重度顱腦損傷急救規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02現(xiàn)場急救處置要點03轉(zhuǎn)運過程注意事項04急診室處理流程05并發(fā)癥防治策略06康復(fù)與隨訪管理01概述與識別標準01概述與識別標準PART顱腦損傷分級定義GCS13-15分，傷后意識喪失時間小于30分鐘，有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀。輕度顱腦損傷中度顱腦損傷重度顱腦損傷GCS9-12分，傷后意識喪失時間30分鐘至6小時，有頭痛、嘔吐等明顯癥狀，可出現(xiàn)短暫的意識模糊或遺忘。GCS3-8分，傷后意識喪失時間大于6小時或昏迷，出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作、偏癱、失語等嚴重癥狀。典型臨床表現(xiàn)特征意識障礙瞳孔變化顱內(nèi)壓增高生命體征變化重度顱腦損傷患者常出現(xiàn)昏迷、意識模糊等意識障礙，對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)無法做出正常反應(yīng)。重度顱腦損傷可引起腦水腫、顱內(nèi)血腫等，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。重度顱腦損傷可導(dǎo)致瞳孔散大或縮小，對光反射遲鈍或消失，或出現(xiàn)眼球固定等現(xiàn)象。重度顱腦損傷可影響生命體征，如呼吸、脈搏、血壓等，出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、脈搏細速、血壓下降等。格拉斯哥昏迷量表（GCS）應(yīng)用GCS評分方法GCS評分是根據(jù)患者的睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運動反應(yīng)三個方面進行評分，最高分為15分，最低分為3分。01GCS評分意義GCS評分是評估顱腦損傷患者傷情嚴重程度的重要指標，分數(shù)越低表示傷情越重，預(yù)后越差。02GCS評分應(yīng)用時機GCS評分應(yīng)在患者傷后盡快進行，以評估患者的傷情嚴重程度和昏迷程度，為后續(xù)救治提供參考依據(jù)。03GCS評分的局限性GCS評分僅適用于急性顱腦損傷的評估，對于慢性腦損傷或恢復(fù)期患者的評估不準確。同時，GCS評分受多種因素影響，如患者年齡、合并癥、傷情嚴重程度等，應(yīng)結(jié)合其他指標進行綜合評估。0402現(xiàn)場急救處置要點PART氣道管理與氧療規(guī)范保持呼吸道通暢迅速清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物及血污，將頭偏向一側(cè)，防止誤吸。01吸氧給予高濃度、高流量的氧氣吸入，以盡快糾正缺氧狀態(tài)，保護腦細胞。02氣管插管或氣管切開對于呼吸道阻塞嚴重或呼吸衰竭的患者，需立即進行氣管插管或氣管切開，以確保呼吸道通暢。03循環(huán)系統(tǒng)緊急維持措施對于頭部或其他部位的出血，迅速進行壓迫止血，防止失血性休克。止血建立靜脈通道，快速輸注晶體液或膠體液，以維持有效循環(huán)血容量和血壓。補充血容量對于心跳驟停的患者，應(yīng)立即進行心臟按壓，以維持心腦等重要器官的供血。心臟按壓頸椎保護性固定操作搬運與轉(zhuǎn)運在搬運和轉(zhuǎn)運過程中，要保持患者頭部的穩(wěn)定，避免頸部過度伸展或旋轉(zhuǎn)，防止損傷加重。03對于疑似頸椎損傷的患者，應(yīng)立即使用頸托或進行手法固定，以保持頸椎的穩(wěn)定性。02頸椎固定穩(wěn)定性評估在急救現(xiàn)場，首先要對患者的頸椎進行穩(wěn)定性評估，判斷是否存在頸椎骨折或脫位。0103轉(zhuǎn)運過程注意事項PART患者體位擺放原則確?；颊吆粑罆惩ǎ乐箛I吐物誤吸，同時便于觀察呼吸和心跳情況。平穩(wěn)側(cè)臥位頭部固定脊柱保護采用頭架或頸部固定器，避免頭部晃動，減少二次損傷風險。保持脊柱伸直，避免彎曲或扭曲，以免損傷脊髓。生命體征持續(xù)監(jiān)測心率監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心率，及時發(fā)現(xiàn)心率異常，避免心臟驟停等危險情況。01呼吸監(jiān)測密切監(jiān)測呼吸頻率、深度和節(jié)律，確保呼吸道暢通，及時糾正呼吸異常。