2025年癌癥放療科放射治療計(jì)劃審核考核模擬試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，錯(cuò)選、多選均不得分）1.早期乳腺癌保乳術(shù)后，全乳放療常規(guī)分割劑量為50Gy/25次，若采用大分割40Gy/15次，其等效生物劑量（α/β=3Gy）約為A.44.4GyB.48.0GyC.50.0GyD.52.5Gy答案：B解析：EQD2=40×(1+2.67/3)/(1+2/3)=48.0Gy，與常規(guī)50Gy差異<4%，腫瘤控制率相當(dāng)。2.肺癌SBRT計(jì)劃，PTV邊緣劑量跌落梯度要求從90%到20%等劑量線距離不超過A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm答案：B解析：RTOG0915規(guī)定，SBRT高劑量區(qū)需快速跌落，10mm內(nèi)完成90%→20%，降低正常組織損傷。3.宮頸癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療，靶區(qū)CTVnd包括的淋巴結(jié)區(qū)域下限為A.腹主動(dòng)脈分叉下緣B.髂總動(dòng)脈分叉下緣C.股骨頭上緣D.小轉(zhuǎn)子下緣答案：C解析：術(shù)后CTVnd需覆蓋髂外、髂內(nèi)、閉孔及骶前，下界達(dá)股骨頭上緣，保證低位髂外淋巴結(jié)包全。4.頭頸部鱗癌同步加量（SIB）技術(shù)，高危CTV劑量70Gy/35次，其分次劑量為A.1.8GyB.2.0GyC.2.12GyD.2.2Gy答案：C解析：70Gy÷35=2.12Gy，屬SIB常見2.1–2.2Gy范圍，兼顧腫瘤控制與黏膜反應(yīng)。5.食管癌三維適形計(jì)劃，脊髓最大劑量限值為A.40GyB.45GyC.48GyD.50Gy答案：B解析：QUANTEC推薦脊髓單次最大<50Gy，常規(guī)分割下45Gy為安全上限，降低放射性脊髓炎風(fēng)險(xiǎn)。6.前列腺癌大分割方案60Gy/20次，其α/β=1.5Gy時(shí)的腫瘤EQD2為A.66.7GyB.72.0GyC.78.0GyD.80.0Gy答案：C解析：EQD2=60×(1+3/1.5)/(1+2/1.5)=78Gy，高于常規(guī)78Gy/39次，生物劑量略升。7.全腦放療（WBRT）伴海馬保護(hù)技術(shù)，海馬區(qū)最大劑量應(yīng)低于A.9GyB.12GyC.16GyD.20Gy答案：C解析：NRGCC001協(xié)議規(guī)定海馬Dmax<16Gy，保護(hù)神經(jīng)認(rèn)知功能。8.胰腺癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)計(jì)劃，腎V20需低于A.20%B.30%C.40%D.50%答案：B解析：術(shù)后輔助放療腎V20<30%，降低慢性腎功能不全概率。9.直腸癌新輔助長(zhǎng)程放化療，常規(guī)處方劑量為A.40Gy/20次B.45Gy/25次C.50.4Gy/28次D.54Gy/30次答案：C解析：NCCN指南推薦50.4Gy/28次，同步卡培他濱，提高R0切除率。10.兒童髓母細(xì)胞瘤全顱全脊髓劑量為A.18GyB.23.4GyC.30.6GyD.36Gy答案：B解析：COG9961方案，3–7歲23.4Gy，>7歲36Gy，減少神經(jīng)認(rèn)知損傷。11.肝癌SBRT，正常肝（肝腫瘤）平均劑量限值為A.10GyB.13GyC.15GyD.18Gy答案：B解析：Bae2020多中心回顧，正常肝mean<13Gy，放射性肝病<5%。12.鼻咽癌IMRT計(jì)劃，腮腺平均劑量需低于A.24GyB.26GyC.28GyD.30Gy答案：B解析：RTOG0225要求腮腺mean<26Gy，減少長(zhǎng)期口干。13.肺癌術(shù)后放療，靶區(qū)包括支氣管殘端，CTV外放A.5mmB.8mmC.10mmD.15mm答案：C解析：ESTRO指南術(shù)后CTV在殘端方向外放10mm，覆蓋微轉(zhuǎn)移。14.乳腺癌術(shù)后胸壁電子線照射，常用能量為A.4MeVB.6MeVC.9MeVD.12MeV答案：B解析：6MeV電子線80%劑量深度約1.8cm，覆蓋胸壁+筋膜，肺受量低。15.