學校醫(yī)院電子化管理制度一、總則（一）目的為了提高學校醫(yī)院的管理效率和服務質量，規(guī)范電子化管理流程，實現信息資源的有效整合與利用，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于學校醫(yī)院全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、管理人員等。（三）基本原則1.合法性原則：嚴格遵守國家相關法律法規(guī)和政策要求，確保電子化管理活動合法合規(guī)。2.準確性原則：保證電子信息的真實、準確、完整，避免錯誤信息對醫(yī)療服務和管理決策造成影響。3.安全性原則：采取有效措施保障電子信息的安全，防止信息泄露、篡改和丟失。4.便捷性原則：優(yōu)化電子化管理流程，提高工作效率，方便工作人員操作和患者就醫(yī)。二、電子化管理系統(tǒng)（一）系統(tǒng)概述學校醫(yī)院采用[具體名稱]電子化管理系統(tǒng)，涵蓋醫(yī)院信息管理（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、醫(yī)學影像存檔與通信系統(tǒng)（PACS）、實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）等主要模塊，實現醫(yī)院業(yè)務流程的信息化管理。（二）系統(tǒng)功能1.患者信息管理：包括患者基本信息、就診記錄、過敏史、家族病史等的錄入、查詢和修改。2.掛號與預約：提供在線掛號、預約檢查、預約專家等功能，方便患者就醫(yī)。3.電子病歷書寫：醫(yī)生可在系統(tǒng)中書寫、編輯和查看患者的電子病歷，支持圖文并茂、結構化病歷的生成。4.醫(yī)囑管理：醫(yī)生下達醫(yī)囑，護士執(zhí)行醫(yī)囑，并進行醫(yī)囑審核和處理。5.檢查檢驗申請與報告：醫(yī)生開具檢查檢驗申請，相關科室進行檢查檢驗，并將結果錄入系統(tǒng)，患者可在線查詢報告。6.醫(yī)學影像管理：存儲和管理醫(yī)學影像資料，支持影像的調閱、診斷和會診。7.藥房管理：包括藥品庫存管理、處方開具與審核、藥品調配與發(fā)放等功能。8.財務管理：實現收費管理、醫(yī)保結算、財務統(tǒng)計等功能。9.系統(tǒng)管理：對系統(tǒng)用戶、權限、數據備份與恢復等進行管理。（三）系統(tǒng)操作規(guī)范1.用戶賬號與密碼：工作人員應妥善保管個人賬號和密碼，不得泄露給他人。如發(fā)現賬號被盜用或異常情況，應及時報告信息管理部門。2.系統(tǒng)登錄：按照規(guī)定的操作流程登錄系統(tǒng)，確保登錄環(huán)境安全。如長時間不操作，應及時退出系統(tǒng)。3.數據錄入與修改：嚴格按照系統(tǒng)要求和標準規(guī)范錄入和修改數據，確保數據的準確性和完整性。錄入的數據應及時進行審核和確認。4.系統(tǒng)維護與升級：信息管理部門負責系統(tǒng)的日常維護和升級工作，工作人員應積極配合，不得擅自對系統(tǒng)進行更改或設置。在系統(tǒng)升級期間，應按照信息管理部門的通知進行操作，避免影響正常工作。三、患者信息管理（一）信息采集1.首次就診患者：在掛號或就診時，工作人員應指導患者填寫基本信息登記表，包括姓名、性別、年齡、聯系方式、身份證號碼等，并錄入系統(tǒng)。2.復診患者：如患者基本信息發(fā)生變化，應及時更新系統(tǒng)信息。對于患者的過敏史、家族病史等重要信息，應詳細詢問并準確錄入。（二）信息存儲與安全1.患者信息存儲在醫(yī)院電子化管理系統(tǒng)的數據庫中，采用加密技術進行存儲，確保信息安全。2.嚴格限制對患者信息的訪問權限，只有經過授權的工作人員才能查詢和使用患者信息。3.定期對患者信息進行備份，防止數據丟失。備份數據應存儲在安全的位置，并進行異地存儲。（三）信息共享與交換1.