骨折大出血休克急救與護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02病情評(píng)估要點(diǎn)03現(xiàn)場(chǎng)急救措施04院內(nèi)護(hù)理管理05并發(fā)癥防治06團(tuán)隊(duì)協(xié)作流程01休克病理機(jī)制01休克病理機(jī)制PART出血性休克的成因分析血管通透性增加骨折后，周圍血管通透性增加，使得血液向組織間隙滲出，導(dǎo)致有效循環(huán)血量進(jìn)一步減少。03骨折后，血液在骨折端周圍形成血腫，使得有效循環(huán)血量減少，加重休克。02血液淤積血管破裂骨折端刺破血管，導(dǎo)致血液大量流失，形成低血容量性休克。01骨折與休克的關(guān)聯(lián)性骨折嚴(yán)重程度骨折的嚴(yán)重程度與休克的程度密切相關(guān)，多發(fā)性骨折、粉碎性骨折等嚴(yán)重骨折更容易導(dǎo)致休克。01骨折部位骨折部位的不同，對(duì)血液循環(huán)的影響也不同，如骨盆骨折、股骨骨折等容易導(dǎo)致大出血和休克。02骨折后處理骨折后及時(shí)處理，有效止血和固定，可以減輕休克程度。03代償與失代償階段特征在休克早期，機(jī)體會(huì)通過神經(jīng)、體液等多種調(diào)節(jié)方式，使心率加快、呼吸加深、血管收縮等，以維持血壓和重要器官的血液灌注，此時(shí)患者神志尚清楚，但已出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷等癥狀。代償階段隨著休克的進(jìn)一步發(fā)展，機(jī)體的代償功能逐漸喪失，血壓明顯下降，重要器官的血液灌注不足，導(dǎo)致功能衰竭，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)神志模糊、昏迷、無尿等嚴(yán)重癥狀，若不及時(shí)搶救，將危及生命。失代償階段02病情評(píng)估要點(diǎn)PART血壓骨折大出血時(shí)，血壓是關(guān)鍵的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，需持續(xù)監(jiān)測(cè)，以評(píng)估出血量及休克程度。心率心率增快是休克早期的代償反應(yīng)，監(jiān)測(cè)心率有助于早期發(fā)現(xiàn)休克。呼吸頻率呼吸頻率增快是休克的表現(xiàn)之一，需密切關(guān)注。體溫體溫過低或過高均提示病情嚴(yán)重，需及時(shí)采取措施。生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)出血量估算方法通過傷口的大小、出血的速度和顏色等初步估算出血量。觀察法將紗布稱重，然后用于吸血，之后再稱重，計(jì)算出血量。紗布稱重法收集出血的液體，直接測(cè)量其容量以估算出血量。容量測(cè)量法休克分級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)重度休克神志模糊或昏迷，口唇明顯發(fā)紺，四肢厥冷且脈搏微弱或無法觸及。03神志尚清楚，但表情淡漠、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)涼且脈搏細(xì)速。02中度休克輕度休克神志清楚，但面色蒼白、四肢濕冷、脈搏快而弱。0103現(xiàn)場(chǎng)急救措施PART止血帶使用規(guī)范止血帶的選擇選擇寬度至少5厘米的繃帶或布條作為止血帶，避免使用細(xì)繩、電線等勒緊皮膚造成損傷。01止血帶的位置將止血帶綁在傷口的近心端，即傷口上方靠近心臟的位置，以達(dá)到止血的目的。02止血帶的壓力綁止血帶時(shí)要適當(dāng)加壓，以剛好阻止血液流動(dòng)但又不損傷皮膚和組織為宜。03止血帶的使用時(shí)間每次使用止血帶的時(shí)間一般不超過1小時(shí)，如需持續(xù)止血，應(yīng)每隔1小時(shí)左右放松止血帶2-3分鐘，以免肢體缺血壞死。04緊急體位管理原則保持呼吸道通暢抬高傷肢保暖措施避免盲目搬動(dòng)將患者頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物或分泌物堵塞呼吸道。將受傷的肢體抬高至心臟水平以上，有利于減少出血量。注意保持患者的體溫，可用衣物或毯子覆蓋身體，但不要過度加熱。在未經(jīng)初步處理前，避免隨意搬動(dòng)患者，以免加重出血和損傷。評(píng)估患者液體需求根據(jù)患者的失血量、意識(shí)狀態(tài)、心率等判斷液體需求。選擇合適的液體一般選擇晶體液，如生理鹽水、平衡液等，以快速補(bǔ)充血容量。輸液速度盡快建立靜脈通道，輸液速度要快，但也要根據(jù)患者情況調(diào)整，避免引起肺水腫。監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)在輸液過程中，要密切觀察患者的生命體征、尿量等，以及時(shí)調(diào)整輸液速度和量。液體復(fù)蘇實(shí)施流程04院內(nèi)護(hù)理管理PART疼痛控制與鎮(zhèn)靜策略根據(jù)疼痛程度，選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物和劑量，減輕患者痛苦。