乳腺癌患者心理韌性模型構(gòu)建及應(yīng)用研究：基于多維度影響因素與干預(yù)策略一、引言1.1研究背景與意義1.1.1乳腺癌現(xiàn)狀及患者心理問題乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著的上升趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織下屬的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)報告顯示，全球每分鐘約有4名女性被確診患有乳腺癌，1名女性因該疾病去世，且這一態(tài)勢仍在持續(xù)惡化。若當(dāng)前趨勢不加遏制，到2050年，全球乳腺癌新發(fā)病例預(yù)計(jì)將增長38%，每年因該疾病死亡的病例數(shù)將增加68%。在我國，乳腺癌的發(fā)病率也不容樂觀，每年以2%-4%的速度遞增，新增患者占全球的12.2%，死亡人數(shù)約占9.6%。乳腺癌患者不僅要承受手術(shù)、化療、放療等一系列治療帶來的生理痛苦，還要面臨疾病本身及治療引發(fā)的諸多心理問題。手術(shù)切除乳房造成的身體形象改變，使患者在自我認(rèn)知和社會交往中產(chǎn)生困擾，容易陷入自卑、焦慮的情緒；化療帶來的惡心、嘔吐、脫發(fā)等副作用，進(jìn)一步加劇了患者身體的不適和心理的負(fù)擔(dān)；疾病的不確定性以及對復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的恐懼，如晚期三陰性乳腺癌患者5年生存率僅為12.2%，讓患者長期處于高度緊張和擔(dān)憂的狀態(tài)，容易出現(xiàn)抑郁、恐懼等負(fù)面情緒。這些心理問題嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，也對治療效果和康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生了不利影響。1.1.2心理韌性對乳腺癌患者的重要性心理韌性作為個體在面對逆境、壓力或創(chuàng)傷時，能夠積極應(yīng)對并適應(yīng)的能力，在乳腺癌患者的康復(fù)過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。研究表明，心理韌性較高的乳腺癌患者，能夠更好地應(yīng)對疾病帶來的心理壓力和生活改變。她們具備更強(qiáng)的自我調(diào)節(jié)能力，能夠在面對治療的痛苦和疾病的不確定性時，保持積極的心態(tài)，有效緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而提高心理健康水平。在應(yīng)對疾病的過程中，心理韌性強(qiáng)的患者往往能夠采取積極的應(yīng)對策略，如主動尋求專業(yè)幫助、與家人朋友溝通交流、積極參加康復(fù)活動等，這些策略有助于他們更好地應(yīng)對疾病帶來的各種挑戰(zhàn)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。心理韌性還與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)，能夠促進(jìn)患者在身體功能、心理狀態(tài)、社會關(guān)系等方面的全面康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，使其更好地回歸家庭和社會。因此，深入研究乳腺癌患者的心理韌性，構(gòu)建科學(xué)有效的心理韌性模型，對于改善患者的心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量和康復(fù)效果具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.2.1國外研究進(jìn)展國外對乳腺癌患者心理韌性的研究起步較早，在測量工具、影響因素和干預(yù)措施等方面取得了一定成果。在測量工具上，國外開發(fā)了多種針對心理韌性的量表。