外科常見檢查演講人：日期:06有創(chuàng)檢查規(guī)范目錄01體格檢查基礎(chǔ)02影像學(xué)檢查分類03實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)04內(nèi)鏡診療技術(shù)05功能評(píng)估手段01體格檢查基礎(chǔ)全身狀態(tài)觀察要點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)姿勢(shì)與體位精神狀態(tài)皮膚黏膜觀察患者是否肥胖或消瘦，皮膚是否有彈性，皮下脂肪厚度等。觀察患者是否有神志清楚、表情自然，對(duì)刺激的反應(yīng)等。觀察患者是否有不自主運(yùn)動(dòng)或異常姿勢(shì)，以及體位是否自如。觀察皮膚顏色、濕度、彈性、皮疹、出血點(diǎn)、淤斑等。局部體征檢查手法觸診通過手觸摸患者身體的部位，感知其溫度、濕度、壓痛、腫塊等。01叩診用手指或叩診錘叩擊身體某部位，通過聲音判斷有無異常。02聽診用聽診器聽取身體各部位的聲音，如心臟、肺部、腸鳴音等。03嗅診通過嗅覺感知患者身體或分泌物的氣味，判斷有無異常。04?？铺厥庠囼?yàn)方法神經(jīng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查感覺功能檢查特殊體位檢查如巴氏征、腦膜刺激征等，用于檢查神經(jīng)系統(tǒng)有無異常。如肌力、肌張力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等，評(píng)估肌肉和運(yùn)動(dòng)功能。如觸覺、痛覺、溫度覺、位置覺等，檢查感覺功能是否正常。如膝反射、跟腱反射等，通過特定體位觀察反射情況。02影像學(xué)檢查分類X線平片應(yīng)用場(chǎng)景骨折和關(guān)節(jié)脫位X線平片是骨折和關(guān)節(jié)脫位的首選檢查方法，能夠清晰地顯示骨骼的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。02040301腹部病變X線平片可用于消化道穿孔、腸梗阻、腎結(jié)石等腹部疾病的輔助診斷。胸部病變X線平片可以檢測(cè)肺部、心臟以及縱隔等部位的病變，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌、心臟增大等。骨密度檢測(cè)X線平片還可以用于骨密度檢測(cè)，幫助評(píng)估骨質(zhì)疏松程度。CT三維成像優(yōu)勢(shì)三維結(jié)構(gòu)重建骨結(jié)構(gòu)成像效果好密度分辨率高血管成像CT三維成像技術(shù)可以對(duì)物體進(jìn)行三維結(jié)構(gòu)重建，提供更加直觀、立體的圖像。CT對(duì)組織密度的分辨率較高，能夠清晰地顯示不同組織的輪廓和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。CT對(duì)于骨結(jié)構(gòu)的成像效果非常好，可以清晰地顯示骨折、骨腫瘤等骨骼病變。CT血管造影可以用于血管疾病的診斷，如動(dòng)脈瘤、血管狹窄等。MRI對(duì)軟組織的分辨率非常高，能夠清晰地顯示肌肉、脂肪、神經(jīng)、血管等軟組織的結(jié)構(gòu)和形態(tài)。MRI可以通過調(diào)整成像參數(shù)，獲取多種不同的圖像，有助于病變的鑒別診斷。MRI檢查過程中不產(chǎn)生電離輻射，對(duì)人體無害，特別適用于孕婦和兒童等敏感人群的檢查。MRI血管成像可以用于血管疾病的診斷，如血管炎、血管瘤等。MRI軟組織分辨率高軟組織分辨率多參數(shù)成像無輻射血管成像03實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)血生化危急值項(xiàng)目鉀離子濃度血鉀過高或過低都會(huì)導(dǎo)致心臟驟停，需及時(shí)干預(yù)。01鈉離子濃度血鈉異常會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如昏迷、驚厥等。02血糖水平血糖過高或過低均會(huì)損害器官功能，需緊急處理。03血?dú)夥治雠袛鄼C(jī)體酸堿平衡及缺氧程度，指導(dǎo)搶救。04凝血功能檢測(cè)規(guī)范凝血酶原時(shí)間（PT）反映外源性凝血途徑功能。活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）反映內(nèi)源性凝血途徑功能及共同途徑功能。纖維蛋白原（FIB）參與凝血過程，升高見于感染、炎癥等。凝血酶時(shí)間（TT）反映凝血共同途徑功能，延長(zhǎng)見于肝素增多等。腫瘤標(biāo)志物篩查肝癌、卵巢癌等腫瘤的標(biāo)志物。甲胎蛋白（AFP）廣譜性腫瘤標(biāo)志物，升高見于結(jié)腸癌、胃癌等。癌胚抗原（CEA）胰腺癌、膽道癌等腫瘤的標(biāo)志物。糖類抗原19-9（CA19-9）卵巢癌、肺癌等腫瘤的標(biāo)志物。