肩關(guān)節(jié)疾病MRI診斷演講人：日期:目錄CATALOGUE基礎解剖與成像原理常見肩袖損傷診斷盂唇病變評估標準骨性結(jié)構(gòu)異常分析關(guān)節(jié)周圍病變診斷特殊病例與新技術(shù)應用01基礎解剖與成像原理PART肩關(guān)節(jié)MRI掃描定位方法橫斷面、冠狀面和矢狀面定位。常規(guī)定位斜冠狀面、斜矢狀面定位，用于觀察特定結(jié)構(gòu)。特殊定位以肱骨頭、肩胛盂等骨性標志為定位中心，確保掃描層面準確。定位標志正常解剖結(jié)構(gòu)影像特征6px6px6px肱骨頭、肩胛盂、鎖骨等，在MRI上呈低信號。骨結(jié)構(gòu)岡上肌、岡下肌、小圓肌等，MRI可清晰顯示其形態(tài)及信號。肌肉與肌腱盂肱韌帶、喙肱韌帶等，表現(xiàn)為低信號的纖維條索影。關(guān)節(jié)囊與韌帶010302肩峰下滑囊、三角肌下滑囊等，呈均勻的低信號或線狀高信號。滑囊與滑膜04常用MRI序列參數(shù)選擇T1加權(quán)像T2加權(quán)像脂肪抑制序列關(guān)節(jié)造影MRI用于觀察骨結(jié)構(gòu)、韌帶及關(guān)節(jié)囊的解剖結(jié)構(gòu)。對關(guān)節(jié)積液、滑膜增生等病變敏感，呈高信號。消除脂肪信號干擾，增強病變對比度。注入造影劑后，可更清晰地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)及其異常。02常見肩袖損傷診斷PART岡上肌腱增粗、信號增高，部分或全層斷裂，T2WI脂肪抑制像上肌腱斷裂處高信號。肩峰下滑囊積液、肱骨大結(jié)節(jié)骨髓水腫、岡上肌萎縮。岡上肌腱炎、肩袖部分撕裂與全層撕裂的鑒別。MRI是診斷岡上肌腱撕裂的重要手段，指導臨床治療。岡上肌腱部分/全層撕裂MRI表現(xiàn)伴發(fā)改變鑒別診斷臨床意義肩峰下撞擊綜合征表現(xiàn)MRI表現(xiàn)肩峰下滑囊增厚、積液，肩峰下骨質(zhì)增生，岡上肌腱信號增高。01伴發(fā)改變肱骨大結(jié)節(jié)骨髓水腫、岡上肌萎縮、肩鎖關(guān)節(jié)退變。02鑒別診斷肩袖損傷、肩峰下滑囊炎、肩峰下撞擊綜合征的鑒別。03臨床意義MRI有助于肩峰下撞擊綜合征的早期診斷，指導臨床治療。04鈣化性肌腱炎影像鑒別MRI表現(xiàn)鑒別診斷伴發(fā)改變臨床意義肌腱內(nèi)鈣化沉積，T1WI和T2WI均為低信號，周圍可有高信號水腫帶。肩峰下滑囊積液、岡上肌腱撕裂、肱骨大結(jié)節(jié)骨髓水腫。肌腱鈣化與骨化性肌炎的鑒別。MRI是診斷鈣化性肌腱炎的可靠手段，有助于臨床治療決策。03盂唇病變評估標準PARTBankart損傷分型診斷Ⅰ型損傷Ⅱ型損傷Ⅲ型損傷Ⅳ型損傷盂唇從關(guān)節(jié)囊附著處剝離，但盂唇本身保持完整。盂唇在關(guān)節(jié)囊附著處撕裂，并可能伴隨有盂唇的退變。盂唇完全撕裂，可能包括關(guān)節(jié)囊和盂唇下骨質(zhì)的損傷。盂唇與關(guān)節(jié)囊完全分離，通常伴隨著關(guān)節(jié)囊的撕裂。Ⅰ型損傷盂唇上緣的磨損或退變，但無撕裂。Ⅱ型損傷盂唇上緣的撕裂，但未累及盂唇下緣。Ⅲ型損傷盂唇上緣的撕裂，并累及盂唇下緣，但關(guān)節(jié)囊保持完整。Ⅳ型損傷盂唇上緣的撕裂，并累及盂唇下緣和關(guān)節(jié)囊，通常伴隨著關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。SLAP損傷分級標準盂唇退變與撕裂鑒別退變盂唇組織的變薄、萎縮或消失，通常與年齡或長期慢性勞損有關(guān)。01撕裂盂唇組織的斷裂或分離，通常由外傷或運動損傷引起。02鑒別要點觀察盂唇的形態(tài)、信號改變以及關(guān)節(jié)囊的完整性，結(jié)合患者的病史和臨床表現(xiàn)進行綜合判斷。0304骨性結(jié)構(gòu)異常分析PART骨髓水腫T2WI上高信號，可出現(xiàn)在缺血壞死的早期。01骨質(zhì)硬化在T1WI和T2WI上均為低信號，是缺血壞死的晚期表現(xiàn)。02關(guān)節(jié)面塌陷晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷，導致關(guān)節(jié)變形。03關(guān)節(jié)囊積液由于壞死引起的關(guān)節(jié)炎癥反應，MRI可顯示關(guān)節(jié)囊積液。