宮頸癌腔內(nèi)聯(lián)合插植，高劑量率Ir192，處方點(diǎn)A點(diǎn)劑量6Gy，直腸參考點(diǎn)劑量應(yīng)低于A.4.2GyB.4.5GyC.5.0GyD.5.5Gy答案：A解析：GECESTRO推薦直腸D2cc<75%處方，6Gy×0.7=4.2Gy。16.腦轉(zhuǎn)移瘤SBRT，直徑>2cm腫瘤，最大劑量應(yīng)限制在A.20GyB.24GyC.27GyD.30Gy答案：B解析：直徑2.1–3.0cm，單發(fā)SBRT24Gy/1次，降低壞死率。17.食管癌IMRT，肺V5需低于A.50%B.60%C.65%D.70%答案：C解析：國(guó)內(nèi)多中心研究，V5<65%顯著降低放射性肺炎。18.前列腺癌淋巴結(jié)引流區(qū)預(yù)防劑量為A.45GyB.50GyC.54GyD.60Gy答案：C解析：RTOG0924采用54Gy/27次，覆蓋髂內(nèi)、閉孔、骶前。19.頭頸部癌術(shù)后，氣管造瘺口需加量至A.54GyB.60GyC.66GyD.70Gy答案：C解析：若造瘺口陽性，需66Gy/33次，降低局部復(fù)發(fā)。20.肺癌4DCT掃描，呼吸相位一般重建A.6個(gè)B.8個(gè)C.10個(gè)D.12個(gè)答案：C解析：10相位重建兼顧靶區(qū)運(yùn)動(dòng)評(píng)估與計(jì)算效率。21.全乳大分割40Gy/15次，瘤床同步加量常用A.44GyB.46GyC.48GyD.50Gy答案：C解析：瘤床48Gy/15次，分次3.2Gy，生物等效約55Gy。22.宮頸癌術(shù)后，若髂總淋巴結(jié)陽性，上界需達(dá)A.L3下緣B.L4下緣C.L5下緣D.腎門下緣答案：C解析：覆蓋腹主動(dòng)脈旁至L5下緣，保證高位髂總及低位腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。23.肝癌質(zhì)子治療，相對(duì)生物效應(yīng)（RBE）取值A(chǔ).1.0B.1.1C.1.2D.1.5答案：B解析：質(zhì)子國(guó)際通用RBE=1.1，碳離子3.0。24.腦膠質(zhì)瘤術(shù)后，CTV外放常規(guī)A.10mmB.15mmC.20mmD.25mm答案：C解析：RTOG0525CTV=GTV+20mm，覆蓋亞臨床灶。25.肺癌SBRT，采用VMAT技術(shù)，計(jì)劃復(fù)雜度指標(biāo)MLC平均葉片縫隙應(yīng)大于A.0.2cmB.0.3cmC.0.4cmD.0.5cm答案：B解析：縫隙<0.3cm時(shí)，劑量計(jì)算誤差>2%，需優(yōu)化。26.乳腺癌DIBH技術(shù)，主要降低A.冠脈左前降支劑量B.肺V20C.脊髓劑量D.皮膚反應(yīng)答案：A解析：深吸氣屏氣使心臟后移，冠脈LAD劑量下降約50%。27.直腸癌IMRT，小腸V15需低于A.100ccB.150ccC.200ccD.250cc答案：C解析：V15<200cc顯著減少≥G3急性腹瀉。28.鼻咽癌T4病變，顱底骨質(zhì)破壞，處方劑量需達(dá)A.66GyB.68GyC.70GyD.72Gy答案：C解析：IMRT70Gy/33次，局部控制率>90%。29.宮頸癌術(shù)后，陰道殘端CTV上界為A.陰道上1/3B.陰道中1/3C.陰道下1/3D.陰道口答案：A解析：術(shù)后陰道殘端CTV上界達(dá)陰道上1/3，覆蓋潛在復(fù)發(fā)區(qū)。30.肺癌術(shù)后放療，若病理示胸膜受侵，CTV需包括A.瘤床+同側(cè)肺門B.瘤床+同側(cè)肺門+縱隔C.瘤床+縱隔+胸壁切口D.瘤床+胸壁切口+引流口答案：D解析：胸膜受侵需覆蓋胸壁切口及引流道，降低種植復(fù)發(fā)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.關(guān)于肺癌SBRT54Gy/3次，下列正常組織限值正確的是A.脊髓Dmax<18GyB.食管Dmax<20GyC.肺V20<10%D.胸壁D30<30GyE.主支氣管Dmax<30Gy答案：ABC解析：RTOG0813規(guī)定脊髓<18Gy，食管<20Gy，肺V20<10%，胸壁D30<30Gy為建議值而非強(qiáng)制，主支氣管<30Gy無明確依據(jù)。32.乳腺癌術(shù)后區(qū)域淋巴結(jié)照射，需包含A.