急性多發(fā)傷的急救與護(hù)理演講人：日期:目錄02優(yōu)先處置順序01傷情評(píng)估與分級(jí)03急救核心措施04重癥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)05并發(fā)癥防控06康復(fù)與轉(zhuǎn)運(yùn)01傷情評(píng)估與分級(jí)快速檢傷分類原則呼吸道狀況評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估循環(huán)狀況評(píng)估疼痛刺激反應(yīng)判斷呼吸道是否通暢，有無(wú)窒息或呼吸困難，優(yōu)先處理。檢查心率、血壓、末梢循環(huán)等，確定有無(wú)休克或循環(huán)衰竭。觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射等，評(píng)估腦部功能。評(píng)估患者對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)，以判斷其意識(shí)清醒程度。生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失?；蛐奶E停。01呼吸監(jiān)測(cè)觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，確保呼吸道通暢。02血壓監(jiān)測(cè)定期測(cè)量血壓，評(píng)估休克風(fēng)險(xiǎn)及恢復(fù)情況。03體溫監(jiān)測(cè)注意體溫變化，預(yù)防低體溫或高熱。04損傷嚴(yán)重度評(píng)分應(yīng)用ISS評(píng)分NISS評(píng)分GCS評(píng)分RTS評(píng)分綜合評(píng)估多個(gè)損傷部位的嚴(yán)重程度，用于預(yù)測(cè)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)ISS評(píng)分進(jìn)行改進(jìn)，更加關(guān)注最嚴(yán)重的三個(gè)損傷部位。評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，用于判斷顱腦損傷嚴(yán)重程度。結(jié)合生理指標(biāo)評(píng)估患者整體狀況，指導(dǎo)救治順序和資源分配。02優(yōu)先處置順序黃金一小時(shí)處置流程快速初步評(píng)估對(duì)傷員進(jìn)行ABCDE快速評(píng)估，確定生命體征、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等關(guān)鍵系統(tǒng)損傷情況。緊急處理對(duì)危及生命的創(chuàng)傷進(jìn)行緊急手術(shù)或介入治療，確保生命體征穩(wěn)定。緊急處理對(duì)呼吸、心跳驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，對(duì)休克患者快速擴(kuò)容，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷進(jìn)行初步止血、包扎、固定。進(jìn)一步檢查進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室、影像等檢查，明確診斷及損傷程度，為后續(xù)治療提供依據(jù)。致命性創(chuàng)傷優(yōu)先處理呼吸系統(tǒng)創(chuàng)傷顱腦損傷心臟及大血管損傷脊柱及脊髓損傷如開放性氣胸、張力性氣胸、血?dú)庑氐?，需?yōu)先處理以保證通氣。如心包填塞、主動(dòng)脈破裂等，需緊急手術(shù)或介入治療。如腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等，需緊急手術(shù)或保守治療以降低顱內(nèi)壓。如頸椎、胸椎、腰椎骨折或脫位，需妥善固定，避免二次損傷。當(dāng)傷員出現(xiàn)多處嚴(yán)重創(chuàng)傷、生命體征不穩(wěn)定或需要緊急手術(shù)時(shí)，需啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作。當(dāng)傷員出現(xiàn)涉及多系統(tǒng)、多部位的復(fù)雜創(chuàng)傷時(shí)，需啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作。如兒童、老年人、孕婦等，因生理特點(diǎn)不同，需啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作以確保安全。當(dāng)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療資源不足以滿足救治需求時(shí)，需啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作，調(diào)用全院資源，確保傷員得到及時(shí)救治。多學(xué)科協(xié)作啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)重度傷員復(fù)雜創(chuàng)傷特殊傷員院內(nèi)資源不足03急救核心措施氣道管理與循環(huán)支持確保呼吸道通暢通過(guò)頭偏向一側(cè)、清除口腔異物、使用口咽通氣管或氣管插管等方法，確?；颊吆粑罆惩?。01呼吸與循環(huán)支持對(duì)于呼吸心跳驟停的患者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，包括胸外按壓和人工呼吸。02氧氣療法對(duì)于呼吸困難或低氧血癥的患者，應(yīng)及時(shí)給予氧氣療法，以提高血氧飽和度。03活動(dòng)性出血控制技術(shù)止血帶止血法壓迫止血法填塞止血法止血藥應(yīng)用對(duì)于四肢大血管出血，可使用止血帶加壓包扎止血。對(duì)于表淺傷口或毛細(xì)血管出血，可使用無(wú)菌紗布或繃帶直接壓迫止血。對(duì)于頸部、腹股溝等部位的出血，可使用紗布或繃帶填塞止血。根據(jù)情況使用止血藥，但需注意用藥劑量和副作用。脊柱保護(hù)與固定方案頸椎保護(hù)對(duì)于疑似頸椎損傷的患者，應(yīng)使用頸托或沙袋進(jìn)行固定，避免頸部過(guò)度活動(dòng)。03使用脊柱板或擔(dān)架等工具進(jìn)行固定，確保脊柱處于中立位。02脊柱固定方法疑似脊柱損傷患者的搬運(yùn)在搬運(yùn)疑似脊柱損傷的患者時(shí)，應(yīng)保持脊柱的穩(wěn)定性，避免彎曲或扭轉(zhuǎn)。