醫(yī)院人禽流感H7N9防控知識培訓(xùn)主要內(nèi)容人禽流感基本知識人禽流感流行概況人禽流感預(yù)防控制措施醫(yī)院普遍存在的問題人禽流感基本知識第一部分禽流感知識禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是由甲型流感病毒引起的禽類傳染性疾病，容易在鳥類（尤其是雞）之間引起流行，過去在民間稱作雞瘟。禽類感染后死亡率很高。流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒特征可分為ＨxＮx共135種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，從未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。人禽流感流行概況第二部分人禽流感H7N9的發(fā)展概述2013年3月底，在上海和安徽兩地首先發(fā)現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感。2014年全國330例，死亡135例，死亡率40.9％。2015年全國196例，死亡92例，死亡率46.9％2016年全國264例，死亡73例，死亡率27.7％2017年1-10月645例，死亡268例，死亡率41.6％2017年，貴州省首次發(fā)現(xiàn)一例H7N9流行病學(xué)特點

傳染源：主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴿子、鴨、鵝等禽類,特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。

傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。

易感人群：一般來說，人類呼吸道缺少與禽流感病毒特異性結(jié)合的受體，因此人并不容易感染禽流感病毒。但一旦感染，則人類對禽流感病毒普遍缺乏抗體、無抵抗力。任何年齡均可能被感染。

高危人群：從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)去過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者以及接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群。診斷標準疑似病例：有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標本甲型流感病毒H亞型抗原檢測陽性或核酸檢測陽性者并排除了季節(jié)性流感。確診病例：有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或或采用RT-PCR法檢測到禽流感H7N9亞型病毒基因。且發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度4倍或以上升高者。

診斷標準重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。診斷及鑒別診斷

流行病學(xué)史：發(fā)病前10天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌物、排泄物或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸史。

流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)→疑似病例

臨床表現(xiàn)+病原學(xué)監(jiān)測陽性→確認病例

禽流感等疾病的發(fā)現(xiàn)過程病人→導(dǎo)診→戴口罩→發(fā)熱門診（門診日志）①是傳染病的：a流行性感冒；b禽流感或其他；填報傳染病卡并上報。(如果是疑似人禽流感，首診醫(yī)生電話報醫(yī)務(wù)科和防保科，醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院專家組會診，確定為疑似人禽流感的,有會診記錄，轉(zhuǎn)送縣傳染病院。防?？齐娫拡罂h疾控中心，進行個案調(diào)查。②不是傳染病的（其他感染）怎樣預(yù)防禽流感

防治人禽流感關(guān)鍵要做到“五早”，指對疾病要早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療。人禽流感預(yù)防控制措施第三部分預(yù)防控制措施(一)控制傳染源。

開展接觸人群和禽類流感疫情監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)禽類或其它動物感染H7N9禽流感病毒，應(yīng)按照《動物檢疫法》有關(guān)規(guī)定，對疫源地進行徹底消毒，對病人及疑似病人進行隔離。

預(yù)防控制措施(二)切斷傳播途經(jīng)。

對發(fā)現(xiàn)有禽類的養(yǎng)殖場、曾銷售禽類的攤檔、患者所在單位、家庭等進行消毒，對病死禽類等廢棄物應(yīng)立即就地銷毀或深埋；收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標準做好隔離消毒；病人及標本按照不明原因肺炎病例要求進行運送和處理。

預(yù)防控制措施

養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng);避免接觸流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人；注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；避免食用感染禽流感病毒的雞鴨等禽類；避免前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶；如出現(xiàn)流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)，應(yīng)立即就醫(yī)(就醫(yī)時應(yīng)戴口罩)，及時進行抗病毒治療。

預(yù)防控制措施(三)保護健康人群。1、健康的生活方式對預(yù)防該病非常重要。平時應(yīng)加強體育鍛煉，多休息，避免過度勞累，不吸煙，勤洗手；注意個人衛(wèi)生，打噴嚏或咳嗽時掩住口鼻。2、保持室內(nèi)清潔，使用可清洗的地墊，避免使用難以清理的地毯，保持地面、天花板、家具及墻壁清潔，確保排水道通暢；保持室內(nèi)空氣流通，應(yīng)每天開窗換氣兩次，每次至少10分鐘，或使用抽氣扇保持空氣流通；盡量少去空氣不流通的場所。3、應(yīng)盡量在正規(guī)的銷售場所購買經(jīng)過檢疫的禽類產(chǎn)品。注意飲食衛(wèi)生，進食禽肉、蛋類要徹底煮熟，加工、保存食物時要注意生、熟分開；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，搞好廚房衛(wèi)生，不生食禽肉和內(nèi)臟，解剖活（死）家禽、家畜及其制品后要徹底洗手。4、發(fā)現(xiàn)疫情時，應(yīng)盡量避免與禽類接觸；公眾特別是兒童應(yīng)避免密切接觸家禽和野禽。5、注意生活用具的消毒處理。禽流感病毒不耐熱，100℃下1分鐘即可滅活。對干燥、紫外線照射、汞、氯等常用消毒藥都很敏感。6、若有發(fā)熱及呼吸道癥狀，應(yīng)戴上口罩，盡快就診，并切記告訴醫(yī)生發(fā)病前有無外游或與禽類接觸史。7、一旦患病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下治療和用藥，多休息、多飲水，注意個人衛(wèi)生。預(yù)防控制措施(四)加強院感控制措施。

對于疑似病人或確診病人進行隔離并佩戴外科口罩；醫(yī)務(wù)人員要做好個人防護，加強手衛(wèi)生，使用快速手消毒劑進行手消毒；發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點部門的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴外科口罩，必要時佩戴護目鏡或防護口罩；對發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點部門應(yīng)當(dāng)加強室內(nèi)通風(fēng)及紫外線消毒。病原學(xué)特點禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活。禽流感病毒對熱比較敏感，但對低溫抵抗力較強。裸露的病毒在直射陽光下40～48小時可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其活性。第四部份醫(yī)院普遍存在的問題1、發(fā)熱門診不規(guī)范：發(fā)熱門診距導(dǎo)診臺太遠，發(fā)熱病例不一定就是傳染病。2、上墻流程有，但并未按流程實施。3、發(fā)熱病人必須在發(fā)熱門診就診登記，醫(yī)院住院的發(fā)熱病人也必須在發(fā)熱門診登記并注明科室。4、發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員個人防護意識差;戴口罩、外穿一次性連體服（一日一換）、帶手套、眼戴防護鏡。5、門診醫(yī)生診斷不完整，不能只寫“感冒”，因“感冒”有普通感冒（無傳染性）和流行性感冒（有傳染性，必須填報傳染病卡并上報。凡有發(fā)熱、頭痛、咽痛、干咳等呼吸道癥狀都稱為流感樣病例都必須上報）。6、門診日志的傳染病住址必須填到村組；是學(xué)生的必須填就讀學(xué)校年級班級；是肺結(jié)核的必須填寫電話號碼、三聯(lián)轉(zhuǎn)診單，第一聯(lián)叫病人帶到傳染病院；所有傳染病卡必須填寫身份證號；傳染病報告要及時，傳染病卡要干凈整潔，不能任意涂改，亂鉤亂畫。傳染病報告的相關(guān)知識

中華人民共和國傳染病防治法國家主席令【2004】17號于2004年12月1日施行。其中第六十九條第二點：未按照規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔?，或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的，造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，依法追究