呼吸衰竭診療與護理要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02病理生理機制03臨床表現(xiàn)評估04診斷流程規(guī)范05治療原則與方法06護理管理重點01定義與分類標(biāo)準(zhǔn)01定義與分類標(biāo)準(zhǔn)PART基本概念與病理特征呼吸衰竭（RespiratoryFailure）是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，進而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。病理特征主要包括低氧血癥、高碳酸血癥和由此引起的酸堿平衡失調(diào)、多器官功能障礙等。急性與慢性分型依據(jù)01急性呼吸衰竭指原本肺功能正常的患者，由于突發(fā)因素（如溺水、電擊、藥物中毒等）導(dǎo)致短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭，病情進展迅速，可在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)危及生命。02慢性呼吸衰竭指患者存在慢性呼吸系統(tǒng)疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核等），隨著病情發(fā)展逐漸出現(xiàn)呼吸衰竭，病程較長，病情相對穩(wěn)定，但可逐漸加重。低氧型與高碳酸型區(qū)別主要表現(xiàn)為低氧血癥，不伴有或僅有輕度二氧化碳潴留，常見于肺部病變引起的換氣功能障礙，如嚴(yán)重肺部感染、肺栓塞等。低氧型呼吸衰竭主要表現(xiàn)為高碳酸血癥和低氧血癥，常見于肺通氣功能障礙，如慢性阻塞性肺疾病、呼吸肌麻痹等。高碳酸型呼吸衰竭02病理生理機制PART氧合障礙發(fā)生原理肺泡通氣不足彌散障礙肺泡通氣/血流比例失調(diào)肺泡通氣不足是氧合障礙的常見原因，包括氣道阻塞、呼吸肌無力等，導(dǎo)致肺泡內(nèi)氧氣無法進入血液。肺泡通氣/血流比例失調(diào)是指肺泡通氣與肺毛細血管血流之間的比例失調(diào)，導(dǎo)致部分肺泡氣流過多而血流不足，或者血流過多而氣流不足，從而影響氧合。彌散障礙是指氧氣從肺泡到血液，或從血液到組織的彌散過程發(fā)生障礙，導(dǎo)致氧合不足。通氣/血流比例失調(diào)局部通氣不足可能是由于氣道阻塞、肺泡萎陷等原因?qū)е碌?，使得部分肺泡通氣不足，無法參與氣體交換。局部通氣不足局部血流不足通氣/血流比例失調(diào)局部血流不足可能是由于肺栓塞、肺血管收縮等原因?qū)е碌?，使得部分肺泡血流不足，無法與氧氣充分結(jié)合。通氣/血流比例失調(diào)是指肺泡通氣與肺毛細血管血流之間的比例失調(diào)，使得部分肺泡通氣過多而血流不足，或者血流過多而通氣不足，從而影響氣體交換。呼吸中樞調(diào)控異常呼吸中樞抑制呼吸中樞抑制是指由于藥物、毒素、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等原因?qū)е碌暮粑袠惺艿揭种?，使得呼吸運動減弱或停止。呼吸節(jié)律異常呼吸肌無力或疲勞呼吸節(jié)律異常是指呼吸的節(jié)律發(fā)生紊亂，如呼吸過快、過緩、呼吸暫停等，導(dǎo)致氧合和通氣功能障礙。呼吸肌無力或疲勞是指呼吸肌由于疾病、營養(yǎng)不良、過度運動等原因?qū)е铝α繙p弱或疲勞，使得呼吸運動受限，導(dǎo)致氧合和通氣功能障礙。12303臨床表現(xiàn)評估PART典型癥狀與體征呼吸困難表現(xiàn)為患者呼吸費力，伴有呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變。發(fā)紺口唇、甲床等毛細血管豐富部位出現(xiàn)青紫色，反映缺氧狀況。神經(jīng)精神癥狀如精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等，與缺氧及二氧化碳潴留有關(guān)。循環(huán)系統(tǒng)癥狀心率加快、血壓升高、心律失常等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)循環(huán)衰竭。血氣分析關(guān)鍵指標(biāo)動脈血氧分壓（PaO2）判斷有無缺氧及缺氧程度，以及判斷有無呼吸衰竭。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）判斷有無呼吸性酸堿平衡失調(diào)，以及判斷呼吸衰竭的類型。