呼吸衰竭課前回顧演講人：日期:目錄02主要病因01疾病概述03臨床表現(xiàn)04診斷標(biāo)準(zhǔn)05治療原則06護(hù)理重點(diǎn)01PART疾病概述基本定義與分類呼吸衰竭定義呼吸衰竭分類呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。按照動(dòng)脈血?dú)夥诸?，呼吸衰竭可分為I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭僅有缺氧，無CO2潴留，又稱為低氧性呼吸衰竭；II型呼吸衰竭則既有缺氧，又有CO2潴留，又稱為高碳酸性呼吸衰竭。病理生理機(jī)制通氣功能障礙通氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，是呼吸衰竭的病理生理基礎(chǔ)。通氣不足使肺泡氣氧分壓降低，同時(shí)二氧化碳分壓升高，進(jìn)而出現(xiàn)低氧和高碳酸血癥。換氣功能障礙氧彌散障礙換氣功能障礙導(dǎo)致肺泡通氣-血流比例失調(diào)，即通氣不足或血流相對(duì)過多，使得肺泡氣氧分壓降低，從而引發(fā)缺氧。換氣功能障礙時(shí)，二氧化碳排出受阻，也會(huì)加重高碳酸血癥。氧彌散障礙是指氧氣從肺泡到血液，再從血液到組織細(xì)胞的彌散過程發(fā)生障礙，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧。這通常是由于肺泡膜面積減少或彌散距離增加所致。123發(fā)病率與死亡率呼吸衰竭是臨床常見的危急重癥，發(fā)病率高，死亡率也高。其死亡率與患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度以及治療是否及時(shí)等因素有關(guān)。流行病學(xué)特征病因分析呼吸衰竭的病因復(fù)雜多樣，包括呼吸道病變、肺組織病變、肺血管病變、胸廓病變以及神經(jīng)肌肉病變等。其中，以呼吸道病變最為常見，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。危險(xiǎn)因素呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素包括年齡、吸煙、職業(yè)暴露、肺部疾病史等。這些因素可以增加呼吸衰竭的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，需要引起足夠的重視。02PART主要病因呼吸道/肺組織病變01呼吸道病變呼吸道是氣體進(jìn)出肺的通道，包括鼻、咽、喉、氣管和支氣管等，任何導(dǎo)致呼吸道狹窄或阻塞的因素都會(huì)影響呼吸功能，如炎癥、分泌物、異物、腫瘤等。02肺組織病變包括肺炎、肺水腫、肺不張、肺栓塞等，這些病變會(huì)影響肺泡的通氣和換氣功能，導(dǎo)致呼吸衰竭。胸廓與神經(jīng)肌肉疾病胸廓病變胸廓畸形或嚴(yán)重創(chuàng)傷會(huì)影響呼吸運(yùn)動(dòng)，如連枷胸、脊柱畸形等。01神經(jīng)肌肉病變包括肌肉神經(jīng)源性損害、多發(fā)性肌炎、重癥肌無力等，這些疾病會(huì)導(dǎo)致呼吸肌無力或麻痹，從而影響呼吸功能。02呼吸中樞抑制因素嚴(yán)重的腦病變或損傷會(huì)抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸節(jié)律異?；蚝粑Ｖ梗缒X外傷、腦出血、腦炎等。呼吸中樞抑制某些藥物如麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、安眠藥等，會(huì)抑制呼吸中樞或呼吸肌的功能，導(dǎo)致呼吸衰竭。呼吸抑制藥物03PART臨床表現(xiàn)典型癥狀分級(jí)表現(xiàn)為呼吸急促、費(fèi)力，伴有鼻翼扇動(dòng)、三凹征等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、端坐呼吸。呼吸困難精神神經(jīng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀初期表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡，逐漸出現(xiàn)意識(shí)模糊、譫妄、昏迷等。心率加快、血壓升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常、心臟停搏等。血?dú)夥治鎏卣鲃?dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，PaO2低于8kPa（60mmHg）即為呼吸衰竭。二氧化碳分壓（PaCO2）升高pH值變化通常伴有PaCO2高于6.65kPa（50mmHg），表現(xiàn)為呼吸性酸中毒?？梢驒C(jī)體代償作用而出現(xiàn)酸中毒或堿中毒，但多數(shù)患者表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。123并發(fā)癥預(yù)警指征肺性腦病心力衰竭酸堿平衡紊亂多器官功能衰竭表現(xiàn)為精神神經(jīng)癥狀明顯加重，如嗜睡、昏迷、抽搐等。