Connor-Davidson心理韌性量表（CD-RISC）應(yīng)用廣泛，涵蓋了面對壓力時的能力、接受變化、控制感、精神影響、信任他人等維度，具有良好的信效度，能夠較為全面地評估乳腺癌患者的心理韌性水平。ResilienceScale量表從個人能力、對自我和生活的接納、生活目的、精神信仰、個人力量、家庭凝聚力、社會支持等維度對心理韌性進(jìn)行測量，為研究提供了多維度的評估視角。在影響因素研究方面，國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)社會支持是重要影響因素。家庭、朋友和社區(qū)提供的情感支持、實(shí)際幫助能緩解患者心理壓力，增強(qiáng)應(yīng)對疾病的能力?；颊咦陨淼膽?yīng)對策略也至關(guān)重要，積極應(yīng)對如主動尋求信息、與他人交流等，有助于提高心理韌性；而消極應(yīng)對如逃避、否認(rèn)等，則會阻礙心理恢復(fù)。個人特質(zhì)方面，樂觀、堅(jiān)韌的性格特質(zhì)以及較高的自我效能感，使患者能更好地應(yīng)對疾病挑戰(zhàn)，保持積極心態(tài)。在干預(yù)措施上，國外開展了多種形式的干預(yù)研究。認(rèn)知行為療法通過改變患者的認(rèn)知和行為模式，幫助患者應(yīng)對負(fù)面情緒和壓力，提升心理韌性。如引導(dǎo)患者識別和改變消極的思維方式，學(xué)習(xí)放松技巧等。團(tuán)體心理治療為患者提供了一個交流和分享的平臺，患者在團(tuán)體中相互支持、相互學(xué)習(xí)，能有效減輕孤獨(dú)感和無助感，增強(qiáng)心理韌性。1.2.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀國內(nèi)對乳腺癌患者心理韌性的研究近年來逐漸增多，但與國外相比仍存在一定差距。在測量工具上，國內(nèi)多借鑒國外成熟量表，并進(jìn)行本土化修訂。如將CD-RISC量表進(jìn)行漢化和信效度檢驗(yàn)，以適應(yīng)國內(nèi)乳腺癌患者的特點(diǎn)。然而，目前仍缺乏完全適合我國國情和文化背景的心理韌性測量工具。在影響因素研究方面，國內(nèi)研究結(jié)果與國外有相似之處。社會支持、應(yīng)對策略、個人特質(zhì)等因素同樣被證實(shí)對乳腺癌患者心理韌性有顯著影響。有研究表明，家庭支持水平高的患者心理韌性更強(qiáng)，患者采用積極應(yīng)對策略與心理韌性呈正相關(guān)。國內(nèi)研究還關(guān)注到一些具有中國特色的因素，如傳統(tǒng)文化觀念對患者心理韌性的影響，部分患者受傳統(tǒng)觀念影響，更傾向于默默承受疾病痛苦，這對其心理韌性的提升可能產(chǎn)生不利影響。在干預(yù)措施上，國內(nèi)主要開展了心理護(hù)理、健康教育等干預(yù)研究。心理護(hù)理通過與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者心理需求，給予針對性的心理支持，幫助患者緩解心理壓力。健康教育則向患者普及乳腺癌相關(guān)知識，包括疾病治療、康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容，提高患者對疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)應(yīng)對疾病的信心。但目前國內(nèi)的干預(yù)研究多為小樣本、單中心研究，缺乏大規(guī)模、多中心的實(shí)證研究，干預(yù)措施的有效性和推廣性有待進(jìn)一步驗(yàn)證?？傮w而言，國內(nèi)在乳腺癌患者心理韌性研究方面取得了一定進(jìn)展，但在心理韌性模型構(gòu)建、測量工具完善以及大規(guī)模實(shí)證研究等方面仍需加強(qiáng)，以更好地為乳腺癌患者的心理康復(fù)提供理論支持和實(shí)踐指導(dǎo)。1.3研究目的與方法1.3.1研究目的本研究旨在深入探討乳腺癌患者的心理韌性，構(gòu)建科學(xué)有效的心理韌性模型，并分析其影響因素，為乳腺癌患者的心理康復(fù)提供理論支持和實(shí)踐指導(dǎo)。