兒童腹部常見疾病影像學(xué)演講人：日期:06診療應(yīng)用與發(fā)展目錄01影像學(xué)檢查方法概述02腸套疊影像學(xué)特征03急性闌尾炎診斷04先天性腸道畸形05腹部急癥鑒別01影像學(xué)檢查方法概述X線平片基礎(chǔ)應(yīng)用胃腸道疾病診斷腹部異物與急腹癥腹腔鈣化與結(jié)石骨骼系統(tǒng)病變能夠顯示胃腸道的形態(tài)、輪廓、位置及蠕動情況，對于胃腸道穿孔、腸梗阻等急腹癥有較高的診斷價(jià)值。X線平片可清晰顯示腹腔內(nèi)的鈣化灶和結(jié)石，如腎結(jié)石、膽囊結(jié)石等。能夠檢測腹腔內(nèi)金屬異物及氣體分布，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。對于腹部骨骼系統(tǒng)的病變，如脊柱側(cè)彎、骨盆骨折等，X線平片也具有較高的診斷價(jià)值。超聲檢查技術(shù)優(yōu)勢實(shí)時(shí)動態(tài)成像無創(chuàng)無痛廣泛適用性血管與臟器評估超聲可以實(shí)時(shí)觀察腹部臟器的動態(tài)變化，如心臟跳動、血管搏動等，有助于疾病的動態(tài)診斷。超聲檢查無需注射造影劑，也無需放射性輻射，是一種無創(chuàng)無痛的檢查方法。超聲適用于各個(gè)年齡段的患者，包括新生兒、嬰幼兒及孕婦等，且可重復(fù)檢查。超聲對腹部血管、臟器等結(jié)構(gòu)有較高的分辨率，能夠準(zhǔn)確評估其功能狀態(tài)。CT與MRI選擇標(biāo)準(zhǔn)密度分辨率高CT具有較高的密度分辨率，能夠清晰地顯示腹部各種組織的密度差異，對于腫瘤、結(jié)石等病變的檢出率較高。解剖結(jié)構(gòu)清晰CT能夠清晰地顯示腹部各臟器的解剖結(jié)構(gòu)，有助于病變的定位和定性診斷。血管成像優(yōu)勢CT血管成像技術(shù)可以清晰地顯示腹部血管走行及異常血管，為腹部血管病變的診斷提供重要依據(jù)。MRI軟組織分辨率高M(jìn)RI對腹部軟組織的分辨率較高，能夠更準(zhǔn)確地判斷病變的性質(zhì)和范圍，對于腫瘤、炎癥等病變的檢出和診斷具有較高的價(jià)值。02腸套疊影像學(xué)特征典型"靶環(huán)征"表現(xiàn)超聲表現(xiàn)腸套疊部位橫切面呈"靶環(huán)征"或"同心圓征"，外圓為腸系膜及腸壁，內(nèi)圓為腸腔及腸內(nèi)容物。01X線表現(xiàn)空氣灌腸后，腸腔內(nèi)可見充氣的腸袢和腸套疊形成的軟組織腫塊，呈"半圓形"或"啞鈴狀"的影像。02腸壁水腫由于腸套疊導(dǎo)致的腸壁缺血、水腫，可在影像學(xué)上表現(xiàn)為腸壁增厚、模糊。03空氣灌腸復(fù)位評估復(fù)位成功標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評估復(fù)位困難情況空氣灌腸后，腸套疊部位軟組織腫塊影消失，腸腔內(nèi)充氣的腸袢恢復(fù)正常排列，腸曲自然、柔軟。腸套疊時(shí)間過長、腸管明顯水腫、腸壁僵硬、腸系膜淋巴結(jié)腫大或腸腔內(nèi)存在腫塊等，均可能導(dǎo)致復(fù)位困難?？諝夤嗄c復(fù)位后，需注意觀察有無腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥的發(fā)生，以便及時(shí)處理。并發(fā)癥識別要點(diǎn)腸穿孔是腸套疊最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，超聲表現(xiàn)為腸管間或腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離氣體，X線表現(xiàn)為膈下新月形氣體影。腸穿孔腸壞死腹膜炎腸壞死是由于腸套疊時(shí)間過長導(dǎo)致腸壁缺血、壞死，超聲表現(xiàn)為腸壁增厚、回聲減低、蠕動減弱或消失，X線表現(xiàn)為腸袢僵直、固定不動，失去正常形態(tài)。腸穿孔后，腸內(nèi)容物溢出可引起彌漫性腹膜炎，超聲表現(xiàn)為腹腔內(nèi)液性暗區(qū)，X線表現(xiàn)為腹部密度增高、模糊。03急性闌尾炎診斷闌尾正常，超聲無法顯示闌尾。一級闌尾壁增厚，闌尾呈“雙層征”，腔內(nèi)可見強(qiáng)回聲。闌尾壁粘膜下層增厚，回聲增強(qiáng)，闌尾直徑大于6mm。