04肱骨頭缺血壞死表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎軟骨損傷評估軟骨磨損軟骨下骨硬化骨贅形成關(guān)節(jié)囊增厚T2WI上軟骨信號增高，表面不光滑，出現(xiàn)缺損。軟骨下骨在T1WI和T2WI上均為低信號，表現(xiàn)為硬化。關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨性突起，T1WI和T2WI上均為低信號。關(guān)節(jié)囊增厚，MRI可顯示關(guān)節(jié)囊的炎性改變。骨挫傷與隱匿骨折識別骨挫傷T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，骨松質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)片狀異常信號。02040301骨膜下血腫MRI可顯示骨膜下血腫，表現(xiàn)為骨膜下新月形異常信號。隱匿骨折常規(guī)X線或CT難以發(fā)現(xiàn)，MRI可清晰顯示骨皮質(zhì)斷裂和骨髓水腫。軟組織水腫MRI可清晰顯示軟組織水腫，有助于評估損傷范圍。05關(guān)節(jié)周圍病變診斷PARTMRI可檢測到關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)高信號影。關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液MRI可見關(guān)節(jié)囊周圍軟組織水腫，信號增高。關(guān)節(jié)囊周圍軟組織水腫01020304MRI可顯示關(guān)節(jié)囊增厚，關(guān)節(jié)腔變窄或消失。關(guān)節(jié)囊增厚MRI可評估關(guān)節(jié)活動受限的程度和范圍。關(guān)節(jié)活動受限粘連性關(guān)節(jié)囊炎特征滑囊炎影像學表現(xiàn)6px6px6pxMRI可顯示滑囊增厚，滑囊壁增厚或雙層滑囊壁?；以龊馦RI可見滑囊周圍軟組織水腫、炎性滲出等炎性改變。滑囊周圍炎癥MRI可檢測到滑囊內(nèi)積液，表現(xiàn)為滑囊內(nèi)高信號影?；曳e液010302MRI可檢測到滑囊內(nèi)出血，表現(xiàn)為滑囊內(nèi)高信號影，可隨時間變化而發(fā)生變化?；覂?nèi)出血04神經(jīng)卡壓綜合征評估神經(jīng)受壓部位MRI可準確顯示神經(jīng)受壓的部位和程度。神經(jīng)形態(tài)變化MRI可觀察到神經(jīng)受壓后的形態(tài)變化，如神經(jīng)變扁、扭曲、移位等。神經(jīng)周圍水腫MRI可見神經(jīng)周圍軟組織水腫，信號增高。神經(jīng)卡壓后功能評估MRI可評估神經(jīng)卡壓后的功能狀況，如肌肉萎縮、肌力減退等。06特殊病例與新技術(shù)應用PART術(shù)后MRI評估標準關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)評估軟組織評估植入物評估并發(fā)癥診斷觀察關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是否正常，如關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)骨端等。評估肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的形態(tài)和信號是否正常。評估植入物如內(nèi)固定器材、人工關(guān)節(jié)等的位置和穩(wěn)定性。診斷術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、出血、血栓形成等。關(guān)節(jié)造影MRI適應癥關(guān)節(jié)內(nèi)病變關(guān)節(jié)內(nèi)病變?nèi)珀P(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)滑膜病變等。01關(guān)節(jié)外病變關(guān)節(jié)外病變?nèi)缂‰煅?、肌肉病變、骨質(zhì)疏松等。02血管病變診斷關(guān)節(jié)周圍血管病變，如血管瘤、血管栓塞等。03鑒別診斷對于臨床表現(xiàn)不典型或難以確診的病例，關(guān)節(jié)造影MRI有助于鑒別診斷。043D重建技術(shù)臨床價值立體直觀手術(shù)規(guī)劃精準定位術(shù)后評估3D重建技術(shù)能夠