肥胖的研究進展肥胖肥胖產(chǎn)生的原因分析序言

診斷標(biāo)準(zhǔn)肥胖的流行情況肥胖發(fā)生原因肥胖的預(yù)防和治療肥胖肥胖產(chǎn)生的原因分析

一、肥胖的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)

(一)定義

肥胖是指人體脂肪的過量儲存，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和(或)細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)。常表現(xiàn)為體重增加，超過了相應(yīng)身高所確定的標(biāo)準(zhǔn)體重。

(二)診斷方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)人體測量法、物理測量法和化學(xué)測量法。肥胖肥胖產(chǎn)生的原因分析

1．人體測量法⑴身高標(biāo)準(zhǔn)體重法⑵皮褶厚度法

⑶體質(zhì)指數(shù)（BMI,bodymassindex）BMI的公式為：BMI＝體重(kg)／[身高(m)]2，單位為kg／m2

WHO亞洲中國正常體重超重肥胖18.5～24.9≥25～29.9≥3018.5～22.9≥23～24.9≥2518.5～23.9≥24～27.9≥28肥胖肥胖產(chǎn)生的原因分析

2．物理測量法

全身電傳導(dǎo)生物電阻抗雙能Ｘ線吸收計算機控制的斷層掃描法核磁共振掃描

3．化學(xué)測量法包括：稀釋法、40K計數(shù)、尿肌酐測定法。肥胖肥胖產(chǎn)生的原因分析二、肥胖流行情況國外一些國家肥胖發(fā)生率美國超重率54%肥胖率22%(97年)國家男(%)女(%)年代前東德英國加拿大巴西澳大利亞泰國20.515125.911.53.026.816.51413.313.23.81992年1994年1992年1989年1989年1991年肥胖肥胖產(chǎn)生的原因分析居民81～84年(%)92～94年(%)98年(%)男女男女男女北京W北京F北京C黑龍江c*河北W河北F山東F1山西F上海C四川C江蘇F陜西F浙F1廣州W廣州F江西F32.718.3--15.75.1--2.11.35.65.90.51.539.723.4--26.715.2--6.64.37.313.61.42.946.241.136.130.931.310.120.219.112.13.26.113.46.49.050.347.741.538.449.633.025.817.024.47.111.420.66.413.551.954.654.651.2-37.241.417.536.225.918.410.517.122.111.98.244.262.342.348.4-51.558.842.336.122.122.315.923.627.111.314.3W：工人，F(xiàn)：農(nóng)民，C城市居民，F(xiàn)1漁民。*BMI≥25kg/m2成人超重率肥胖肥胖產(chǎn)生的原因分析居民81～84年(%)92～94年(%)98年(%)男女男女男女北京W北京F北京C黑龍江c*河北W河北F山東F1山西F上海C四川C江蘇F陜西F浙F1廣州W廣州F江西F1.92.2--1.5---0.1--0.10.10.10.20.00.047.23.0--4.3--1.8--0.20.10.90.90.40.23.94.42.81.52.8--0.41.30.80.20.00.00.50.70.99.49.26.0-15.1--4.32.40.21.70.30.42.00.31.45.88.17.46.6-3.55.71.62.10.51.20.41.31.31.51.07.114.19.88.8-9.615.06.15.62.01.40.31.95.31.21.0W：工人，F(xiàn)：農(nóng)民，C城市居民，F(xiàn)1漁民。*BMI≥30kg/m2成人肥胖率肥胖肥胖產(chǎn)生的原因分析1．我國各地人群超重與肥胖發(fā)生率差異較大，北方高于南方，大中城市高于內(nèi)地農(nóng)村，女性高于男性，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)偏高，其中以北京最高，超重與肥胖發(fā)生率分別為51.1%、8.7%。2.發(fā)展趨勢3.我國肥胖的特點是肥胖總的發(fā)生情況超重率增長速度肥胖率增長速度1982年28.5%4.4%2.6%3.6%5.2%6.5%1992年43.8%5.95%1998年51.1%8.7%肥胖肥胖產(chǎn)生的原因分析肥胖肥胖產(chǎn)生的原因分析

三、肥胖發(fā)生的原因(發(fā)病機理)