具體目標(biāo)如下：構(gòu)建心理韌性模型：通過對乳腺癌患者心理韌性相關(guān)因素的系統(tǒng)研究，運(yùn)用科學(xué)的研究方法和統(tǒng)計(jì)分析技術(shù)，構(gòu)建適合乳腺癌患者的心理韌性模型，明確模型中各因素之間的關(guān)系和作用機(jī)制。分析影響因素：全面分析影響乳腺癌患者心理韌性的各種因素，包括個人特質(zhì)、應(yīng)對策略、社會支持、疾病認(rèn)知等，確定不同因素對心理韌性的影響程度和方向，為制定針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)。驗(yàn)證模型有效性：對構(gòu)建的心理韌性模型進(jìn)行驗(yàn)證和評估，檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷臄M合度、穩(wěn)定性和預(yù)測能力，確保模型能夠準(zhǔn)確反映乳腺癌患者的心理韌性狀況，為臨床實(shí)踐提供可靠的工具。探討模型應(yīng)用價值：研究心理韌性模型在乳腺癌患者心理干預(yù)和康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價值，通過實(shí)證研究驗(yàn)證模型指導(dǎo)下的干預(yù)措施對提高患者心理韌性、改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的有效性，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供切實(shí)可行的干預(yù)方案。1.3.2研究方法為實(shí)現(xiàn)上述研究目標(biāo)，本研究將綜合運(yùn)用多種研究方法，確保研究的科學(xué)性、全面性和深入性。具體研究方法如下：文獻(xiàn)研究法：系統(tǒng)檢索國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，包括學(xué)術(shù)期刊、學(xué)位論文、研究報告等，全面了解乳腺癌患者心理韌性的研究現(xiàn)狀、測量工具、影響因素和干預(yù)措施等方面的內(nèi)容。對文獻(xiàn)進(jìn)行梳理和分析，總結(jié)已有研究的成果和不足，為本研究提供理論基礎(chǔ)和研究思路。問卷調(diào)查法：采用問卷調(diào)查的方式收集數(shù)據(jù)，選取具有代表性的乳腺癌患者作為研究對象。運(yùn)用經(jīng)過信效度檢驗(yàn)的心理韌性量表、社會支持量表、應(yīng)對方式量表等測量工具，對患者的心理韌性水平、社會支持狀況、應(yīng)對策略等進(jìn)行量化評估。通過問卷調(diào)查獲取大量的數(shù)據(jù)，為后續(xù)的統(tǒng)計(jì)分析和模型構(gòu)建提供數(shù)據(jù)支持。訪談法：選取部分乳腺癌患者進(jìn)行深入訪談，了解她們在面對疾病過程中的心理體驗(yàn)、應(yīng)對方式和社會支持情況。訪談過程采用半結(jié)構(gòu)化訪談方式，鼓勵患者自由表達(dá)自己的想法和感受。通過訪談獲取豐富的質(zhì)性資料，深入挖掘影響患者心理韌性的深層次因素，為問卷調(diào)查結(jié)果提供補(bǔ)充和解釋。統(tǒng)計(jì)分析法：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析軟件對問卷調(diào)查收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法，對患者的基本特征、心理韌性水平及各影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；運(yùn)用相關(guān)性分析和回歸分析等方法，探討各因素與心理韌性之間的關(guān)系，確定影響心理韌性的關(guān)鍵因素；采用結(jié)構(gòu)方程模型等方法，構(gòu)建乳腺癌患者心理韌性模型，并對模型進(jìn)行驗(yàn)證和評估。通過統(tǒng)計(jì)分析揭示數(shù)據(jù)背后的規(guī)律和關(guān)系，為研究結(jié)論的得出提供科學(xué)依據(jù)。