嚴(yán)重呼吸衰竭可引起酸堿平衡紊亂，如呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒等。因肺循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致右心衰竭，出現(xiàn)頸靜脈怒張、水腫等癥狀。呼吸衰竭可導(dǎo)致多器官功能衰竭，如腎功能不全、肝功能異常等。04PART診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)要點(diǎn)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg）。動(dòng)脈血?dú)夥治龀掷m(xù)低氧血癥和高碳酸血癥，可判斷是否存在呼吸衰竭。肺功能檢查了解體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，對(duì)治療呼衰有重要指導(dǎo)作用。電解質(zhì)和酸堿平衡測(cè)定觀察肺部病變，如肺炎、肺水腫、氣胸等，評(píng)估肺部通氣和換氣功能。影像學(xué)評(píng)估方法胸部X線檢查更為清晰地顯示肺部病變，包括肺部血管、支氣管和肺泡等結(jié)構(gòu)。胸部CT檢查對(duì)于某些特殊類型的呼吸衰竭，如神經(jīng)肌肉疾病引起的呼吸衰竭，MRI可提供更為準(zhǔn)確的診斷信息。核磁共振（MRI）檢查如先天性心臟病等，可導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓降低，需與呼吸衰竭鑒別。鑒別診斷流程排除心內(nèi)解剖分流如心力衰竭等，可導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙，需與呼吸衰竭鑒別。排除原發(fā)于心排血量降低如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等，需通過病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別。與其他呼吸系統(tǒng)疾病鑒別05PART治療原則氣道管理策略保持呼吸道通暢氣道濕化氣管插管或氣管切開抗感染治療通過清除呼吸道分泌物、異物等，確保呼吸道通暢，減少氣道阻力。對(duì)于呼吸道阻塞嚴(yán)重或不能自主排痰的患者，需進(jìn)行氣管插管或氣管切開，以建立人工氣道。保持氣道濕化，有助于痰液排出和維持呼吸道黏膜的正常功能。針對(duì)感染導(dǎo)致的呼吸衰竭，需使用抗生素等抗感染藥物，以控制感染并減輕呼吸道炎癥。氧療實(shí)施規(guī)范氧濃度選擇根據(jù)患者缺氧程度選擇合適的氧濃度，避免過高或過低的氧濃度對(duì)患者造成損害。01氧療方式可采用鼻導(dǎo)管、面罩、氧氣袋等多種方式進(jìn)行氧療，以滿足不同患者的需求。02氧療監(jiān)測(cè)在氧療過程中，需定期監(jiān)測(cè)患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，以及時(shí)調(diào)整氧療方案。03注意事項(xiàng)氧療過程中需防止氧中毒和二氧化碳潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。04機(jī)械通氣指征呼吸衰竭加重意識(shí)障礙呼吸肌疲勞保守治療無效當(dāng)患者病情逐漸加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥和（或）高碳酸血癥時(shí)，需考慮機(jī)械通氣。當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，以維持必要的肺泡通氣量。當(dāng)患者因呼吸肌疲勞導(dǎo)致呼吸困難時(shí)，機(jī)械通氣可減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)，改善呼吸功能。當(dāng)保守治療措施無法緩解患者的呼吸衰竭時(shí)，機(jī)械通氣成為必要手段。06PART護(hù)理重點(diǎn)病情監(jiān)測(cè)參數(shù)體溫、脈搏、呼吸、血壓等。生命體征通過脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)。氧飽和度了解PaO2、PaCO2等指標(biāo)的變化。動(dòng)脈血?dú)夥治鲇^察患者是否有嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙。意識(shí)狀態(tài)支氣管擴(kuò)張劑如氨茶堿，需注意劑量及副作用。01呼吸興奮劑如尼可剎米，需密切觀察患者反應(yīng)。02抗生素針對(duì)呼吸道感染，選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。03呼吸支持必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助通氣。04藥