中醫(yī)工作室治療高血壓診療規(guī)范一、辨病依據(jù)：以動(dòng)脈壓升高為特征，伴有心、腦和腎血管功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，可表現(xiàn)為頭昏、頭痛、口苦、目眩、咽干，大便秘結(jié)，心煩或乏力等癥。二、證候分類及辨證論治：1、高血壓初期(包括1級(jí)高血壓、部分2級(jí)高血壓)證候特點(diǎn)頭昏、眩暈，煩躁易怒，口干苦，面紅目赤，舌紅少津苔薄黃，脈弦，可見(jiàn)陰虛陽(yáng)亢或肝陽(yáng)暴亢。病因病機(jī)肝腎失養(yǎng)，陰陽(yáng)不調(diào)治則治法調(diào)整陰陽(yáng)，養(yǎng)陰行血處方桑芪首烏湯桑寄生20克、黃芪20克、制首烏15克、生白芍12克、炒杜仲15克、當(dāng)歸10克、川芎6克、丹參10克、天麻10克、鉤藤(后下)20克、黃柏6克、火麻仁10克、夜交藤20克、秫米20克、炒谷麥芽各15克、三七絨根6克。方義分析方中桑寄生、制首烏，白芍，杜仲養(yǎng)其陰，補(bǔ)肝腎;當(dāng)歸，川芎，丹參行其滯，養(yǎng)營(yíng)血;黃柏、天麻、鉤藤清熱除煩，平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng);陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陰血的滋潤(rùn)有賴陽(yáng)氣的溫熙，故用黃芪益氣以配陽(yáng)助陰;火麻仁潤(rùn)腸通便瀉濁，夜交藤、秫米養(yǎng)心寧心安神，炒谷麥芽顧護(hù)脾胃。陰虛則陽(yáng)盛，三七絨根益氣活血，諸藥配伍，先補(bǔ)其陰后瀉其陽(yáng)，使腎有所滋，腦有所養(yǎng)，肝有所平，而養(yǎng)肝腎熄風(fēng)、通絡(luò)，血壓得平。隨證加減大便干燥時(shí)，加黑芝麻20g;頭昏明顯時(shí)，加菊花10g，桑葉10g;如大便稀溏，減量或去除首烏，加健脾除濕之品。氣虛不顯，去口芪，改予太子參20g。若肝陽(yáng)化風(fēng)化火，肝陽(yáng)太過(guò)，偏實(shí)，癥見(jiàn)煩躁易怒，口干苦，面紅目赤，可予天麻鉤藤湯(天麻15g、鉤藤[后下]20-30g、石決明[先煎]18g、山梔9g、黃芩9g、川牛膝12g、杜仲9g、益母草9g、桑寄生15g、夜交藤15g、茯神9g。方中天麻，鉤藤，石決明平肝熄風(fēng);山梔，黃芩清熱瀉火;益母草活血利水;牛膝引血下行，配合杜仲，桑寄生能補(bǔ)益肝腎;夜交藤，朱茯神安神定志)?；蛄缪蜚^藤湯(羚羊角[先煎]5g(水牛角20-30g)、霜桑葉6g、川貝12g、鮮生地15g、鉤藤[后下]15g、菊花9g、茯神木9g、白芍9g、甘草3g、竹茹15g)，方中羚羊角，鉤藤?zèng)龈蜗L(fēng)，清熱解痙;桑、菊清熱熄風(fēng);白芍，生地養(yǎng)陰增液以柔肝舒筋;貝母，竹茹清熱化痰;甘草調(diào)和諸藥)治療。#p#副標(biāo)題#e#2、血壓平穩(wěn)期：血壓控制平穩(wěn)但有高血壓眩暈，腦動(dòng)脈硬化，高血壓腎病水腫，或血壓基本平穩(wěn)，仍有眩暈，水腫，長(zhǎng)期服藥或合并肝腎損傷時(shí)。證候特點(diǎn)頭昏、眩暈，水腫，納呆、乏力，脈弦滑，或細(xì)弦滑，舌暗紅苔微膩。病因病機(jī)肝陽(yáng)偏亢，脾腎不足治則治法平肝通絡(luò)，補(bǔ)益脾腎處方：黃精四草湯黃精20g、夏枯草15g、益母草15g、車前草15g、豨薟草15g方義分析黃精益脾腎，潤(rùn)心肺;夏枯草清肝火，平肝陽(yáng);益母草，車前草活血利水;豨薟草補(bǔ)肝腎通絡(luò)。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎平肝，降壓通絡(luò)之功。3、并發(fā)癥高血壓日久引起的心腦血管病變，或血壓稍高，合并心律失常，心肌缺血，高血脂等病變時(shí)。證候特點(diǎn)頭昏、眩暈、心悸、氣短、胸悶，倦怠乏力，納呆、眠差，舌淡或暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)弦數(shù)有結(jié)代。病因病機(jī)氣虛血瘀，心脈失養(yǎng)治則治法益氣活血處方口芪30g、葛根30g、丹參20g、生山楂15g、桑寄生15g、川芎10-15g方義分析心攝脈，其主在腎，肝藏血，心行之，食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流精，氣血一體，臟腑相關(guān)，整體局部相關(guān)。黃芪補(bǔ)心肺之氣，葛根升脾胃之氣，桑寄生益腎氣，丹參活心血，生山楂消中積，川芎和肝血。益諸臟之氣，和全身之血，氣旺血活，心脈得活，腦竅得養(yǎng)。(現(xiàn)代研究：以上六味均有擴(kuò)張血管,增加血流,降低血脂的作用)。隨證加減煩躁失眠者，加夜交藤15g，棗仁20g，山梔子5-6g;脾胃不和，加半夏10g，白術(shù)10g;大便干燥，加麥冬10g，首烏15-20g，肉蓯蓉15g;神疲乏力，加黨參20g;胸悶，心絞痛，加延胡12g，金鈴子12g?？傊?，高血壓的治療應(yīng)抓住調(diào)陰陽(yáng)，補(bǔ)虛、養(yǎng)血，通暢氣血三點(diǎn)，如高血壓新發(fā)、初期按第1方處理，進(jìn)行過(guò)程中有脾腎損傷，腦動(dòng)脈硬化，水腫按第2方處之，心腦損傷為主選用第3方，因人而異，再行加減，三方亦可統(tǒng)一加減，但應(yīng)注意偏向一型，注意個(gè)體化。三、西醫(yī)治療：1、非藥物治療：減輕體重，限鹽、運(yùn)動(dòng)，保持情緒平穩(wěn)，戒煙、控制飲酒，低脂飲食。2、藥物治療：利尿劑、鈣離子拮抗制、受體阻滯劑、轉(zhuǎn)化酶抑制劑、轉(zhuǎn)化酶受體拮抗劑。四、療效評(píng)