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1心理韌性理論2.1.1心理韌性的概念心理韌性，英文為“Resilience”，原本是物理學(xué)概念，指物體受到外力擠壓時回彈。在心理學(xué)領(lǐng)域，它被引申為個體面對嚴(yán)重威脅、逆境、壓力或創(chuàng)傷時，適應(yīng)與發(fā)展仍然良好的現(xiàn)象。盡管各國研究者對心理韌性的概念尚未達(dá)成完全一致的共識，但目前主要存在三種定義視角：結(jié)果性定義、過程性定義和品質(zhì)性定義。結(jié)果性定義重點(diǎn)從發(fā)展結(jié)果的角度對心理韌性進(jìn)行闡釋，認(rèn)為心理韌性是指個體在面對嚴(yán)重威脅時，依然能夠保持良好的適應(yīng)與發(fā)展?fàn)顟B(tài)。例如，有研究表明，一些經(jīng)歷了重大自然災(zāi)害的個體，在災(zāi)后能夠迅速恢復(fù)正常生活，保持積極的心理狀態(tài)和良好的社會功能，這體現(xiàn)了心理韌性在結(jié)果層面的表現(xiàn)。過程性定義將心理韌性看作是一種動態(tài)的發(fā)展變化過程。心理韌性是個體在危險環(huán)境中良好適應(yīng)的動態(tài)過程，它表示一系列能力和特征通過動態(tài)交互作用，使個體在遭受重大壓力和危險時能迅速恢復(fù)和成功應(yīng)對的過程。以乳腺癌患者為例，在確診后，患者需要經(jīng)歷手術(shù)、化療、放療等一系列治療過程，在這個過程中，患者不斷調(diào)整自己的心態(tài)和應(yīng)對方式，逐漸適應(yīng)疾病帶來的生活改變，這一過程就是心理韌性動態(tài)發(fā)展的體現(xiàn)。品質(zhì)性定義把心理韌性視為個人的一種能力或品質(zhì)，是個體所具有的特征。心理韌性是個體能夠承受高水平的破壞性變化并同時表現(xiàn)出盡可能少的不良行為的能力，也是個體從消極經(jīng)歷中恢復(fù)過來，并且靈活地適應(yīng)外界多變環(huán)境的能力。比如，具有較高心理韌性的乳腺癌患者，在面對疾病帶來的身體和心理痛苦時，能夠展現(xiàn)出堅(jiān)韌不拔的意志，積極配合治療，努力克服困難，保持樂觀的生活態(tài)度。心理韌性并非固定不變的特質(zhì)，它受到多種因素的影響，包括個性因素、環(huán)境因素等。個性因素中，個體的自我效能感、樂觀主義傾向、情緒調(diào)節(jié)能力等對心理韌性有重要影響。環(huán)境因素涵蓋家庭、學(xué)校、社區(qū)等社會環(huán)境，良好的家庭支持、積極的學(xué)校氛圍和和諧的社區(qū)環(huán)境都有助于個體心理韌性的培養(yǎng)。對于乳腺癌患者來說，家庭的關(guān)愛、社會的支持以及自身積極的個性特質(zhì)，都能在其應(yīng)對疾病的過程中發(fā)揮重要作用，提升其心理韌性水平。2.1.2心理韌性的相關(guān)理論模型Shift-Persist模型：該模型由Wagnild提出，強(qiáng)調(diào)個體在面對壓力和逆境時，通過認(rèn)知、情感和行為的轉(zhuǎn)變來實(shí)現(xiàn)心理韌性的提升。在這個模型中，個體的心理韌性是一個動態(tài)的過程，涉及到個體對壓力的認(rèn)知評價、情緒調(diào)節(jié)以及應(yīng)對策略的選擇和調(diào)整。當(dāng)個體面臨乳腺癌這樣的重大疾病時，首先會對疾病的威脅進(jìn)行認(rèn)知評估，若能將其視為一種挑戰(zhàn)而非災(zāi)難，就更有可能積極應(yīng)對。在情感方面，通過有效的情緒調(diào)節(jié)，如采用積極的自我暗示、尋求情感支持等方式，緩解焦慮和恐懼情緒，保持樂觀的心態(tài)。在行為上，主動獲取疾病相關(guān)信息，積極配合治療，參與康復(fù)活動等，這些轉(zhuǎn)變和堅(jiān)持的行為有助于提升心理韌性。該模型突出了個體在應(yīng)對逆境過程中的主觀能動性，認(rèn)為個體可以通過自身的努力和調(diào)整來增強(qiáng)心理韌性。Kumpfer理論：Kumpfer認(rèn)為心理韌性是個體在危險因素和保護(hù)因素的相互作用下形成的。危險因素是指那些阻礙個體正常發(fā)展，增加個體受到傷害和產(chǎn)生不良發(fā)展結(jié)果可能性的因素，如乳腺癌患者面臨的疾病本身的痛苦、治療的副作用、經(jīng)濟(jì)壓力、社會歧視等。