顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病定義與分類(lèi)02臨床表現(xiàn)識(shí)別03實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)04影像學(xué)診斷方法05鑒別診斷路徑06診療流程規(guī)范01疾病定義與分類(lèi)顱內(nèi)感染概念界定顱內(nèi)感染是指由各種病原體（包括細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等）侵犯腦實(shí)質(zhì)、腦膜、腦神經(jīng)和腦血管等引起的神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病。顱內(nèi)感染定義感染部位癥狀表現(xiàn)包括腦實(shí)質(zhì)、腦膜、腦神經(jīng)和腦血管等，可單一或聯(lián)合受累。顱內(nèi)感染常表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、癲癇等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝、顱內(nèi)高壓等危及生命的癥狀。病原體類(lèi)型劃分細(xì)菌感染真菌感染病毒感染寄生蟲(chóng)感染常見(jiàn)的細(xì)菌包括腦膜炎雙球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等，常引起化膿性腦膜炎、腦膿腫等。常見(jiàn)的病毒包括乙型腦炎病毒、皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等，常引起病毒性腦炎、腦膜炎等。常見(jiàn)的真菌包括隱球菌、念珠菌、曲霉菌等，常引起真菌性腦膜炎、腦膿腫等。常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)包括腦囊蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)等，常引起腦囊蟲(chóng)病、阿米巴性腦膜炎等。急性/亞急性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)急性顱內(nèi)感染起病急驟，病情進(jìn)展迅速，常在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)達(dá)到高峰，表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭等危及生命的癥狀。亞急性顱內(nèi)感染起病較緩慢，病情進(jìn)展相對(duì)較慢，癥狀持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，可達(dá)數(shù)周至數(shù)月，常表現(xiàn)為低熱、頭痛、顱內(nèi)壓增高等癥狀，可出現(xiàn)腦膜刺激征等體征。分級(jí)依據(jù)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，以便制定合理的治療方案和評(píng)估預(yù)后。02臨床表現(xiàn)識(shí)別典型神經(jīng)系統(tǒng)癥狀意識(shí)障礙顱內(nèi)感染患者常出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，如嗜睡、昏迷等。顱內(nèi)壓增高癥狀表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等，是顱內(nèi)感染的重要臨床表現(xiàn)。癲癇發(fā)作部分顱內(nèi)感染患者會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，如抽搐、口吐白沫等。局部神經(jīng)功能障礙如偏癱、失語(yǔ)、視力下降等，與病變部位相關(guān)。腦膜刺激征象判斷頸強(qiáng)直腦膜刺激時(shí)，患者頸部肌肉緊張，被動(dòng)屈曲頸部時(shí)會(huì)有阻力感?？死锔裾鳎↘ernig征）患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后小腿抬高，伸膝受阻并伴有疼痛及屈肌痙攣為陽(yáng)性。布魯津斯基征（Brudzinski征）患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一手放于患者胸前。當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽(yáng)性。發(fā)熱特征與時(shí)間規(guī)律6px6px6px顱內(nèi)感染患者多表現(xiàn)為高熱，且為持續(xù)性或間歇性發(fā)熱。發(fā)熱類(lèi)型部分顱內(nèi)感染患者會(huì)出現(xiàn)稽留熱、弛張熱等特殊熱型。熱型特點(diǎn)體溫通常超過(guò)38.5℃，甚至可達(dá)40℃以上。發(fā)熱程度010302發(fā)熱通常出現(xiàn)在感染后的幾天內(nèi)，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，直至病情得到有效控制。發(fā)熱時(shí)間規(guī)律0403實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)腦脊液生化指標(biāo)腦脊液中白細(xì)胞數(shù)量明顯增多，且以多核白細(xì)胞為主。糖含量下降，蛋白質(zhì)定量增高，乳酸脫氫酶(LDH)活性增高。腦脊液分析核心指標(biāo)腦脊液涂片革蘭染色可快速篩查病原菌，為早期診斷提供依據(jù)。腦脊液培養(yǎng)可確定病原菌種類(lèi)，但陽(yáng)性率較低，需多次培養(yǎng)。病原微生物檢測(cè)技術(shù)PCR檢測(cè)快速、敏感地檢測(cè)腦脊液中的病原體DNA或RNA，適用于病毒、細(xì)菌、真菌等多種病原體。01血清PCR檢測(cè)可檢測(cè)血中的病原體DNA或RNA，有助于早期診斷。02病原體宏基因組測(cè)序可全面了解腦脊液中的微生物種類(lèi)，為治療提供指導(dǎo)。03血清學(xué)標(biāo)志物應(yīng)用可檢測(cè)特異性抗體，輔助診斷顱內(nèi)感染。血清抗體檢測(cè)檢測(cè)病原體特異性抗原，有助于早期診斷。