智慧醫(yī)院處方管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)智慧醫(yī)院處方管理，規(guī)范處方開具、調(diào)劑、使用、保存等行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師、藥師以及參與處方調(diào)劑、審核、管理等相關(guān)工作的人員。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，確保處方管理工作合法合規(guī)。2.安全有效原則：保障患者用藥安全有效，減少藥品不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生。3.科學(xué)合理原則：依據(jù)臨床診療指南、藥品說明書等，科學(xué)合理開具處方，促進(jìn)合理用藥。4.信息共享原則：利用智慧醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)處方信息的實(shí)時(shí)共享和互聯(lián)互通，提高工作效率和管理水平。二、處方開具管理（一）醫(yī)師資質(zhì)管理1.醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書后，方可在我院按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍開具處方。2.具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師，必須經(jīng)培訓(xùn)、考核合格，并取得相應(yīng)的處方資格證書。3.醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)師的處方權(quán)進(jìn)行審核和動(dòng)態(tài)管理，對(duì)于不符合處方開具要求或出現(xiàn)嚴(yán)重用藥問題的醫(yī)師，暫停或取消其處方權(quán)。（二）處方開具要求1.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。2.處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句?；颊吣挲g應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。3.醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。4.醫(yī)師開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。（三）電子處方管理1.我院使用智慧醫(yī)院信息系統(tǒng)開具電子處方，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照系統(tǒng)提示準(zhǔn)確錄入患者信息、臨床診斷、藥品信息等內(nèi)容。2.電子處方應(yīng)當(dāng)具備紙質(zhì)處方的全部內(nèi)容，并符合處方書寫規(guī)則要求。電子處方經(jīng)醫(yī)師電子簽名后有效。3.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)審核、修改電子處方，確保處方信息準(zhǔn)確無誤。審核通過后的電子處方自動(dòng)流轉(zhuǎn)至藥房。4.藥師應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定對(duì)電子處方進(jìn)行審核、調(diào)劑，確?；颊哂盟幇踩?。對(duì)于審核不通過的電子處方，藥師應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，要求其修改。（四）處方開具流程1.患者就診，醫(yī)師詢問病史、進(jìn)行體格檢查和必要的輔助檢查后，做出臨床診斷。2.醫(yī)師根據(jù)臨床診斷，在智慧醫(yī)院信息系統(tǒng)中開具處方，錄入患者信息、藥品信息、用法用量等內(nèi)容。3.醫(yī)師對(duì)開具的處方進(jìn)行審核，確認(rèn)無誤后電子簽名提交。4.處方自動(dòng)流轉(zhuǎn)至藥房，藥師進(jìn)行審核、調(diào)劑。5.患者繳費(fèi)后，藥房按照處方調(diào)配藥品，向患者發(fā)放藥品并進(jìn)行用藥交代。三、處方調(diào)劑管理（一）藥師資質(zhì)管理1.藥師經(jīng)注冊(cè)取得藥師資格證書后，方可在我院從事處方調(diào)劑工作。2.藥師應(yīng)當(dāng)定期參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平和專業(yè)素養(yǎng)。3.醫(yī)院對(duì)藥師的調(diào)劑工作進(jìn)行定期考核，對(duì)于不符合調(diào)劑要求或出現(xiàn)嚴(yán)重調(diào)劑差錯(cuò)的藥師，暫停或取消其調(diào)劑資格。（二）處方審核1.藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。2.藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜情況。3.藥師在審核處方過程中，發(fā)現(xiàn)存在用藥不適宜情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。4.對(duì)于電子處方，藥師應(yīng)當(dāng)在信息系統(tǒng)中進(jìn)行實(shí)時(shí)審核，審核通過后方可進(jìn)行調(diào)劑。（三）處方調(diào)劑1.藥師應(yīng)當(dāng)按照調(diào)劑操作規(guī)程，準(zhǔn)確、快速地調(diào)配處方藥品。2.調(diào)配藥品時(shí)，藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、有效期等信息，確保調(diào)配的藥品準(zhǔn)確無誤。3.藥師應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書或處方醫(yī)囑，正確書寫藥品用法、用量，并向患者進(jìn)行詳細(xì)的用藥交代。4.調(diào)配好的藥品應(yīng)當(dāng)經(jīng)雙人核對(duì)無誤后，發(fā)放給患者。核對(duì)內(nèi)容包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、患者姓名、性別、年齡等。