02血壓監(jiān)測實時監(jiān)測血壓，避免過高或過低的血壓影響腦部血液灌注。03體溫監(jiān)測保持適宜體溫，避免過高或過低的體溫對腦部造成損害。04通訊工具準備建立緊急聯(lián)絡(luò)機制，確保在轉(zhuǎn)運過程中能夠迅速聯(lián)系到相關(guān)醫(yī)療團隊。緊急聯(lián)絡(luò)機制信息交接在轉(zhuǎn)運前與接收醫(yī)療團隊進行信息交接，包括患者基本信息、病情、已采取的治療措施等，確保接收團隊對患者情況有全面了解。確保手機、對講機等通訊工具電量充足，信號良好。醫(yī)療團隊通訊準備04急診室處理流程PART迅速評估顱內(nèi)出血情況，確定出血部位和范圍，為手術(shù)或保守治療提供依據(jù)。急性顱內(nèi)出血評估腦挫裂傷的范圍和程度，觀察是否合并腦內(nèi)血腫、腦水腫等病變。急性腦挫裂傷判斷顱骨骨折類型、范圍及是否合并顱內(nèi)出血或腦挫裂傷。急性顱骨骨折CT影像檢查優(yōu)先級顱內(nèi)壓監(jiān)測指征神經(jīng)功能障礙出現(xiàn)偏癱、失語等神經(jīng)功能障礙時，需監(jiān)測顱內(nèi)壓以判斷病情進展。03劇烈頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓升高癥狀，需及時監(jiān)測顱內(nèi)壓以指導(dǎo)治療。02劇烈頭痛或嘔吐昏迷或意識障礙持續(xù)昏迷或意識障礙是顱內(nèi)壓升高的重要表現(xiàn)，需進行持續(xù)監(jiān)測。01緊急手術(shù)決策標準急性硬膜外血腫血腫量較大，有明顯占位效應(yīng)，需立即手術(shù)清除。01急性硬膜下血腫血腫量較大，伴有嚴重腦挫裂傷或腦水腫，需盡快手術(shù)減壓。02開放性顱腦損傷顱骨骨折合并腦脊液漏或腦組織外溢，需緊急手術(shù)封閉傷口。0305并發(fā)癥防治策略PART顱內(nèi)高壓控制方案藥物治療腦室引流過度通氣頭部抬高選用滲透性利尿劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，降低顱內(nèi)壓。通過腦室穿刺和引流，緩解腦室擴大和顱內(nèi)壓升高。利用呼吸機控制呼吸，使體內(nèi)二氧化碳排出，從而降低顱內(nèi)壓。將患者頭部抬高30度左右，有利于靜脈回流，緩解顱內(nèi)壓升高。密切監(jiān)測患者的意識狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)意識障礙加重等腦疝癥狀。觀察意識狀態(tài)腦疝預(yù)警及應(yīng)對措施瞳孔大小、對光反射等變化是腦疝的重要指標，需密切觀察。瞳孔變化及時復(fù)查頭顱CT，了解顱內(nèi)病變情況，為腦疝預(yù)防提供依據(jù)。頭顱CT檢查如發(fā)現(xiàn)腦疝癥狀，應(yīng)立即采取手術(shù)措施，如去骨瓣減壓等。緊急手術(shù)繼發(fā)感染預(yù)防要點6px6px6px在急救過程中，要嚴格遵守無菌原則，防止交叉感染。嚴格無菌操作導(dǎo)尿時應(yīng)嚴格無菌操作，定期更換導(dǎo)尿管，預(yù)防泌尿系感染。泌尿系統(tǒng)護理保持呼吸道通暢，定期翻身拍背，預(yù)防肺部感染。呼吸道管理010302保持患者皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡和皮膚感染。皮膚護理0406康復(fù)與隨訪管理PART通過肌力、肌張力、平衡能力等評估患者運動功能受損情況。運動功能評估檢查患者觸覺、痛覺、溫覺、視覺和聽覺等感覺功能。感覺功能評估01020304采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估患者意識狀態(tài)。意識障礙評估評估患者說話、吞咽等能力，確定是否存在言語或吞咽障礙。言語與吞咽功能評估早期神經(jīng)功能評估多學(xué)科康復(fù)介入機制神經(jīng)外科康復(fù)神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)康復(fù)理療科心理康復(fù)科針對顱腦損傷后出現(xiàn)的運動、感覺等功能障礙進行康復(fù)訓(xùn)練。對腦神經(jīng)損傷導(dǎo)致的認知、情緒等問題進行康復(fù)治療。應(yīng)用物理療法、中醫(yī)推拿等手段促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)。為患者提供心理輔導(dǎo)，幫助患者重拾