醫(yī)院內部各科室之間可根據工作需要共享患者信息，但應遵循相關規(guī)定和審批流程。2.與外部醫(yī)療機構或相關部門進行信息共享與交換時，應簽訂信息共享協議，明確雙方的權利和義務，確保信息安全。四、掛號與預約管理（一）掛號方式1.現場掛號：患者可在醫(yī)院掛號窗口或自助掛號機進行現場掛號。工作人員應指導患者正確填寫掛號信息，并打印掛號憑證。2.在線掛號：患者可通過醫(yī)院官方網站、微信公眾號、支付寶生活號等渠道進行在線掛號。在掛號過程中，應確?；颊呱矸菪畔⒌恼鎸嵭院蜏蚀_性。3.電話預約：設立專門的預約掛號電話，患者可通過撥打預約電話進行掛號預約。工作人員應詳細記錄患者預約信息，并及時錄入系統(tǒng)。（二）預約規(guī)則1.提前預約時間：根據醫(yī)院實際情況，設定提前預約的時間范圍，一般為[X]天。2.預約科室與專家：患者可根據自身病情選擇預約的科室和專家。預約時應明確預約的就診時間、地點和專家。3.取消與變更預約：患者如需取消或變更預約，應在規(guī)定時間前通過原預約渠道進行操作。如因特殊原因無法按時就診，應提前[X]小時取消預約，否則將按照爽約處理。（三）掛號與預約信息管理1.工作人員應及時處理掛號與預約信息，確?；颊吣軌蝽樌驮\。2.對掛號與預約數據進行統(tǒng)計分析，為醫(yī)院優(yōu)化就診流程、合理安排醫(yī)療資源提供依據。五、電子病歷管理（一）病歷書寫規(guī)范1.醫(yī)生應按照《電子病歷基本規(guī)范》等相關規(guī)定，認真書寫電子病歷。病歷內容應客觀、真實、準確、完整、及時。2.電子病歷應使用中文和醫(yī)學術語，表述準確、規(guī)范。病歷中的日期、時間應采用公歷和北京時間。3.醫(yī)生在書寫電子病歷時，應根據患者病情變化及時更新病歷內容，并進行必要的分析和診斷。（二）病歷審核與修改1.上級醫(yī)生應定期對下級醫(yī)生書寫的電子病歷進行審核，發(fā)現問題及時提出修改意見。2.電子病歷一經確認提交，不得隨意修改。如確需修改，應按照規(guī)定的流程進行操作，并注明修改時間和修改人。（三）病歷存儲與查詢1.電子病歷存儲在醫(yī)院電子化管理系統(tǒng)中，按照規(guī)定的期限進行保存。2.醫(yī)生、護士等工作人員可根據工作需要查詢患者的電子病歷，但應嚴格遵守保密制度，不得泄露患者隱私。六、醫(yī)囑管理（一）醫(yī)囑下達1.醫(yī)生根據患者病情開具醫(yī)囑，醫(yī)囑內容應清晰、準確、完整。2.醫(yī)囑應包括藥品名稱、劑量、用法、用量、頻次、起止時間等信息。對于特殊醫(yī)囑，應注明相關注意事項。（二）醫(yī)囑執(zhí)行1.護士在接到醫(yī)囑后，應及時進行核對，并按照醫(yī)囑要求執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑時應嚴格遵守操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。2.護士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，如發(fā)現醫(yī)囑存在疑問或錯誤，應及時與醫(yī)生溝通，不得擅自更改醫(yī)囑。（三）醫(yī)囑審核與處理1.護士執(zhí)行醫(yī)囑后，應及時在系統(tǒng)中進行確認，并提交醫(yī)囑審核。2.醫(yī)囑審核人員應認真審核醫(yī)囑的合理性、準確性和完整性，對不符合要求的醫(yī)囑及時進行駁回，并通知醫(yī)生進行修改。七、檢查檢驗管理（一）檢查檢驗申請1.醫(yī)生根據患者病情開具檢查檢驗申請單，申請單應包括患者基本信息、檢查檢驗項目、申請時間等內容。2.檢查檢驗申請單應通過電子化管理系統(tǒng)提交至相關科室，相關科室應及時接收并處理申請。（二）檢查檢驗執(zhí)行1.檢查檢驗科室接到申請后，應按照規(guī)定的流程和標準進行檢查檢驗操作。2.