010302超聲分級標(biāo)準(zhǔn)闌尾壁壞疽，失去連續(xù)性，闌尾腔內(nèi)無回聲或伴有點(diǎn)狀回聲。穿孔性闌尾炎，可見闌尾壁連續(xù)性中斷，闌尾周圍可見不規(guī)則的無回聲區(qū)或混合回聲區(qū)。0405四級二級五級三級闌尾增粗闌尾壁增厚闌尾腔內(nèi)可見氣液平面或氣泡。闌尾腔內(nèi)積液或積氣盲腸壁局限性增厚，與闌尾炎的嚴(yán)重程度有關(guān)。盲腸壁增厚闌尾周圍脂肪組織密度增高、模糊，并可出現(xiàn)條索狀密度增高影。闌尾周圍炎闌尾直徑大于6mm，且管腔內(nèi)有積液或積氣。增強(qiáng)掃描時(shí)，闌尾壁呈明顯環(huán)形強(qiáng)化。CT間接征象分析膿腫形成的影像標(biāo)志6px6px6px膿腫形成早期，周圍可見較厚的壁，內(nèi)壁光滑。圓形或橢圓形低密度影增強(qiáng)掃描時(shí)，膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化，而膿腔內(nèi)無增強(qiáng)。膿腫壁增強(qiáng)膿腫內(nèi)出現(xiàn)氣液平面，是膿腫形成的可靠征象。膿腔內(nèi)氣液平面010302膿腫內(nèi)可見分隔，呈蜂窩狀改變，是膿腫形成的晚期表現(xiàn)。蜂窩狀改變0404先天性腸道畸形先天性腸旋轉(zhuǎn)不良征象導(dǎo)致十二指腸梗阻，出現(xiàn)嘔吐等癥狀。腸系膜上動脈壓迫十二指腸腸系膜附著不全或腸旋轉(zhuǎn)不良，導(dǎo)致腸管位置異常。腸管位置異常引起腸管擴(kuò)張、水腫等表現(xiàn)。腸系膜上靜脈梗阻腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死等。并發(fā)癥幽門肥厚超聲診斷幽門管增厚超聲顯示幽門管前壁增厚，厚度超過正常范圍。01幽門管狹窄幽門管通道狹窄，導(dǎo)致胃排空障礙。02胃蠕動增強(qiáng)為克服幽門梗阻，胃蠕動增強(qiáng)，出現(xiàn)胃壁增厚等表現(xiàn)。03胃腔擴(kuò)大由于幽門梗阻，胃內(nèi)容物排空障礙，導(dǎo)致胃腔擴(kuò)大。04肛門閉鎖分型評估低位肛門閉鎖中位肛門閉鎖高位肛門閉鎖復(fù)雜型肛門閉鎖肛門開口位置較低，接近會陰部，常伴有瘺管形成。肛門開口位置在會陰部與肛門之間，常伴有直腸尿道瘺或直腸陰道瘺。肛門開口位置較高，遠(yuǎn)離會陰部，常伴有直腸盲端與泌尿生殖系統(tǒng)之間距離較遠(yuǎn)。伴有瘺管、脊柱裂等其他畸形，治療難度較大。05腹部急癥鑒別腸梗阻病因判別腸套疊腸粘連腸扭轉(zhuǎn)腸腔內(nèi)病變多見于2歲以下兒童，典型癥狀為腹痛、血便和腹部腫塊。由于腸管及其系膜過長，腸扭轉(zhuǎn)后腸腔受壓而閉塞，引起腸梗阻。有過腹部手術(shù)或炎癥的兒童，腸粘連可能導(dǎo)致腸梗阻。如腸狹窄、腸閉鎖等，也可引起腸梗阻。腹部腫塊定性策略如肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性器官的腫大或腫瘤。實(shí)質(zhì)性腫塊如腸系膜囊腫、卵巢囊腫、膽總管囊腫等。囊性腫塊如闌尾周圍膿腫、腸系膜淋巴結(jié)炎等。炎性腫塊可能是腹股溝疝或鞘膜積液等。腹股溝腫塊腸系膜淋巴結(jié)炎特征急性發(fā)病多見于7歲以下兒童，多繼發(fā)于上呼吸道感染或腸道炎癥之后。01腹痛以右下腹痛常見，呈陣發(fā)性、痙攣性痛，疼痛可放射至背部或大腿內(nèi)側(cè)。02消化道癥狀惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化道癥狀明顯。03影像學(xué)表現(xiàn)超聲檢查可見腸系膜淋巴結(jié)腫大，呈橢圓形或分葉狀，血流信號豐富。0406診療應(yīng)用與發(fā)展輻射劑量控制原則采用低劑量掃描和曝光技術(shù)，確保患者接受最小的輻射劑量。盡可能降低輻射劑量劑量限制個(gè)體化劑量調(diào)整限制兒童接受放射學(xué)檢查的總次數(shù)和頻率，避免不必要的輻射。根據(jù)患者年齡、體重和病情等因素，調(diào)整放射學(xué)檢查的劑量。介入放射治療適應(yīng)癥腸套疊介入治療可用于腸套疊的灌腸復(fù)位，避免手術(shù)。03介入放射治療可以縮小腫瘤，提高手術(shù)切除率，并減少術(shù)后并發(fā)癥。02腎母細(xì)胞瘤肝母細(xì)胞瘤介入治療可用于肝母細(xì)胞瘤的局部控制和治療。01