血清抗原檢測(cè)細(xì)胞因子水平升高可提示顱內(nèi)感染，如IL-6、TNF-α等。腦脊液中細(xì)胞因子檢測(cè)04影像學(xué)診斷方法CT掃描特征解讀觀察病變區(qū)域是否出現(xiàn)高密度影，有助于判斷是否存在出血、鈣化等情況。病灶密度腦室擴(kuò)大可能表明腦脊液循環(huán)受阻，是顱內(nèi)壓增高的間接征象。腦室擴(kuò)大程度確定病變部位，如腦實(shí)質(zhì)、腦膜、腦室系統(tǒng)等，以及病變的擴(kuò)散范圍。病灶位置與范圍010302觀察腦組織水腫的范圍和程度，評(píng)估病情嚴(yán)重程度。腦組織水腫情況04MRI特殊序列價(jià)值T1WI和T2WI01T1WI可清晰顯示病灶的解剖結(jié)構(gòu)和病變范圍，T2WI對(duì)腦組織水腫和病變的顯示更為敏感。DWI（彌散加權(quán)成像）02可早期發(fā)現(xiàn)腦缺血病變，對(duì)早期腦梗死具有較高的診斷價(jià)值。FLAIR（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)）序列03抑制腦脊液信號(hào)，突出腦實(shí)質(zhì)病變，有助于發(fā)現(xiàn)病變。增強(qiáng)掃描04通過(guò)注射造影劑，觀察病變的血供情況，提高診斷準(zhǔn)確性。增強(qiáng)造影判讀原則病灶強(qiáng)化程度病灶強(qiáng)化模式腦膜強(qiáng)化血管強(qiáng)化強(qiáng)化程度越高，說(shuō)明病變血供越豐富，可能是腫瘤、炎癥或血管病變等。觀察強(qiáng)化是均勻還是不均勻，環(huán)形強(qiáng)化可能提示膿腫或腫瘤等病變。腦膜強(qiáng)化可能提示腦膜炎或腦膜轉(zhuǎn)移瘤等病變。觀察病變周?chē)苁欠裨龆?、增粗、扭曲等，有助于判斷病變的性質(zhì)和范圍。05鑒別診斷路徑非感染性腦炎區(qū)分病因及臨床表現(xiàn)非感染性腦炎通常由自身免疫反應(yīng)、代謝性疾病、藥物反應(yīng)等非感染性因素引起，臨床表現(xiàn)各異，需要與顱內(nèi)感染進(jìn)行鑒別。腦脊液檢查影像學(xué)檢查非感染性腦炎的腦脊液常規(guī)生化指標(biāo)通常正常，且細(xì)菌、病毒等病原體檢測(cè)結(jié)果為陰性。非感染性腦炎的MRI和CT檢查可能出現(xiàn)腦水腫、腦萎縮等改變，但無(wú)特異性感染征象。123其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管疾病神經(jīng)退行性疾病顱內(nèi)腫瘤腦血管疾病如腦出血、腦梗死等，常伴有顱內(nèi)壓升高、偏癱、失語(yǔ)等癥狀，與顱內(nèi)感染的臨床表現(xiàn)相似，但腦脊液檢查及影像學(xué)檢查可資鑒別。顱內(nèi)腫瘤可壓迫或浸潤(rùn)腦組織，引起顱內(nèi)壓升高、神經(jīng)功能障礙等癥狀，需與顱內(nèi)感染進(jìn)行鑒別，通過(guò)頭顱CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。神經(jīng)退行性疾病如帕金森病、阿爾茨海默病等，常出現(xiàn)腦萎縮、神經(jīng)元變性等病理改變，但一般無(wú)發(fā)熱、感染等感染癥狀。醫(yī)源性感染識(shí)別醫(yī)源性感染通常與手術(shù)、導(dǎo)管留置、腦脊液引流等醫(yī)療操作有關(guān)，需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及感染途徑。病史及感染途徑醫(yī)源性感染的臨床表現(xiàn)與原發(fā)病相似，但腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)與原發(fā)病不同的病原體，且感染癥狀通常在治療原發(fā)病后出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī)源性感染的影像學(xué)檢查可能發(fā)現(xiàn)與原發(fā)病不同的異常病灶，如腦膿腫、腦炎等。影像學(xué)檢查06診療流程規(guī)范三級(jí)診斷實(shí)施步驟通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，確定疑似顱內(nèi)感染病例。初診二級(jí)診斷三級(jí)診斷由神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科專(zhuān)家進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如腦電圖、神經(jīng)影像學(xué)檢查等，以確定顱內(nèi)感染的診斷。對(duì)于復(fù)雜或疑難病例，需進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，包括神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、感染病學(xué)、影像學(xué)及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等，共同商討診斷方案。由神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、感染科、影像科、實(shí)驗(yàn)室等多個(gè)科室的專(zhuān)家組成協(xié)作團(tuán)隊(duì)，共同負(fù)責(zé)顱內(nèi)感染的診療工作。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)針對(duì)疑難病例，多學(xué)科專(zhuān)家共同參與討論，分享各自領(lǐng)域的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，制定最佳診療方案。定期開(kāi)展病例討論多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)共同制定治療方案，明確各科室的職責(zé)和分工，確?；颊叩玫饺?、專(zhuān)業(yè)的治療和護(hù)理。協(xié)作治療與護(hù)理國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)更新跟蹤關(guān)注國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)密切關(guān)注國(guó)際顱內(nèi)感染診斷