檢查檢驗人員應認真核對患者身份信息，確保檢查檢驗結果的準確性。在檢查檢驗過程中，如發(fā)現異常情況，應及時報告上級醫(yī)生。（三）檢查檢驗報告1.檢查檢驗完成后，檢查檢驗人員應及時將結果錄入系統(tǒng)，并生成檢查檢驗報告。2.檢查檢驗報告應包括檢查檢驗項目、結果、結論、報告時間等信息。報告應經審核后發(fā)送至醫(yī)生工作站，醫(yī)生可在系統(tǒng)中查看報告。3.患者可通過醫(yī)院官方網站、微信公眾號、自助終端等渠道查詢自己的檢查檢驗報告。八、藥房管理（一）藥品采購1.藥房根據醫(yī)院藥品庫存情況和臨床用藥需求，定期制定藥品采購計劃。2.藥品采購計劃應通過電子化管理系統(tǒng)提交至醫(yī)院采購部門，采購部門按照規(guī)定的采購流程進行藥品采購。（二）藥品庫存管理1.藥房工作人員應及時將采購的藥品驗收入庫，并錄入系統(tǒng)。庫存管理應做到賬物相符，定期盤點。2.根據藥品的有效期和庫存情況，合理安排藥品的擺放位置，確保藥品質量。（三）處方開具與審核1.醫(yī)生在系統(tǒng)中開具處方，處方內容應符合《處方管理辦法》等相關規(guī)定。2.藥房藥師在收到處方后，應認真審核處方的合理性、準確性和完整性，對不符合要求的處方及時進行駁回，并通知醫(yī)生進行修改。（四）藥品調配與發(fā)放1.藥師根據審核通過的處方進行藥品調配，調配過程中應嚴格遵守操作規(guī)程，確保藥品質量。2.藥品調配完成后，藥師應核對藥品信息和患者信息，無誤后將藥品發(fā)放給患者，并告知患者用藥注意事項。九、財務管理（一）收費管理1.醫(yī)院收費部門應按照物價部門規(guī)定的收費標準進行收費，不得擅自提高或降低收費標準。2.收費人員應準確錄入患者收費信息，開具收費票據，并及時將收費數據上傳至電子化管理系統(tǒng)。（二）醫(yī)保結算1.醫(yī)院應按照醫(yī)保政策要求，做好醫(yī)保患者的費用結算工作。2.醫(yī)保結算人員應認真核對醫(yī)保患者的身份信息和費用明細，確保醫(yī)保報銷的準確性。結算完成后，及時將醫(yī)保結算數據上傳至醫(yī)保部門。（三）財務統(tǒng)計1.財務部門應定期對醫(yī)院的財務數據進行統(tǒng)計分析，為醫(yī)院財務管理提供決策依據。2.統(tǒng)計報表應包括收入、支出、利潤、藥品庫存等信息，報表數據應真實、準確、完整。十、系統(tǒng)安全與維護（一）安全管理1.建立健全系統(tǒng)安全管理制度，加強對系統(tǒng)安全的管理和監(jiān)督。2.采取防火墻、入侵檢測、加密技術等安全措施，防止外部網絡攻擊和內部信息泄露。3.定期對系統(tǒng)進行安全評估和漏洞掃描，及時發(fā)現和解決安全隱患。（二）數據備份與恢復1.定期對醫(yī)院電子化管理系統(tǒng)的數據進行備份，備份數據應存儲在安全的位置，并進行異地存儲。2.制定數據恢復預案，定期進行數據恢復演練，確保在數據丟失或損壞時能夠及時恢復數據。（三）系統(tǒng)維護與升級1.信息管理部門負責系統(tǒng)的日常維護和升級工作，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運行。2.定期對系統(tǒng)進行性能優(yōu)化，提高系統(tǒng)的運行速度和響應能力。3.根據醫(yī)院業(yè)務發(fā)展和技術進步的需要，及時對系統(tǒng)進行功能升級和更新，滿足醫(yī)院管理和醫(yī)療服務的需求。十一、人員培訓與考核（一）培訓計劃1.制定系統(tǒng)培訓計劃，定期組織工作人員進行電子化管理系統(tǒng)的培訓。2.培訓內容應包括系統(tǒng)操作技能、業(yè)務流程、信息安全等方面的知識。（二）培訓方式1.采用集中培訓、在線培訓、現場指導等多種方式進行培訓，確保工作人員能夠熟練掌握系統(tǒng)操作。2.定期組織培訓考核，檢驗工作人員的培訓效果，對考核不合格的人員進行補考或再次培訓。（三）考