圍呼吸道梗阻病例診療要點演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02主要病因分析03診斷流程規(guī)范04緊急處理流程05并發(fā)癥防控06預(yù)防與隨訪01疾病概述定義與分類標(biāo)準(zhǔn)呼吸道內(nèi)、外疾病引起的通氣功能障礙。呼吸道梗阻定義以聲門為界，分為上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。分類標(biāo)準(zhǔn)典型臨床表現(xiàn)上呼吸道梗阻表現(xiàn)吸氣性呼吸困難、吸氣性喉鳴、吸氣時軟組織凹陷。01下呼吸道梗阻表現(xiàn)呼氣性呼吸困難、呼氣性哮鳴音、呼吸頻率加快。02其他常見癥狀咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)紺等。03病理生理機制生理代償機制通過增加呼吸頻率和呼吸深度來嘗試維持通氣量，但無法完全代償呼吸道梗阻導(dǎo)致的通氣功能障礙。03呼吸道梗阻導(dǎo)致吸入氧氣不足，引起缺氧；同時二氧化碳排出受阻，導(dǎo)致高碳酸血癥。02缺氧與高碳酸血癥通氣功能障礙機制呼吸道梗阻導(dǎo)致氣流受限，引起通氣功能障礙。0102主要病因分析異物性梗阻因素可能由于誤吞或吸入導(dǎo)致，如骨頭、果核、牙齒、藥丸等。喉異物氣管異物支氣管異物常見吸入性異物，如花生米、黃豆、硬幣、紐扣等。多見于兒童，常見異物有花生米、瓜子、豆類等。炎癥性腫脹誘因由細(xì)菌、病毒等病原體引起的喉部炎癥，導(dǎo)致喉部腫脹，影響呼吸。喉炎扁桃體腫大可堵塞呼吸道，尤其在睡眠時可能出現(xiàn)呼吸困難。扁桃體炎過敏性或感染性因素導(dǎo)致喉部黏膜水腫，嚴(yán)重時可能危及生命。喉水腫外部壓迫性病因頸部腫瘤如甲狀腺腫大、頸部淋巴結(jié)腫大等，可壓迫呼吸道導(dǎo)致呼吸困難。01頸部外傷如血腫、氣腫等，可使呼吸道受壓而變窄，影響呼吸。02外部壓迫如被重物壓迫、勒頸等，也可導(dǎo)致呼吸道受阻。0303診斷流程規(guī)范急診病史采集要點發(fā)病急緩及病程伴隨癥狀呼吸困難程度及類型既往病史詢問患者發(fā)病的急緩及持續(xù)時間，有助于初步判斷病因。詳細(xì)詢問患者呼吸困難的程度和類型，如吸氣性、呼氣性或混合性呼吸困難。了解患者是否有咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱等伴隨癥狀，對診斷有重要提示意義。詢問患者是否有呼吸道疾病史、手術(shù)史、過敏史等，有助于確定病因。生命體征監(jiān)測呼吸道檢查包括呼吸、心率、血壓、體溫等，以評估患者的整體狀況。觀察患者的呼吸形態(tài)、呼吸頻率和呼吸音，注意有無哮鳴音、喘鳴音等異常呼吸音。體征快速評估方法頸部及胸部檢查檢查頸部有無腫脹、包塊，胸部有無畸形、壓痛等體征。輔助呼吸肌參與情況觀察患者有無鼻翼扇動、三凹征等輔助呼吸肌參與呼吸的體征。影像學(xué)檢查選擇策略胸部X線檢查胸部CT檢查超聲檢查支氣管鏡檢查有助于明確呼吸道梗阻的部位、范圍及程度，對診斷具有重要價值。對于X線難以診斷的病例，或需要更詳細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況，可考慮進行CT檢查。對于頸部包塊或積液等引起的呼吸道梗阻，超聲檢查有助于明確病變性質(zhì)及與周圍組織的關(guān)系。