pH值反映機體酸堿平衡狀況，幫助判斷呼吸衰竭的嚴(yán)重程度及是否合并酸堿平衡紊亂。碳酸氫根離子（HCO3-）協(xié)同判斷酸堿平衡紊亂的類型及嚴(yán)重程度。多器官受累表現(xiàn)腎功能不全肝功能異常消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)受累呼吸衰竭可導(dǎo)致腎灌注不足，引起腎功能受損，表現(xiàn)為尿量減少、氮質(zhì)血癥等。呼吸衰竭時肝臟缺氧，可導(dǎo)致肝功能異常，表現(xiàn)為黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等。嚴(yán)重缺氧和應(yīng)激狀態(tài)下，胃腸黏膜可能發(fā)生糜爛和潰瘍，導(dǎo)致消化道出血。呼吸衰竭時，神經(jīng)系統(tǒng)可能因缺氧和二氧化碳潴留而發(fā)生功能障礙，表現(xiàn)為頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷等癥狀。04診斷流程規(guī)范PART呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)呼吸困難、呼吸頻率增快、呼吸節(jié)律改變、發(fā)紺等。氧合功能動脈血氧分壓（PaO2）降低，通常低于60mmHg。通氣功能二氧化碳分壓（PaCO2）升高，通常高于50mmHg，可有酸中毒表現(xiàn)。排除其他疾病排除心臟疾病、肺部腫瘤、神經(jīng)肌肉疾病等引起的呼吸衰竭。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)病因鑒別步驟判斷是否為慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎等。呼吸系統(tǒng)疾病評估心臟功能，排除心衰、心梗等。心血管系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病、胸廓畸形、呼吸肌無力等。其他系統(tǒng)疾病判斷是否存在藥物過量、吸入有毒氣體等情況。毒物或藥物因素危重程度分級6px6px6px患者能夠維持自己的呼吸和心跳，但呼吸費力，需要給予氧療。輕度呼吸衰竭患者出現(xiàn)昏迷、呼吸微弱或停止，需要緊急進行氣管插管和呼吸機輔助通氣。重度呼吸衰竭患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，需要給予機械通氣支持。中度呼吸衰竭010302患者出現(xiàn)多器官功能衰竭，需進行綜合救治。危重度呼吸衰竭0405治療原則與方法PART氧療策略選擇糾正低氧血癥通過提高吸入氧濃度，緩解低氧血癥，改善組織氧供。01氧療方式根據(jù)呼吸衰竭的類型和嚴(yán)重程度，選擇合適的氧療方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等。02氧療監(jiān)測在氧療過程中，需密切監(jiān)測患者的生命體征和動脈血氣分析指標(biāo)，以調(diào)整氧療方案。03機械通氣適應(yīng)癥當(dāng)呼吸衰竭進行性加重，危及患者生命時，需及時應(yīng)用機械通氣。呼吸衰竭加重氧療無效呼吸肌疲勞在氧療無效或效果不佳時，需考慮機械通氣。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸肌疲勞時，需應(yīng)用機械通氣以減輕呼吸負擔(dān)。注意調(diào)整呼吸機參數(shù)，避免氣壓過高或過低，導(dǎo)致氣壓傷。氣壓傷在氧療過程中，注意控制氧濃度和氧療時間，防止氧中毒。氧中毒01020304注意口腔衛(wèi)生和呼吸機消毒，防止感染。呼吸機相關(guān)性肺炎在機械通氣過程中，注意逐漸脫機，防止呼吸機依賴。呼吸機依賴并發(fā)癥防控要點06護理管理重點PART氣道清潔技術(shù)掌握正確的吸痰方法，避免損傷呼吸道黏膜，保持呼吸道通暢。吸痰技巧使用濕化器或霧化器，保持氣道濕潤，有利于痰液排出。氣道濕化定期翻身拍背，幫助患者排出痰液，減少肺部感染風(fēng)險。翻身拍背生命體征監(jiān)測氧飽和度監(jiān)測定期檢測氧飽和度，確保患者氧合情況穩(wěn)定。03監(jiān)測心率、血壓等心血管指標(biāo)，預(yù)防心血管并發(fā)癥。02心血管監(jiān)測呼吸監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測