腋LevelI–IIIB.鎖骨上下C.內(nèi)乳D.鎖骨上+內(nèi)乳E.對(duì)側(cè)腋窩答案：ABCD解析：高?；颊咝韪采wLevelI–III、鎖骨上下及內(nèi)乳，對(duì)側(cè)腋窩無需預(yù)防。33.宮頸癌腔內(nèi)放療，膀胱D2cc限值包括A.75%處方B.80%處方C.85%處方D.90%處方E.無明確限值答案：AB解析：GECESTRO推薦膀胱D2cc<75–80%處方，降低晚期毒性。34.頭頸部癌IMRT，危及器官需評(píng)估A.腮腺B.下頜骨C.腦干D.視神經(jīng)E.甲狀腺答案：ABCD解析：甲狀腺位于下頸，不屬于常規(guī)頭頸IMRT評(píng)估，除非下頸照射。35.肝癌SBRT，下列屬于ChildPughA級(jí)禁忌的是A.血小板<50×10?/LB.白蛋白<25g/LC.INR>2.3D.腹水難控E.膽紅素>3mg/dL答案：BCDE解析：A級(jí)需滿足膽紅素<2mg/dL，INR<1.7，白蛋白>35g/L，無難控腹水。36.全腦放療伴海馬保護(hù)，海馬避讓區(qū)包括A.海馬頭B.海馬體C.海馬尾D.海馬旁回E.杏仁核答案：ABC解析：避讓區(qū)為海馬本體，旁回及杏仁核可部分受量。37.食管癌術(shù)后，需行術(shù)后放療的高危因素有A.T3/T4B.N+C.脈管瘤栓D.神經(jīng)侵犯E.切緣<1mm答案：ABCDE解析：以上均為局部復(fù)發(fā)高危，推薦術(shù)后放療。38.前列腺癌大分割，下列屬于急性泌尿毒性危險(xiǎn)因素的是A.年齡>75歲B.基線IPSS>12C.既往TURPD.糖尿病E.使用抗凝藥答案：BCD解析：IPSS高、TURP史、糖尿病顯著增加≥G2泌尿毒性，年齡>75非獨(dú)立因素。39.直腸癌IMRT，需勾畫的危及器官有A.小腸B.膀胱C.股骨頭D.睪丸E.陰莖球答案：ABCE解析：睪丸位于盆腔外，無需常規(guī)勾畫。40.肺癌4DCT重建，需評(píng)估的參數(shù)包括A.ITVB.MIPC.AIPD.呼吸周期E.腫瘤運(yùn)動(dòng)矢量答案：ABCE解析：呼吸周期為掃描參數(shù)，非重建圖像。三、案例分析題（共50分）41.（15分）患者女，55歲，右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌pT2N1M0，ER/PR+，HER2–，保乳術(shù)后。病理：腫瘤2.8cm，1/18淋巴結(jié)，切緣陰性。擬行全乳大分割+瘤床加量。（1）給出靶區(qū)命名及劑量分割方案。（5分）（2）列出危及器官限值。（5分）（3）若患者有左前降支鈣化，計(jì)劃評(píng)估需增加哪些指標(biāo)？（5分）答案與解析：（1）CTV_breast：40Gy/15次；CTV_boost：48Gy/15次；PTV=CTV+5mm（除皮膚方向）。（2）同側(cè)肺V20<20%，對(duì)側(cè)乳腺mean<2Gy，心臟mean<3Gy，冠脈LADDmax<10Gy，皮膚Dmax<105%處方。（3）需評(píng)估LADDmean、Dmax、V20、V40；若DIBH，需比較自由呼吸與屏氣狀態(tài)LAD劑量差值，要求下降≥40%。42.（15分）患者男，68歲，左上肺鱗癌cT2aN0M0，位于肺門旁，呼吸運(yùn)動(dòng)幅度1.5cm。擬行SBRT54Gy/3次。（1）如何確定ITV？（5分）（2）給出脊髓、食管、肺限值。（5分）（3）若計(jì)劃顯示肺V20=12%，是否可接受？說明理由。（5分）答案與解析：（1）4DCT重建10相位，勾畫GTV_all，融合得ITV；或MIP法自動(dòng)勾畫后手動(dòng)修正。（2）脊髓Dmax<18Gy，食管Dmax<20Gy，肺V20<10%，V12.5<15%，V5<37%。（3）V20=12%超出RTOG0813限值10%，需重新優(yōu)化，降低正常肺受量，如減少射野數(shù)、調(diào)整弧范圍、增加非共面野。43.（20分）患者女，45歲，宮頸腺癌術(shù)后pT2N1M0，淋巴結(jié)1/25，髂外陽性，切緣陰性。擬行術(shù)后IMRT50.4Gy/28次，同步順鉑。（1）給出CTV及PTV邊界。（6分）（2）列出需勾畫的危及器官及限值。（8分）（3）計(jì)劃評(píng)估發(fā)現(xiàn)