呼吸機(jī)護(hù)理操作與并發(fā)癥防控演講人：日期:目錄CATALOGUE02操作流程規(guī)范03參數(shù)調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)04并發(fā)癥防控要點(diǎn)05日常護(hù)理管理06應(yīng)急事件處置01呼吸機(jī)基礎(chǔ)認(rèn)知01呼吸機(jī)基礎(chǔ)認(rèn)知PART呼吸機(jī)定義與分類01呼吸機(jī)定義呼吸機(jī)是一種能夠代替或控制人體自主呼吸運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)肺部通氣的人工裝置。02呼吸機(jī)分類按照使用方式分為有創(chuàng)呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；按照通氣模式分為定容型、定壓型和定流型等。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征、肺部手術(shù)前后、神經(jīng)肌肉疾病等導(dǎo)致的呼吸困難。01禁忌癥氣胸未排氣、大量胸腔積液、肺大泡、昏迷狀態(tài)無(wú)法配合等。02臨床應(yīng)用核心意義通過呼吸機(jī)提高肺泡通氣量，改善氧合，糾正低氧血癥。糾正缺氧減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)，維持呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定，為治療爭(zhēng)取時(shí)間。維持呼吸功能通過調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣壓傷等并發(fā)癥的發(fā)生。減少并發(fā)癥02操作流程規(guī)范PART設(shè)備預(yù)檢與管路準(zhǔn)備設(shè)備檢查管路準(zhǔn)備過濾器檢查濕化器準(zhǔn)備確保呼吸機(jī)各部分完好無(wú)損，處于備用狀態(tài)，并檢查呼吸機(jī)管道連接是否緊密。選擇合適的呼吸管道，確保管路連接正確，無(wú)破損、無(wú)漏氣、無(wú)扭曲。檢查過濾器是否干凈，如有污染應(yīng)及時(shí)更換。檢查濕化器水位，確保濕化器內(nèi)液體充足且清潔。患者氣道連接步驟氣管插管確保氣管插管位置正確，并固定牢固，防止插管脫落或移位。01氣道開放確保患者氣道暢通，無(wú)阻塞物。02呼吸機(jī)連接將呼吸機(jī)管道與患者氣道連接，確保連接緊密，避免漏氣。03管道固定用膠布或固定器將呼吸機(jī)管道固定在患者頭部或身上，避免管道移動(dòng)。04參數(shù)初始設(shè)置確認(rèn)6px6px6px根據(jù)患者情況設(shè)置合適的潮氣量，確保患者獲得充足的通氣量。潮氣量設(shè)置合適的呼吸比，以保證患者充分呼氣，避免過度通氣。呼吸比根據(jù)患者病情和呼吸機(jī)類型設(shè)置合適的呼吸頻率。呼吸頻率010302根據(jù)患者肺順應(yīng)性和病情設(shè)置合理的壓力限制，避免氣壓傷。壓力限制0403參數(shù)調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)PART通氣模式選擇原則壓力控制通氣（PCV）適用于ARDS、ALI等肺部疾病，可設(shè)置吸氣壓力，避免肺泡過度擴(kuò)張。容量控制通氣（VCV）適用于神經(jīng)肌肉疾病，可設(shè)置潮氣量，確保肺泡通氣量穩(wěn)定。壓力支持通氣（PSV）適用于自主呼吸功能恢復(fù)的患者，可設(shè)置吸氣壓力支持，減少呼吸做功。持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）適用于ARDS早期、肺水腫等，可維持肺泡正壓，改善氧合。潮氣量/呼吸頻率設(shè)定成人通常設(shè)定為8-10ml/kg，小兒酌減，需根據(jù)患者病情、年齡、體重等因素調(diào)整。潮氣量（VT）成人通常設(shè)定為12-20次/分，小兒酌增，需根據(jù)患者呼吸情況、氧合狀況等因素調(diào)整。呼吸頻率（RR）E）：一般設(shè)置為1:1.5-2.5，需根據(jù)患者呼吸力學(xué)、通氣量等因素調(diào)整。吸氣/呼氣時(shí)間比（I氣道壓力過高報(bào)警設(shè)置上限值，防止肺泡過度擴(kuò)張，通常設(shè)置為氣道峰壓+5-10cmH?O。氣道壓力過低報(bào)警設(shè)置下限值，保證通氣量，防止肺泡塌陷，通常設(shè)置為氣道峰壓-5-10cmH?O。潮氣量過低報(bào)警設(shè)置最低潮氣量，保證患者通氣量，通常設(shè)置為設(shè)定潮氣量的80%。呼吸頻率過高報(bào)警設(shè)置上限值，防止呼吸過快導(dǎo)致過度通氣，通常設(shè)置為設(shè)定呼吸頻率的1.5倍。報(bào)警閾值調(diào)整策略04并發(fā)癥防控要點(diǎn)PART氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)控制嚴(yán)格掌握氣壓治療適應(yīng)證和禁忌證密切監(jiān)測(cè)患者的反應(yīng)正確設(shè)置和調(diào)節(jié)氣壓參數(shù)定期檢查和保養(yǎng)設(shè)備根據(jù)患者病情和身體狀況，選擇合適的氣壓治療方案。根據(jù)患者的耐受能力和治療需要，逐步增加氣壓，避免氣壓驟升。在氣壓治療過程中，要時(shí)刻關(guān)注患者的反應(yīng)，如有不適應(yīng)立即停止治療，并調(diào)整氣壓參數(shù)。定期對(duì)氣壓治療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保其性能良好，減少故障和誤差。