攝入能量>消耗能量1．遺傳性肥胖2．繼發(fā)性肥胖3．單純性肥胖肥胖肥胖產(chǎn)生的原因分析

(一)肥胖發(fā)生的外因

⒈社會因素

肥胖以每年7％～8％的速度遞增；動物性食品、脂肪等高熱能食品攝入明顯增加；由于交通的發(fā)達、方便快捷，人們的活動量明顯減少；由于電視機、電腦的普及人們坐著的時間明顯比活動時間增多等。這些因素均會導(dǎo)致能量攝入大于支出，從而引起肥胖。

⒉飲食因素在胚胎期另外出生后人工過量喂養(yǎng)

⒊行為心理因素

行為心理→肥胖→行為心理→肥胖肥胖肥胖產(chǎn)生的原因分析

近些年的研究表明，既使單純性肥胖，也同樣存在家族性被領(lǐng)養(yǎng)的兒童單卵雙胞胎之間的BMI對單卵雙胞胎進行長期過度攝食研究，這些例子都說明遺傳因子在起作用另外一些研究(比如移民流行病學(xué))發(fā)現(xiàn)這說明環(huán)境因素對遺傳因素有重要的影響遺傳因素占30%，環(huán)境因素占60%以上肥胖肥胖產(chǎn)生的原因分析

(二)肥胖發(fā)生的內(nèi)因

遺傳因素表現(xiàn)在兩個方面環(huán)境因素與基因相互作用的五種模式：肥胖肥胖產(chǎn)生的原因分析該領(lǐng)域研究是目前國際上剛剛起步的研究熱點。環(huán)境因素與遺傳因素相互作用的實質(zhì)是，在肥胖研究中，近幾年有了很大突破表與肥胖有關(guān)的基因神經(jīng)肽Y(NPY)增食因子A、B(OrexinA、B)黑色素濃縮激素(MCH)解偶聯(lián)蛋白瘦素(Leptin)黑色素皮質(zhì)激素(Melancortin)蛙皮素(Bombesin)膽囊收縮素(CCK)胰升糖素樣肽類(GLP-L)肥胖肥胖產(chǎn)生的原因分析

1．肥胖基因與瘦素

早在19531958年1959年以上兩上實驗證明瘦素被發(fā)現(xiàn)的過程說明了什么？a.一項重大發(fā)現(xiàn)或突破b.正確的科學(xué)思維非常重要肥胖肥胖產(chǎn)生的原因分析⑴ob基因的結(jié)構(gòu)與功能小鼠ob基因第6號染色體長度為4.5kb蛋白質(zhì)含有167個氨基酸，命名為瘦素分子量為16.0KD瘦素具有抑制食欲，減少攝食量，促進能量消耗、抑制脂肪合成的作用先天性肥胖小鼠ob基因第105位點的密碼子發(fā)生突破，由CGA→TGA(翻譯終止信號)已有許多實驗證實瘦素具有減肥作用肥胖肥胖產(chǎn)生的原因分析

人的ob基因位于第7號染色體，長約20kb，由3個外顯子，2個內(nèi)含子組成，其轉(zhuǎn)錄區(qū)(或編碼區(qū))亦為4.5kb，編碼產(chǎn)物為166或167個氨基酸。ob基因具有高度保守性，小鼠、大鼠和人的同源性高達83%。但在人類并沒有找到象小鼠一樣的第105位密碼子突變，也就是說，目前還不能用ob基因突變解釋人類肥胖的原因。但研究發(fā)現(xiàn)，肥胖者體內(nèi)瘦素水平明顯地比體重正常者高，即瘦素與BMI(體重、尤其是體脂)成高度正相關(guān)。引起了世界轟動著名學(xué)者在Nature雜志上撰文甚至有學(xué)者認(rèn)為美國的兩個最大制藥公司羅氏公司和劍橋公司盡管如此，人們對ob基因的研究方興未艾肥胖肥胖產(chǎn)生的原因分析⑵肥胖基因表達的影響因素a.攝食對肥胖基因表達的影響b.膳食構(gòu)成對ob基因表達的調(diào)節(jié)

