海南省醫(yī)療保險精算師認(rèn)證職業(yè)認(rèn)證試卷與答案

一、單項選擇題（共10題，每題2分）1.醫(yī)療保險中風(fēng)險評估的核心指標(biāo)是（）A.發(fā)病率B.治愈率C.賠付率D.死亡率2.精算假設(shè)不包括以下哪項（）A.人口結(jié)構(gòu)B.醫(yī)療費用增長C.市場競爭D.疾病發(fā)生率3.計算純保費主要依據(jù)（）A.風(fēng)險發(fā)生率B.利息率C.費用率D.死亡率4.以下哪種不屬于醫(yī)療保險費用分擔(dān)方式（）A.起付線B.共付比例C.限額報銷D.稅收補(bǔ)貼5.精算師在醫(yī)療保險中主要負(fù)責(zé)（）A.醫(yī)療服務(wù)提供B.保險產(chǎn)品設(shè)計C.患者管理D.醫(yī)院運營6.影響醫(yī)療保險費率的關(guān)鍵因素是（）A.保險公司利潤目標(biāo)B.投保人偏好C.風(fēng)險程度D.政府政策7.醫(yī)療保險基金的主要來源是（）A.投資收益B.政府補(bǔ)貼C.保費收入D.慈善捐贈8.以下哪項不是醫(yī)療保險精算的特點（）A.不確定性B.動態(tài)性C.主觀性D.準(zhǔn)確性9.計算醫(yī)療保險賠付額通常考慮（）A.實際醫(yī)療費用B.保額C.兩者都考慮D.以上都不對10.醫(yī)療保險精算的基本目標(biāo)是（）A.實現(xiàn)盈利B.保障基金平衡C.擴(kuò)大市場份額D.降低保費答案：1.A2.C3.A4.D5.B6.C7.C8.D9.C10.B二、多項選擇題（共10題，每題2分）1.醫(yī)療保險精算需考慮的因素包括（）A.疾病譜變化B.醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步C.人口老齡化D.政策調(diào)整2.以下屬于醫(yī)療保險費用控制措施的有（）A.總額預(yù)付B.按病種付費C.藥品目錄管理D.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理3.精算師在設(shè)計醫(yī)療保險產(chǎn)品時會考慮（）A.保障范圍B.費率水平C.賠付期限D(zhuǎn).銷售渠道4.醫(yī)療保險精算數(shù)據(jù)來源有（）A.醫(yī)保部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案數(shù)據(jù)C.參保人員調(diào)查數(shù)據(jù)D.行業(yè)研究報告5.影響醫(yī)療保險賠付率的因素有（）A.疾病發(fā)生率B.醫(yī)療費用高低C.報銷政策D.參保人數(shù)6.醫(yī)療保險精算模型包括（）A.費率模型B.賠付模型C.基金平衡模型D.市場份額模型7.醫(yī)療保險精算中對風(fēng)險分類的依據(jù)可以是（）A.年齡B.性別C.健康狀況D.職業(yè)8.醫(yī)療保險精算師需要具備的知識有（）A.數(shù)學(xué)B.統(tǒng)計學(xué)C.保險學(xué)D.醫(yī)學(xué)9.醫(yī)療保險基金平衡的影響因素有（）A.保費收入B.賠付支出C.投資收益D.管理費用10.醫(yī)療保險精算在醫(yī)保政策制定中的作用有（）A.評估政策成本B.預(yù)測基金收支C.優(yōu)化政策方案D.保障政策公平答案：1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題（共10題，每題2分）1.醫(yī)療保險精算可以完全準(zhǔn)確預(yù)測未來賠付情況。（）2.提高起付線會降低醫(yī)療保險賠付率。（）3.醫(yī)療保險精算不需要考慮通貨膨脹因素。（）4.共付比例越高，患者負(fù)擔(dān)越重。（）5.精算假設(shè)一旦確定就不能更改。（）6.醫(yī)療保險基金只能用于醫(yī)療費用賠付。（）7.年齡越大，醫(yī)療保險費率越高。（）8.醫(yī)療保險精算主要關(guān)注短期風(fēng)險。（）9.限額報銷能有效控制醫(yī)療保險費用。（）10.精算師可以隨意調(diào)整精算假設(shè)以達(dá)到預(yù)期結(jié)果。（）答案：1.×2.√3.×4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.×四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述醫(yī)療保險精算中風(fēng)險評估的主要內(nèi)容。答案：主要評估疾病發(fā)生的可能性及嚴(yán)重程度，包括發(fā)病率、疾病譜等，還要考慮醫(yī)療費用波動情況，以及人口結(jié)構(gòu)變化對風(fēng)險的影響。2.說明確定醫(yī)療保險費率的主要步驟。答案：先收集風(fēng)險數(shù)據(jù)，如發(fā)病率、費用等；再根據(jù)精算假設(shè)確定純保費；然后考慮費用率、利潤附加等因素得出毛保費，最后根據(jù)市場情況調(diào)整費率。3.簡述醫(yī)療保險精算對醫(yī)保基金管理的重要性。答案：能預(yù)測基金收支，提前規(guī)劃，保障基金平衡；合理定價產(chǎn)品，確保公平性；評估政策效果，優(yōu)化管理策略，提高基金使用效率。4.列舉醫(yī)療保險精算中常用的幾種精算方法。答案：如經(jīng)驗估費法，依據(jù)過去經(jīng)驗數(shù)據(jù)；風(fēng)險評估法，評估風(fēng)險因素確定費率；精算模型法，構(gòu)建模型預(yù)測賠付等。五、討論題（共4題，每題5分）1.如何平衡醫(yī)療保險保障水平與基金可持續(xù)性？答案：合理設(shè)定保障范圍和報銷比例，避免過度保障；通過精算準(zhǔn)確預(yù)測收支，調(diào)整費率；加強(qiáng)費用控制，如總額預(yù)付、按病種付費等，確?；鹂沙掷m(xù)，維持保障水平。2.談?wù)勧t(yī)療保險精算在應(yīng)對人口老齡化方面的作用。答案：精算可預(yù)測老年人口醫(yī)療需求變化，調(diào)整費率結(jié)構(gòu)，合理設(shè)計針對老年人的保險產(chǎn)品；評估政策對老年醫(yī)保的影響，保障老年群體醫(yī)保權(quán)益，維持醫(yī)保體系穩(wěn)定。3.分析醫(yī)療保險精算中考慮醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的必要性。答案：醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步會帶來新疾病、新治療方法和費用變化。精算考慮它，能準(zhǔn)確預(yù)估未來醫(yī)療費用，合理定價產(chǎn)品