呼吸道感染預(yù)防措施加強(qiáng)患者呼吸道管理保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物和嘔吐物，避免誤吸和窒息。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范在呼吸機(jī)使用和管理過程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，防止交叉感染。加強(qiáng)患者口腔衛(wèi)生定期為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，減少細(xì)菌滋生和感染的風(fēng)險(xiǎn)。合理使用抗生素根據(jù)患者實(shí)際情況，合理使用抗生素，避免濫用和耐藥菌的產(chǎn)生。人機(jī)對(duì)抗處理流程在呼吸機(jī)使用過程中，要密切觀察患者的呼吸情況和呼吸機(jī)的工作狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理人機(jī)對(duì)抗。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理人機(jī)對(duì)抗出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗時(shí)，首先要檢查呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置是否合理，如呼吸頻率、潮氣量等，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)對(duì)于嚴(yán)重的人機(jī)對(duì)抗，可以給予患者適量的鎮(zhèn)靜或肌松藥物，以緩解患者的緊張和焦慮情緒，提高呼吸機(jī)使用的依從性。給予鎮(zhèn)靜或肌松藥物在解決人機(jī)對(duì)抗的同時(shí)，要積極尋找并處理引起人機(jī)對(duì)抗的原因，如氣道阻塞、呼吸中樞抑制等，以確?；颊叩陌踩椭委熜Ч?。尋找并處理原因05日常護(hù)理管理PART氣道濕化操作規(guī)范濕化器選擇濕化液選擇濕化溫度設(shè)定濕化量監(jiān)測(cè)選擇適宜患者需求的濕化器，如加熱濕化器或冷凝濕化器。使用無(wú)菌蒸餾水或生理鹽水，避免使用含有礦物質(zhì)或雜質(zhì)的水。根據(jù)患者氣道情況，設(shè)定合適的濕化溫度，避免過高或過低。定期監(jiān)測(cè)濕化量，確?；颊邭獾辣３诌m當(dāng)?shù)臐穸?。管路系統(tǒng)維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)6px6px6px確保呼吸機(jī)管路連接緊密，避免漏氣或脫落。管路連接按照呼吸機(jī)說明書要求，定期更換呼吸機(jī)管路，避免管路老化或破損。管路更換定期清潔呼吸機(jī)管路，防止管路內(nèi)細(xì)菌滋生和污染。管路清潔010302將呼吸機(jī)管路固定好，避免管路擺動(dòng)或拉扯，影響患者通氣。管路固定04生命體征監(jiān)測(cè)重點(diǎn)呼吸監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度和幅度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸異常。01心率監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過速或過緩等異常情況。02血壓監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患者血壓，確?；颊哐獕涸谡７秶鷥?nèi)波動(dòng)。03體溫監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患者體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫過高或過低的情況，并采取相應(yīng)措施。0406應(yīng)急事件處置PART立即啟動(dòng)應(yīng)急電源斷電情況評(píng)估確保呼吸機(jī)緊急供電系統(tǒng)正常運(yùn)作，立即切換到備用電源。迅速判斷斷電原因及恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)通知維修人員及患者家屬。突發(fā)斷電應(yīng)對(duì)方案患者呼吸監(jiān)測(cè)斷開呼吸機(jī)后，立即使用手動(dòng)復(fù)蘇氣囊輔助通氣，并密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率、血氧飽和度等指標(biāo)。保持呼吸道通暢確?；颊吆粑罆惩ǎ皶r(shí)清理呼吸道分泌物，防止窒息。緊急脫機(jī)操作指引脫機(jī)指征評(píng)估脫機(jī)前準(zhǔn)備脫機(jī)后監(jiān)測(cè)脫機(jī)失敗處理評(píng)估患者呼吸功能是否恢復(fù)，能否自主呼吸。斷開呼吸機(jī)與患者的連接，將呼吸機(jī)設(shè)置為待機(jī)狀態(tài)。密切觀察患者呼吸、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，確保患者能夠自主呼吸。如發(fā)現(xiàn)患者無(wú)法自主呼吸，應(yīng)立即重新連接呼吸機(jī)，并通知醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步處理。設(shè)備故障快速排查呼吸機(jī)故障報(bào)警常見故障處理