對于疑似有支氣管異物或腫瘤的患者，支氣管鏡檢查可直觀觀察氣道情況，并獲取組織病理學(xué)證據(jù)。04緊急處理流程迅速判斷患者是否存在呼吸道梗阻，觀察是否有吸氣性呼吸困難、喘鳴、三凹征等典型癥狀。保持呼吸道通暢，清除口鼻分泌物、嘔吐物、血液等阻塞物。讓患者保持頭低腳高的體位，有助于分泌物排出，緩解梗阻。如患者呼吸困難嚴(yán)重，可采用手法緩解，如托下頜、提胸廓等，以減輕舌根后墜和喉部肌肉緊張。基礎(chǔ)氣道管理技術(shù)識別呼吸道梗阻清理呼吸道體位引流手法緩解藥物干預(yù)方案選擇抗生素類藥物如梗阻由感染性疾病引起，可根據(jù)病原體選用相應(yīng)抗生素進行治療。03如地塞米松、氫化可的松等，可減輕喉部黏膜水腫，緩解梗阻。02糖皮質(zhì)激素類藥物腎上腺素類藥物如腎上腺素、去氧腎上腺素等，可收縮喉部肌肉，緩解喉部水腫，適用于喉源性梗阻。01外科干預(yù)適應(yīng)癥如急性喉炎、喉水腫等，經(jīng)藥物治療無效或病情嚴(yán)重，需進行氣管插管或氣管切開。喉源性梗阻如食物、異物等堵塞氣管，需迅速取出異物，恢復(fù)呼吸道通暢。氣管異物如頸部血腫、腫瘤等壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸道梗阻，需進行外科處理，解除壓迫。頸部腫瘤或外傷05并發(fā)癥防控急性窒息風(fēng)險處置緊急氣道開放立即采用海姆立克急救法或其他有效措施清除呼吸道異物，確保呼吸道通暢。01氧氣治療及時給予高濃度氧氣，以緩解缺氧癥狀，保護重要器官功能。02急救設(shè)備準(zhǔn)備備好氣管插管、呼吸機、吸引器等急救設(shè)備，隨時準(zhǔn)備進行進一步救治。03繼發(fā)感染預(yù)防措施根據(jù)病原體種類及藥物敏感性，合理選擇抗生素進行抗感染治療，以控制感染擴散。抗感染治療呼吸道護理口腔衛(wèi)生保持呼吸道通暢，定期翻身拍背，促進痰液排出，減少細(xì)菌滋生。加強口腔衛(wèi)生管理，定期清潔口腔，防止口腔細(xì)菌下行引起呼吸道感染。多器官損傷應(yīng)對肝腎功能保護呼吸道梗阻時，肝腎等器官易受累，應(yīng)定期監(jiān)測肝腎功能，及時給予保肝、護腎等治療措施。03呼吸道梗阻時，腦組織缺氧易受損，應(yīng)采取頭高側(cè)臥位，及時給予氧氣治療，降低腦損傷風(fēng)險。02腦保護心功能監(jiān)測與支持呼吸道梗阻可能導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，應(yīng)密切監(jiān)測心功能，及時給予強心、利尿等支持治療。0106預(yù)防與隨訪包括慢性阻塞性肺疾病患者、哮喘患者、氣道異物或腫瘤患者等。呼吸道梗阻高風(fēng)險人群吸煙和飲酒會增加呼吸道梗阻的風(fēng)險，應(yīng)盡早戒煙限酒。戒煙限酒保證充足的睡眠和規(guī)律的飲食，有助于減少呼吸道梗阻的發(fā)生。規(guī)律生活作息高危人群健康教育生活環(huán)境優(yōu)化建議保持室內(nèi)空氣清新定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，減少空氣污染物的積累。01避免過敏原對于過敏體質(zhì)的患者，應(yīng)盡量避免接觸過敏原，如花粉、寵物毛發(fā)等。02家居安全避免在家中放置可能引起呼吸道梗阻的物品，如大塊食物、小顆粒物等。03