0104重癥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)休克早期識(shí)別指標(biāo)興奮、煩躁、精神緊張或淡漠。精神狀態(tài)脈率超過(guò)100次/分，脈壓小，<20mmHg。脈搏細(xì)速蒼白、濕冷或有花紋，彈性差。皮膚每小時(shí)尿量少于30ml，或尿比重增高。尿量呼吸支持保持呼吸道通暢，吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。循環(huán)支持維持血壓穩(wěn)定，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物，保證重要臟器灌注。腎臟保護(hù)監(jiān)測(cè)尿量、尿比重及腎功能，避免腎毒性藥物，維持水、電解質(zhì)平衡。神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔變化，及時(shí)應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓。器官功能支持策略鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理規(guī)范疼痛評(píng)估藥物鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療非藥物鎮(zhèn)痛采用疼痛評(píng)分表，定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度。遵循階梯鎮(zhèn)痛原則，合理選擇鎮(zhèn)痛藥物及給藥途徑。對(duì)于疼痛嚴(yán)重、煩躁不安的患者，可考慮使用鎮(zhèn)靜藥物，但需密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化。采用按摩、針灸、音樂(lè)療法等輔助鎮(zhèn)痛，提高患者舒適度。05并發(fā)癥防控感染風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作創(chuàng)傷部位處理合理使用抗生素保持傷口清潔與干燥在急救和護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，減少細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者病情和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理使用抗生素，防止感染的發(fā)生和擴(kuò)散。對(duì)創(chuàng)傷部位進(jìn)行徹底清創(chuàng)、止血和包扎，減少細(xì)菌滋生的環(huán)境。定期更換敷料，保持傷口清潔與干燥，防止交叉感染。深靜脈血栓預(yù)防方案早期活動(dòng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、抬腿等，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。01物理治療使用彈力襪或氣壓治療等物理方法，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。02藥物預(yù)防根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，使用抗凝藥物如肝素等，預(yù)防深靜脈血栓形成。03多器官衰竭預(yù)警機(jī)制生命體征監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。實(shí)驗(yàn)室檢查病情評(píng)估定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、肝功能等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多器官衰竭的跡象。結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估患者是否存在多器官衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)。12306康復(fù)與轉(zhuǎn)運(yùn)早期康復(fù)介入時(shí)機(jī)生命體征平穩(wěn)疼痛控制神經(jīng)功能恢復(fù)預(yù)防并發(fā)癥在確?；颊呱w征平穩(wěn)的前提下，盡早進(jìn)行康復(fù)介入，以加速康復(fù)進(jìn)程。充分控制傷口疼痛，減輕患者痛苦，為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造良好條件。盡早評(píng)估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，針對(duì)性地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免神經(jīng)功能障礙。早期康復(fù)介入有助于預(yù)防壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)人員培訓(xùn)轉(zhuǎn)運(yùn)工具選擇轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)前需對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括生命體征、傷口情況、神經(jīng)功能等，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。根據(jù)患者病情和轉(zhuǎn)運(yùn)需求，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，如輪椅、平車等。轉(zhuǎn)運(yùn)人員需接受專業(yè)培訓(xùn)，掌握正確的轉(zhuǎn)運(yùn)方法和急救技能，確保在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中能夠迅速應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，需對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。出院標(biāo)準(zhǔn)隨訪流程患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，能夠自理或家屬能夠協(xié)助進(jìn)行日常生活，且無(wú)明顯并發(fā)癥。制定詳細(xì)的隨訪計(jì)劃，包括隨訪時(shí)間、隨訪方式、隨訪內(nèi)容等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理