腎風(fēng)?。↖gA腎?。┰\療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿中泡沫增多，或尿血（包括鏡下紅細胞尿），或眼瞼、足跗水腫，或腰酸、腰痛，或眩暈耳鳴；舌淡紅，或舌紅，或體胖、邊有齒痕，或舌暗，有瘀點瘀斑，或舌下脈絡(luò)瘀滯；苔薄白或薄白膩；脈細，或弦細，或兼微數(shù)。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)會分會編著或修訂的《臨床診療指南-腎臟病學(xué)分冊》、《原發(fā)性腎小球疾病的診斷及其分類標(biāo)準(zhǔn)》。起病緩慢，病程遷延，患病時間超過3個月：部分患者急性起病，病程較短；血尿以畸形紅細胞為主，常有不同程度的蛋白尿；可伴有高血壓和腎功能減退；腎活檢病理診斷為IgA腎?。慌懦^發(fā)性因素。（二）證候診斷1.基本證候（1）氣陰兩虛證：主癥：泡沫尿（尿檢蛋白）或血尿（尿檢鏡下紅細胞增多）。次癥：腰酸、乏力、口干、目澀、手足心熱，眼瞼或足跗浮腫，夜尿多。舌脈：脈細或兼微數(shù)，苔薄、舌紅、舌體胖，舌邊有齒痕。2．脈絡(luò)瘀阻證：主癥：①血尿（包括鏡下紅細胞尿），腰部刺痛，或久?。ǚ磸?fù)遷延不愈病程1年以上）；②腎病理表現(xiàn)為毛細血管襻閉塞、塌陷、毛細血管有微血栓樣物質(zhì)形成，毛細血管擴張與瘀血、腎小管血栓形成，腎小球缺血樣改變，腎小球球囊粘連、疤痕，腎小球硬化，腎小管萎縮，間質(zhì)纖維化。次癥：①面色黧黑，肌膚甲錯，皮膚赤絲紅縷，蟹爪紋絡(luò)；②甲皺微循環(huán)郁滯，血粘度增高、尿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）含量增高。舌脈：脈澀，或舌有瘀點、瘀斑，或舌下脈絡(luò)瘀滯。3．風(fēng)濕內(nèi)擾證：主癥：泡沫尿（尿蛋白）或血尿（肉眼或鏡下紅細胞尿）、24小時尿蛋白定量大于1.0克。次癥：①新近出現(xiàn)或加重的困乏、眩暈、水腫；②輔助檢查、實驗室及腎病理：血壓、血肌酐、尿蛋白等從原先穩(wěn)定水平出現(xiàn)變動、升高；腎病理出現(xiàn)腎小球系膜細胞或內(nèi)皮細胞增生、腎間質(zhì)炎細胞浸潤及/或足突廣泛融合、細胞性新月體形成或足突廣泛融合。舌脈：脈弦或弦細或沉，苔薄膩。2.合并證候（1）風(fēng)熱擾絡(luò)證：發(fā)熱，咽痛，咳嗽，尿血，腰酸，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。（2）濕濁犯脾證：腹痛，腹瀉，或伴惡心，納呆，苔白膩，脈滑。（3）下焦?jié)駸嶙C：血尿，尿頻不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.主要證候（1）氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰推薦方藥：參芪地黃湯加減。黃芪、黨參、太子參、旱蓮草、女貞子、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎、山藥、金櫻子、芡實。中成藥：六味地黃丸、金水寶膠囊、百令膠囊、養(yǎng)陰益腎顆粒等。（2）脈絡(luò)瘀阻證治法：活血通絡(luò)推薦方藥：下瘀血湯加減。制大黃、丹參、積雪草、桃仁、莪術(shù)、淡海藻。中成藥：燈盞花素分散片、活血通脈片等。（3）風(fēng)濕內(nèi)擾證治法：祛風(fēng)除濕推薦方藥：防己黃芪湯加減，或在原辨證處方中加入漢防己、徐長卿、鬼箭羽。中成藥：雷公藤多甙片、火把花根片、正清風(fēng)痛寧緩釋片等。2.合并證候（1）風(fēng)熱擾絡(luò)證治法：疏風(fēng)散熱，涼血止血推薦方藥：銀翹散加減（2）濕濁犯脾證治法：芳香化濁，醒脾利濕推薦方藥：藿香正氣散加減中成藥：益腎化濕顆粒等。（3）下焦?jié)駸嶙C治法：化濕清熱，止血寧絡(luò)推薦方藥：小薊飲子加減中成藥：黃葵膠囊等。（二）靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情，辨證選用燈盞花素注射液、丹紅注射液、丹參酮注射液、疏血通注射液等。（三）艾灸根據(jù)患者具體病情，可選用脾俞、腎俞等穴灸療。（四）其他療法根據(jù)病情，選用中藥保留灌腸、中藥熏蒸藥浴、耳穴埋豆、穴位按摩等療法。可選擇應(yīng)用結(jié)腸透析機、中藥熏蒸汽自控治療儀、熏蒸床、醫(yī)用智能汽療儀等設(shè)備。（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療可參考中華醫(yī)學(xué)會腎病分會編著或修訂的《臨床診療指南-腎臟病學(xué)分冊》，采用控制血壓及對癥支持治療等。（六）護理1.飲食護理：限鹽等飲食。2.生活護理：慎起居，適勞逸，勿勞累，防感冒。3.情志護理：保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。