高高 高高高基能 能 碳脂蛋礎(chǔ)量 量水肪白膳2 1化 食 合 物肥胖肥胖產(chǎn)生的原因分析

c.膳食成分對ob基因表達的調(diào)節(jié)鉻和多不飽和脂肪酸對大鼠血中瘦素的影響

d.其它因素了解影響ob基因表達的意義在于：在預(yù)防肥胖時在治療肥胖時Groups6thWeekDIOFishoilFishoil&ChromiumChromium7.24±0.573.89±0.38*3.30±0.29*4.21±0.33*肥胖肥胖產(chǎn)生的原因分析⑶目前研究的熱點和發(fā)展趨勢a.研究肥胖病人體內(nèi)產(chǎn)生瘦素抵抗的原因，并研究改善抵抗的措施。b.鑒于瘦素的受體是糖尿病基因(db基因)，同時瘦素與胰島素之間有非常密切的相互調(diào)節(jié)機制，因此國外正研究瘦素與糖尿病的關(guān)系。c.研究瘦素促進能量和三大營養(yǎng)素代謝的途徑和瘦素抑制食欲的信號傳導(dǎo)途徑。d.目前已發(fā)現(xiàn)瘦素不僅在脂肪組織表達，而且還在許多其它組織中表達，并且許多組織有它的受體，如胃、乳腺、子宮內(nèi)膜、胎盤等，但它們的生理意義和功能目前還不清楚。e.研究ob基因及瘦素受體基因的多態(tài)性，以便進一步探討瘦素及其受體與人類肥胖的關(guān)系。ob基因發(fā)現(xiàn)的另外一個重要意義肥胖肥胖產(chǎn)生的原因分析2．解偶聯(lián)蛋白基因(Uncouplingproteingene、UCPgene)因此這五種解偶聯(lián)蛋白在機體內(nèi)的綜合作用，可能就決定了一個人的整體代謝率，決定了熱量消耗，從而也就決定了一個人的肥胖傾向。UCP2、UCP3表達活性降低可能是肥胖發(fā)生的部分原因?；蚰甏M織分布功能UCP1UCP2UCP3UCP4UCP519781997199719992000褐色脂肪組織褐色、白色脂肪組織，骨骼肌，心、腦、肺、腎、脾、胎盤、淋巴細(xì)胞等骨骼肌、褐色脂肪組織腦腦是線粒體內(nèi)膜的轉(zhuǎn)移因子，使細(xì)胞呼吸的氧化磷酸化解偶聯(lián)，使能量不以ATP形式貯存，而以熱量形式散失掉，使機體能量貯存與消耗保持動態(tài)平衡。肥胖肥胖產(chǎn)生的原因分析

我們的研究發(fā)現(xiàn)，鉻和鐵能明顯增強UCP2或UCP3的表達。鉻對UCP2基因表達影響鐵對UCP3基因表達影響低正5101520鐵常倍倍倍倍 鐵肥胖肥胖產(chǎn)生的原因分析

四、肥胖對人體健康的危害

㈠肥胖對兒童健康的危害

⒈對心血管系統(tǒng)的影響⒉對呼吸系統(tǒng)的影響肥胖兒童的肺活量和每分鐘通氣量明顯低于正常兒童⒊對內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)的影響肥胖兒童的生長激素和泌乳激素大都處于正常的低值；甲狀腺素T3升高，T4大都正常；性激素，肥胖男孩血清睪酮降低，血清雌二醇增加，而肥胖女孩雌激素代謝亢進，可發(fā)生高雌激素血癥。另外，肥胖兒童可發(fā)生胰島素抵抗、糖代謝障礙、患糖尿癥危險性增加。肥胖兒童，細(xì)胞免疫功能低下肥胖肥胖產(chǎn)生的原因分析⒋肥胖對生長發(fā)育的影響肥胖兒童生長發(fā)育提前，第二性征發(fā)育顯著早于正常體重兒童。肥胖對心理行為、智力也有不良影響。行為商數(shù)(ADQ)肥胖兒童明顯低于對照組。肥胖男生傾向于抑郁和情緒不穩(wěn)肥胖女生傾向于自卑和不協(xié)調(diào)反應(yīng)速度低、閱讀量慢、大腦工作能力指數(shù)等指標(biāo)的均值低于對