科室的平均分及排名情況。4.反饋與整改-護(hù)理部定期召開護(hù)理質(zhì)量反饋會(huì)議，將檢查結(jié)果向各科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行反饋，提出整改意見和期限。-各科室護(hù)士長(zhǎng)組織本科室護(hù)士針對(duì)反饋問題進(jìn)行分析討論，制定切實(shí)可行的整改措施，并填寫整改報(bào)告上報(bào)護(hù)理部。-護(hù)理部對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保問題得到有效解決。八、結(jié)果應(yīng)用1.護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果與科室及個(gè)人的績(jī)效掛鉤，作為科室及個(gè)人評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱晉升的重要依據(jù)。2.對(duì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果顯著的科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)護(hù)理質(zhì)量問題突出、整改不力的科室和個(gè)人，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并視情節(jié)嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的處罰。九、培訓(xùn)與持續(xù)改進(jìn)1.護(hù)理部定期組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、檢查方法及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)和管理能力。2.鼓勵(lì)各科室開展護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，通過