三、難點分析及針對難點的解決思路和措施由于腎風(fēng)起病形式多樣、癥候表現(xiàn)復(fù)雜，中醫(yī)治療中主要存在以下難點：1.部分患者起病隱匿，僅見尿檢異常而無明顯的癥狀、體征，舌脈象亦基本正常，甚至“無證可辨”，難于實施辨證論治。2.相同證型的患者，臨床上出現(xiàn)不同的預(yù)后，給統(tǒng)一的規(guī)范化治療帶來困難。3.對于臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、新月體性腎炎、急性腎損傷等患者，中醫(yī)療效不確切，有效的干預(yù)力度不夠。為了進一步發(fā)揮中醫(yī)治療腎風(fēng)的作用，解決腎風(fēng)治療中的難點，本?？茢M提出以下解決措施和思路：1.開展腎風(fēng)患者體質(zhì)類型及每一類型患者發(fā)病后的癥候特征，辨病辨證辨體質(zhì)相結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)整體治療及辨證治療的優(yōu)勢，調(diào)節(jié)機體免疫功能，增強機體抗病能力。2.對每一證型進行輕重程度的量化，以利于綜合基礎(chǔ)上的個體化中醫(yī)治療。

3.對表現(xiàn)為大量蛋白尿、新月體性腎炎、急性腎損傷等的患者，篩選出有效的中醫(yī)治療手段與方藥，以改善癥狀、減少蛋白尿、減輕藥物的毒副作用等，延緩腎損害的進展。

四、療效評價本方案為腎病科在國家中管局下發(fā)的《腎風(fēng)診療方案》的基礎(chǔ)上根據(jù)本科實際情況制定而成，既推廣重點?？茀f(xié)作組的協(xié)作成果，又充分體現(xiàn)本科的治療特色。該方案體現(xiàn)了辨證論治中基本證候和合并證候的辨證與論治，強調(diào)了中成藥、中藥針劑、艾灸等的應(yīng)用。經(jīng)遵照方案治療的620例患者統(tǒng)計分析顯示：該方案能改善患者泡沫尿、血尿、腰酸痛、乏力、眼瞼或足跗浮腫等癥，且能有效減少蛋白尿、血尿等，有效率為93.6%。急性發(fā)作時風(fēng)熱擾絡(luò)證或下焦?jié)駸嶙C等辨證給予中藥治療能明顯改善咽喉腫痛、大便溏爛等癥狀，減輕血尿、縮短血尿持續(xù)時間等。特色治療養(yǎng)陰益腎顆粒能明顯減輕氣陰兩虛證患者的癥狀，減少蛋白尿，且能減輕使用糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)的腰膝酸軟、口干口渴、盜汗、顴紅等陰虛火旺的癥狀，并能調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝。艾灸能起到健脾溫腎、減少夜尿、調(diào)節(jié)機體機能等作用。五、評價標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）臨床緩解：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥75%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。2.疾病綜合療效評價標(biāo)準(zhǔn)緩解:肉眼血尿、水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，尿紅細胞消失，24小時尿蛋白定量<0.20g，腎功能恢復(fù)/保持正常，持續(xù)3月以上。顯效：肉眼血尿、水腫等癥狀與體征基本消失，尿蛋白減少≥50%，尿紅細胞減少≥50%，腎功能恢復(fù)/保持正常，持續(xù)3月以上。有效：癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白減少≥25%，尿紅細胞減少≥25%，腎功能改善/維持原水平，持續(xù)3月以上。無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。（二）評價方法1.中醫(yī)療效評價方法（見附表）2.西醫(yī)療效評價方法：檢測24小時尿蛋白定量、尿常規(guī)、血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）或腎小球濾過率（eGFR）等。附表癥狀積分表癥狀無（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）泡沫尿無尿有浮泡，尿蛋白定量<1.0g/d尿蛋白定量1.0～3.0g/d尿蛋白定量≥3.0g/d乏力無偶感疲乏，可堅持輕體力勞動活動后即感疲乏，勉強支持日常勞動休息后仍感疲乏，不能堅持日常勞動口干咽燥無咽干，難耐受咽干，飲水后緩解咽干燥難忍，飲不解渴面浮肢腫無但晨起眼瞼浮腫眼瞼及雙下肢浮腫，按之凹陷水腫明顯，甚至波及全身，按之凹陷不起手足心熱無手足心熱手足心熱手足心熱明顯，伴心煩不寧夜尿無有夜尿，色清長夜尿長，每夜2～3次夜尿清長，每夜≥3次血尿無尿紅細胞<+尿紅細胞+～++尿紅細胞≥+++腰酸痛無腰酸痛偶有發(fā)生腰酸痛經(jīng)常發(fā)生持續(xù)腰痛，程度重眩暈無偶有頭暈頭暈