（四）特殊藥品調(diào)劑1.麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的調(diào)劑應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師開具的專用處方調(diào)劑特殊藥品，專用處方應(yīng)當(dāng)保存規(guī)定年限備查。3.調(diào)劑特殊藥品時(shí)，藥師應(yīng)當(dāng)雙人核對(duì)，確保調(diào)劑準(zhǔn)確無誤，并做好調(diào)劑記錄。4.對(duì)于麻醉藥品和第一類精神藥品的調(diào)劑，應(yīng)當(dāng)實(shí)行雙人雙鎖管理，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。四、處方點(diǎn)評(píng)與監(jiān)測(cè)（一）處方點(diǎn)評(píng)1.醫(yī)院成立處方點(diǎn)評(píng)小組，負(fù)責(zé)對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)工作。處方點(diǎn)評(píng)小組由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專業(yè)人員組成。2.處方點(diǎn)評(píng)小組定期對(duì)處方進(jìn)行隨機(jī)抽取點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括處方書寫質(zhì)量、用藥適宜性、藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等。3.處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方。4.對(duì)于不合理處方，處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋給相關(guān)醫(yī)師，并提出改進(jìn)建議。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)點(diǎn)評(píng)意見，及時(shí)修改處方，提高處方質(zhì)量。5.醫(yī)院定期對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)存在的問題制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，持續(xù)提高處方質(zhì)量和合理用藥水平。（二）處方監(jiān)測(cè)1.利用智慧醫(yī)院信息系統(tǒng)，對(duì)處方數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，包括藥品使用量、用藥頻率、藥物不良反應(yīng)等信息。2.定期對(duì)處方監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的用藥風(fēng)險(xiǎn)和問題，如藥品超常使用、藥物相互作用等。3.對(duì)于監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的異常情況，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，如暫停藥品使用、調(diào)整用藥方案等。4.處方監(jiān)測(cè)結(jié)果作為醫(yī)院合理用藥管理、藥品采購、臨床用藥指導(dǎo)等工作的重要依據(jù)。五、處方保存與銷毀（一）處方保存1.普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。2.處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。3.電子處方應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定進(jìn)行備份，保存期限與紙質(zhì)處方相同。（二）處方銷毀1.處方銷毀應(yīng)當(dāng)由專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照規(guī)定的程序進(jìn)行。2.銷毀處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)填寫處方銷毀登記表，注明處方的類別、數(shù)量、銷毀時(shí)間等信息，并由銷毀人員和監(jiān)銷人員簽字確認(rèn)。3.處方銷毀登記表應(yīng)當(dāng)永久保存，以備查閱。六、監(jiān)督管理與處罰（一）監(jiān)督管理1.醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)對(duì)處方管理工作進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，確保處方管理制度的有效執(zhí)行。2.醫(yī)院定期組織對(duì)醫(yī)師、藥師的處方管理工作進(jìn)行專項(xiàng)檢查，檢查內(nèi)容包括處方開具、調(diào)劑、審核、點(diǎn)評(píng)等環(huán)節(jié)。3.對(duì)于違反處方管理制度的行為，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行糾正，并記錄在案。（二）處罰措施1.對(duì)于醫(yī)師違反處方管理制度的行為，按照以下規(guī)定進(jìn)行處罰：開具不規(guī)范處方的，給予警告；無正當(dāng)理由開具超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的，認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。開具用藥不適宜處方的，一次給予警告；多次開具的，按照《處方管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行處罰。開具超常處方的，按照《處方管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行處罰，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)超常處方進(jìn)行公示，并對(duì)開具醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，督促其改正。2.對(duì)于藥師違反處方管理制度的行