呼吸機(jī)常見(jiàn)并發(fā)癥管理要點(diǎn)演講人：日期:06其他系統(tǒng)損害目錄01氣壓傷相關(guān)并發(fā)癥02呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）03循環(huán)系統(tǒng)影響04胃腸系統(tǒng)并發(fā)癥05心理生理紊亂01氣壓傷相關(guān)并發(fā)癥縱隔氣腫形成機(jī)制機(jī)械通氣時(shí)，吸氣末肺泡過(guò)度膨脹，肺泡內(nèi)壓過(guò)高導(dǎo)致肺泡破裂，氣體進(jìn)入縱隔。肺泡破裂氣管插管、氣管切開(kāi)等操作時(shí)，氣道破裂，氣體進(jìn)入縱隔。氣道破裂手術(shù)或外傷損傷縱隔組織，導(dǎo)致縱隔內(nèi)氣體積聚?？v隔組織損傷氣胸緊急處理原則監(jiān)測(cè)病情密切觀察患者生命體征、呼吸狀況及縱隔移位情況等，及時(shí)調(diào)整治療方案。03采用胸腔穿刺或閉式胸腔引流等方法，將胸腔內(nèi)氣體排出，恢復(fù)胸腔負(fù)壓。02排氣治療立即停止機(jī)械通氣發(fā)現(xiàn)氣胸時(shí)，應(yīng)立即停止機(jī)械通氣，以避免氣體繼續(xù)進(jìn)入胸腔。01皮下氣腫監(jiān)測(cè)方法觀察體征皮下氣腫主要表現(xiàn)為皮膚腫脹、觸診有捻發(fā)音，應(yīng)定期檢查患者全身情況。01影像學(xué)檢查X線檢查可發(fā)現(xiàn)皮下氣腫的范圍和程度，有助于評(píng)估病情。02局部穿刺對(duì)于疑似皮下氣腫的部位，可進(jìn)行局部穿刺，抽出氣體以明確診斷。0302呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）致病菌群分布特征革蘭陰性桿菌革蘭陽(yáng)性球菌耐藥菌真菌如銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌等，是VAP的主要致病菌。如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，感染比例逐漸上升。如MRSA、MDR-PA等，給治療帶來(lái)極大困難。如白色念珠菌、熱帶念珠菌等，在長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或激素時(shí)易感染。體溫＞38℃或＜36℃。發(fā)熱肺部可聞及濕啰音或支氣管呼吸音。呼吸道出現(xiàn)膿性分泌物，或分泌物增多。010302臨床診斷分層標(biāo)準(zhǔn)X線胸片或CT顯示肺部有浸潤(rùn)性陰影或?qū)嵶?。PaO2/FiO2≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。0405影像學(xué)檢查膿性分泌物氧合指數(shù)下降肺部啰音集束化預(yù)防措施抬高床頭呼吸道管理口腔護(hù)理使床頭抬高30°~45°，以減少胃內(nèi)容物反流和誤吸。使用氯己定等消毒劑進(jìn)行口腔護(hù)理，以減少口腔細(xì)菌滋生。定期翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通暢，減少誤吸。呼吸機(jī)管路管理合理使用抗生素定期更換呼吸機(jī)管路，避免污染和細(xì)菌滋生。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素，避免濫用和耐藥菌的產(chǎn)生。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，減少腸外營(yíng)養(yǎng)引起的并發(fā)癥。03循環(huán)系統(tǒng)影響靜脈回流受阻表現(xiàn)阻礙血液回流，導(dǎo)致液體在組織間隙積聚。肢體水腫靜脈回流受阻，頸靜脈壓力增高，表現(xiàn)為頸靜脈明顯充盈、怒張。頸靜脈怒張反映右心室充盈壓及血容量與靜脈回心血量的關(guān)系，是觀察血液動(dòng)力學(xué)的重要指標(biāo)。中心靜脈壓升高血壓波動(dòng)處理策略調(diào)整藥物劑量根據(jù)血壓波動(dòng)情況，適時(shí)調(diào)整血管活性藥物劑量，維持血壓穩(wěn)定。01補(bǔ)液或輸血根據(jù)中心靜脈壓和血壓情況，決定補(bǔ)液或輸血的速度和量，以維持有效循環(huán)血量。02病因治療積極尋找血壓波動(dòng)的原因，如疼痛、焦慮、血容量不足等，及時(shí)去除病因。03心輸出量監(jiān)測(cè)技術(shù)通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管直接監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，可實(shí)時(shí)反映心輸出量和血壓變化。