顱內(nèi)壓增高的監(jiān)測及其意義

NICU腦血流的監(jiān)測及其意義第一頁，共二十二頁。顱內(nèi)壓的形成封閉的顱骨1400克腦組織50－100ml腦脊液100－15ml血液第二頁，共二十二頁。顱內(nèi)壓的測定腰穿：80－180mmH2O優(yōu)點：簡單、易行，同時可作為蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液的標本留取或直接引流，一般不作為連續(xù)監(jiān)測第三頁，共二十二頁。顱內(nèi)壓的測定〔2〕腦室穿刺：<15mmHg目前比較常用的方法，多用于連續(xù)監(jiān)測穿刺腦室需要一定的條件。相對無菌，嚴格護理。第四頁，共二十二頁。顱內(nèi)壓的測定〔3〕硬膜外或硬膜下探頭常用于開顱術后，需要專用的探頭和監(jiān)護設備，價格較貴。無法二次置入探頭。第五頁，共二十二頁。顱內(nèi)壓的測定〔4〕其它方法經(jīng)顱多普勒間接推測顱骨外探測技術腦電生理技術第六頁，共二十二頁。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)-腦脊液腦脊液有脈絡膜及期它處主動分泌產(chǎn)生受血漿滲透壓的調(diào)節(jié)藥物對其有影響由蛛網(wǎng)膜顆粒吸收使顱內(nèi)壓代償?shù)淖畛跻蛩氐谄唔?，共二十二頁。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)-血液顱內(nèi)血液占顱內(nèi)總容積的10%血液主要聚集在靜脈系統(tǒng)是顱內(nèi)壓有效的代償之一過度換氣可使動脈收縮第八頁，共二十二頁。腦灌注壓平均動脈壓腦灌注壓=顱內(nèi)壓正常>70mmHg臨界＝50mmHg死亡＝20mmHg第九頁，共二十二頁。觀察腦灌注壓的指標平均動脈壓、顱內(nèi)壓血管造影TCD腦組織氧飽和度〔有創(chuàng)、無創(chuàng)〕第十頁，共二十二頁。腦灌注壓過低的危害腦血流減少腦組織缺血缺氧超過2－5分鐘，不可恢復的損害植物生存第十一頁，共二十二頁。提高腦組織關注的方法降低顱內(nèi)壓甘露醇、甘油、速尿、白蛋白等神經(jīng)科ICU的關鍵任務之一！提高血壓對于反響性高血壓不可急于降壓！第十二頁，共二十二頁。顱內(nèi)壓力容積曲線第十三頁，共二十二頁。顱內(nèi)壓增高對其它器官的影響心臟：各種心律不齊、ST段改變血壓：升高。腦功能衰竭后降低脈博：減慢或不齊呼吸：各種節(jié)律和深度的變化肺：神經(jīng)原性肺水腫其它：腎功能衰竭、消化道出血第十四頁，共二十二頁。顱內(nèi)壓監(jiān)測的并發(fā)癥感染：一般監(jiān)測不超過一周腦組織損傷：操作損傷和傳感器損傷腦出血：腦室內(nèi)、腦實質(zhì)、硬膜下、硬膜外出血測量誤差：允許±5mmHg，主要來自顱內(nèi)壓的波動和儀器的使用第十五頁，共二十二頁。腦血流的監(jiān)測常用的方法：TCD：采用超聲波的原理血管造影：有創(chuàng)檢查激光探頭：主要用于動物其它：PET、灌注成像、氙133第十六頁，共二十二頁。TCD的原理高頻超聲發(fā)射及探頭多普勒效應無創(chuàng)、簡便、相比照較準確缺乏：受顱骨限制、受操作者經(jīng)驗影響正確解釋結果第十七頁，共二十二頁。正常值(峰值〕MCA：100cm/sECA：70cm/sACA：78cm/s第十八頁，共二十二頁。可探測部位動脈環(huán)ECA,ICA,ACA,MCA,PCA,等靜脈竇無法探到，但可以通過回流靜脈來推測第十九頁，共二十二頁。血管痙攣的標準輕度120cm/s中度130-200cm/s重度>200cm/s第二十頁，共二十二頁。腦血管造影腦血流的直接征