糖類抗原125（CA125）04內(nèi)鏡診療技術(shù)腹腔鏡探查指征腹部創(chuàng)傷評(píng)估腹腔內(nèi)臟器損傷情況，確定有無手術(shù)指征。急性腹膜炎明確腹膜炎的原因及病變程度，以便制定治療方案。腹腔腫瘤探查腫瘤的位置、大小、形態(tài)及與周圍器官的關(guān)系，為手術(shù)提供依據(jù)。腹腔積液確定積液的性質(zhì)和來源，協(xié)助診斷和治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)癥骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)游離體半月板損傷交叉韌帶損傷清理關(guān)節(jié)內(nèi)增生骨贅、游離體及炎性介質(zhì)，緩解關(guān)節(jié)疼痛。取出關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。進(jìn)行半月板成形或縫合手術(shù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。重建交叉韌帶，恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及功能。易導(dǎo)致感染擴(kuò)散，加重病情。急性呼吸道感染患者支氣管鏡檢查可能加重出血，甚至危及患者生命。咯血或嚴(yán)重出血傾向者01020304支氣管鏡檢查可能加重心肺負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化。嚴(yán)重心肺功能不全者支氣管鏡檢查可能加重氣道阻塞，導(dǎo)致呼吸困難。氣道狹窄或阻塞者支氣管鏡操作禁忌05功能評(píng)估手段心電圖監(jiān)測(cè)通過心電圖儀記錄運(yùn)動(dòng)時(shí)的心電圖變化，評(píng)估心臟負(fù)荷和心肌缺血情況。肺功能測(cè)試通過測(cè)量肺通氣量、最大通氣量等指標(biāo)，評(píng)估肺功能和呼吸儲(chǔ)備能力。血壓監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓變化，有助于發(fā)現(xiàn)潛在的心血管疾病。氣體代謝分析測(cè)量運(yùn)動(dòng)時(shí)氣體交換情況，以評(píng)估能量消耗和心肺功能。心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)腦電圖監(jiān)測(cè)誘發(fā)電位檢測(cè)肌電圖監(jiān)測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定記錄大腦電活動(dòng)，有助于診斷癲癇、腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。記錄肌肉電活動(dòng)，用于評(píng)估神經(jīng)肌肉功能及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。通過刺激神經(jīng)，記錄其產(chǎn)生的電位變化，以評(píng)估神經(jīng)功能和定位。測(cè)量神經(jīng)傳導(dǎo)速度，用于診斷神經(jīng)病變和評(píng)估神經(jīng)再生情況。泌尿系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)尿流率測(cè)定尿動(dòng)力學(xué)檢查膀胱造影尿道壓力測(cè)定通過測(cè)量排尿速度和尿量，評(píng)估排尿功能和尿路梗阻情況。通過測(cè)量膀胱壓力、尿流速度等參數(shù)，評(píng)估膀胱和尿道的排尿功能。通過X光或超聲波檢查膀胱形態(tài)和排尿過程，有助于診斷膀胱疾病。測(cè)量尿道壓力，以評(píng)估尿道阻力和尿液排出情況。06有創(chuàng)檢查規(guī)范穿刺活檢安全流程評(píng)估患者凝血功能，選擇合適的穿刺部位，準(zhǔn)備必要的手術(shù)器械和消毒用品。術(shù)前準(zhǔn)備局部麻醉后，用穿刺針穿入病變組織或器官，抽取組織樣本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查。操作過程壓迫止血，防止感染，密切觀察患者生命體征和穿刺部位情況。術(shù)后護(hù)理血管造影并發(fā)癥預(yù)防術(shù)前評(píng)估評(píng)估患者腎功能、凝血功能和過敏史，確保患者對(duì)造影劑無過敏反應(yīng)。01操作過程控制造影劑用量和注射速度，避免血管損傷和造影劑外滲，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。02術(shù)后護(hù)理多飲水以促進(jìn)造影劑排出，觀察患者腎功能和生命體征變化，及時(shí)處理并發(fā)癥。03術(shù)中冰凍切片時(shí)