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)心排血量監(jiān)測(cè)脈搏波分析利用超聲技術(shù)監(jiān)測(cè)心臟收縮功能，評(píng)估心輸出量及心臟指數(shù)等指標(biāo)。通過(guò)脈搏波形分析，評(píng)估動(dòng)脈彈性及血液流動(dòng)情況，間接反映心輸出量變化。04胃腸系統(tǒng)并發(fā)癥胃脹氣干預(yù)方案藥物治療可使用藥物促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加速氣體排出。03通過(guò)減壓裝置，減少胃腸道內(nèi)的氣體壓力，緩解胃脹氣。02胃腸道減壓放置胃管通過(guò)放置胃管，將胃腸道內(nèi)的氣體和液體引流出來(lái)，緩解胃脹氣。01評(píng)估患者的意識(shí)水平，判斷是否存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)?；颊咭庾R(shí)狀態(tài)評(píng)估患者的吞咽功能是否正常，有無(wú)咳嗽、呼吸困難等誤吸癥狀。吞咽功能通過(guò)監(jiān)測(cè)胃內(nèi)容物情況，判斷是否存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)。胃內(nèi)容物監(jiān)測(cè)誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理要點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑選擇根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和胃腸道功能，選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。01喂養(yǎng)管道選擇根據(jù)患者情況選擇合適的喂養(yǎng)管道，如鼻胃管、鼻腸管等。02喂養(yǎng)量與速度根據(jù)患者胃腸道耐受情況，合理控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的喂養(yǎng)量和速度，避免引起胃腸道不適。0305心理生理紊亂人機(jī)對(duì)抗識(shí)別特征呼吸急促呼吸頻率異常氣道壓力過(guò)高氧飽和度下降病人出現(xiàn)呼吸急促或困難，與呼吸機(jī)不同步。呼吸頻率過(guò)快或過(guò)緩，與呼吸機(jī)設(shè)定的參數(shù)不匹配。呼吸機(jī)顯示氣道壓力過(guò)高，病人呼吸費(fèi)力。病人出現(xiàn)低氧血癥，氧飽和度持續(xù)低于正常水平。ICU綜合征應(yīng)對(duì)方案評(píng)估病人的精神狀態(tài)給予心理治療提供舒適的環(huán)境藥物治療及時(shí)發(fā)現(xiàn)和評(píng)估病人的精神狀態(tài)異常，如焦慮、抑郁、譫妄等。保持ICU病房的安靜、整潔和舒適，降低噪音和干擾。如心理疏導(dǎo)、音樂(lè)療法、家庭支持等，緩解病人的精神壓力和焦慮情緒。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、抗抑郁等藥物治療。提前告知撤機(jī)計(jì)劃逐步減少呼吸機(jī)支持藥物治療給予心理支持讓病人了解撤機(jī)的過(guò)程和時(shí)間，減輕焦慮情緒。撤機(jī)過(guò)程中給予病人鼓勵(lì)和安慰，增強(qiáng)病人的信心。逐漸降低呼吸機(jī)參數(shù)，讓病人逐漸適應(yīng)自主呼吸。如焦慮癥狀嚴(yán)重，可考慮給予鎮(zhèn)靜或抗焦慮藥物治療。撤機(jī)焦慮干預(yù)手段06其他系統(tǒng)損害氧中毒預(yù)防閾值常規(guī)進(jìn)行氧濃度監(jiān)測(cè)，確保氧濃度在安全范圍內(nèi)。氧濃度監(jiān)測(cè)定期觀察患者是否有氧中毒癥狀，如胸骨后不適、胸痛、咳嗽、呼吸困難等。氧中毒癥狀識(shí)別嚴(yán)格控制氧療時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧。氧療時(shí)間控制氣管黏膜損傷分級(jí)輕度損傷氣管黏膜出現(xiàn)充血、水腫，但未破損。01中度損傷氣管黏膜破損，但未達(dá)到肌層，可出現(xiàn)少量滲血。02重度損傷氣管黏膜破損嚴(yán)重，達(dá)到肌層或更深層，可引發(fā)大量出血或氣管狹窄。03長(zhǎng)期通氣后遺癥脫機(jī)困難長(zhǎng)期通氣后，患者