藥物鎮(zhèn)痛采用神經(jīng)阻滯技術(shù)，使疼痛信號(hào)無法上傳至大腦，實(shí)現(xiàn)局部鎮(zhèn)痛。神經(jīng)阻滯保持患者安靜，避免過度焦慮和疼痛刺激，促進(jìn)組織修復(fù)。鎮(zhèn)靜管理循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性監(jiān)測(cè)液體治療根據(jù)患者失血情況、中心靜脈壓等指標(biāo)，制定合理的液體治療方案。03密切監(jiān)測(cè)患者心率變化，評(píng)估心臟功能及血容量情況。02心率監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血壓異常情況。01術(shù)后傷口護(hù)理要點(diǎn)傷口清潔保持傷口干燥、清潔，定期更換敷料，防止感染。01傷口引流確保傷口引流通暢，避免積血、積液導(dǎo)致感染。02傷口評(píng)估定期評(píng)估傷口愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理傷口感染、裂開等并發(fā)癥。0305并發(fā)癥防治PART感染預(yù)防關(guān)鍵措施無菌操作合理使用抗生素傷口護(hù)理營養(yǎng)支持保持傷口清潔，嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感抗生素進(jìn)行治療，并嚴(yán)格控制用藥劑量和時(shí)間。定期更換敷料，保持傷口干燥，觀察傷口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染跡象。合理飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。記錄每小時(shí)尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能受損情況。監(jiān)測(cè)尿量持續(xù)監(jiān)測(cè)氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥。氧飽和度監(jiān)測(cè)01020304定時(shí)測(cè)量呼吸、心率、血壓等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。密切觀察生命體征出現(xiàn)多器官功能障礙癥狀時(shí)，立即采取措施，防止病情惡化。早期識(shí)別與處理多器官功能障礙預(yù)警血栓風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)方案評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)物理治療預(yù)防性抗凝治療定期監(jiān)測(cè)根據(jù)患者病情、手術(shù)情況等因素，評(píng)估血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，給予患者抗凝藥物，降低血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。采用彈力襪、氣壓治療等物理方法，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。定期進(jìn)行凝血功能檢查，及時(shí)調(diào)整抗凝藥物劑量，確保治療效果。06團(tuán)隊(duì)協(xié)作流程PART負(fù)責(zé)全面指揮、調(diào)度和協(xié)調(diào)急救工作，確保任務(wù)順利完成。負(fù)責(zé)傷員的生命體征監(jiān)測(cè)、傷口處理、止血、包扎、固定等緊急救治措施。負(fù)責(zé)急救器械、藥品的準(zhǔn)備、傳遞和補(bǔ)充，協(xié)助救治組成員進(jìn)行急救工作。負(fù)責(zé)急救現(xiàn)場(chǎng)的秩序維護(hù)、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)、家屬安撫等工作。急救小組分工職責(zé)急救小組組長救治組成員輔助組成員后勤組成員傷員生命體征穩(wěn)定在轉(zhuǎn)運(yùn)前，必須確保傷員的生命體征穩(wěn)定，包括呼吸、心率、血壓等。傷口處理完畢對(duì)傷員的傷口進(jìn)行初步處理，如止血、包扎、固定等，防止傷情惡化。急救記錄完整記錄傷員的傷情、急救措施、用藥情況等信息，便于后續(xù)治療。交接清晰明確在交接過程中，要與接收方進(jìn)行清晰明確的交接，確保傷員得到及時(shí)、連續(xù)的救治。轉(zhuǎn)運(yùn)交接標(biāo)準(zhǔn)病例復(fù)盤與優(yōu)化機(jī)制病例復(fù)盤優(yōu)化機(jī)制經(jīng)驗(yàn)分享培訓(xùn)與考核對(duì)每次急救病例進(jìn)行復(fù)盤，分析急救流程、救治措施、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面存在的問題和不足。根據(jù)復(fù)盤結(jié)果，不斷完善急救