而保護(hù)因素則是能夠促進(jìn)個體良好適應(yīng)，幫助個體抵御危險因素負(fù)面影響的因素，包括個體自身的特質(zhì)（如積極的應(yīng)對風(fēng)格、高自我效能感、良好的情緒調(diào)節(jié)能力等）、家庭支持（如家人的關(guān)愛、理解和經(jīng)濟(jì)支持）、社會支持（如朋友、同事的關(guān)心幫助、社區(qū)的支持以及專業(yè)的心理支持等）。只有當(dāng)保護(hù)因素能夠有效抗衡或消除危險因素對個體的消極影響時，個體才能維持良好的心理狀態(tài)和適應(yīng)能力，展現(xiàn)出較高的心理韌性。在乳腺癌患者中，擁有強(qiáng)大保護(hù)因素的患者，如積極樂觀的心態(tài)、充足的家庭社會支持等，更能抵御疾病帶來的各種負(fù)面影響，保持較高的心理韌性水平。Masten的動態(tài)系統(tǒng)模型：Masten的動態(tài)系統(tǒng)模型強(qiáng)調(diào)心理韌性是一個動態(tài)的發(fā)展系統(tǒng)，個體的心理韌性受到多種因素的共同影響，這些因素包括個體自身的生理和心理特征、家庭環(huán)境、學(xué)校環(huán)境、社會文化環(huán)境等。在這個模型中，個體被視為一個復(fù)雜的系統(tǒng)，各個因素之間相互作用、相互影響。對于乳腺癌患者來說，其自身的身體素質(zhì)、心理狀態(tài)、家庭氛圍、社會文化對乳腺癌的認(rèn)知和態(tài)度等，都會在不同程度上影響患者的心理韌性。該模型認(rèn)為，在不同的發(fā)展階段，各種因素對心理韌性的影響程度和方式會發(fā)生變化，因此，在研究和干預(yù)乳腺癌患者心理韌性時，需要綜合考慮多個因素及其動態(tài)變化，采取針對性的措施來促進(jìn)患者心理韌性的發(fā)展。這些理論模型從不同角度對心理韌性進(jìn)行了闡釋，為深入理解心理韌性的本質(zhì)和機(jī)制提供了理論框架，也為研究乳腺癌患者的心理韌性提供了重要的理論基礎(chǔ)，有助于進(jìn)一步探討影響乳腺癌患者心理韌性的因素以及構(gòu)建有效的心理韌性模型。2.2乳腺癌相關(guān)知識2.2.1乳腺癌的發(fā)病機(jī)制與治療方法乳腺癌的發(fā)病是一個復(fù)雜的過程，涉及多種因素。遺傳因素在乳腺癌的發(fā)病中占據(jù)重要地位，家族中存在乳腺癌及其他遺傳性癌癥的基因突變，會顯著增加個體患癌風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn)，攜帶BRCA1或BRCA2基因突變者，其乳腺癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于普通人群。內(nèi)分泌因素也是關(guān)鍵因素之一，雌激素、孕激素等內(nèi)分泌素長期刺激乳腺細(xì)胞的生長和分裂，易導(dǎo)致乳腺細(xì)胞發(fā)生惡性變。輸卵管結(jié)扎術(shù)、卵巢性功能障礙、早產(chǎn)等全身性和局部性病理過程引發(fā)的內(nèi)分泌紊亂，會進(jìn)一步增加乳腺癌的發(fā)病幾率。環(huán)境因素同樣不容忽視，長期暴露在輻射、污染等環(huán)境中，人群更容易發(fā)生基因突變和染色體異常，進(jìn)而導(dǎo)致乳腺細(xì)胞癌變。不良生活習(xí)慣，如高脂肪飲食、肥胖、體育活動不足、晚育、未育、短時間哺乳、荷爾蒙避孕藥使用等，也與乳腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。這些因素相互作用，使正常乳腺上皮細(xì)胞遭受損傷變異，發(fā)生基因異常，最終形成惡性腫瘤。乳腺癌的病理類型多樣，常見的有浸潤性導(dǎo)管癌，約占乳腺癌的70%-80%，癌細(xì)胞起源于乳腺導(dǎo)管上皮，突破基底膜向周圍組織浸潤，具有較強(qiáng)的侵襲性，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后相對較差。浸潤性小葉癌占比約為5%-15%，癌細(xì)胞從小葉的腺泡上皮發(fā)生，呈彌漫性生長，常累及雙側(cè)乳腺，在影像學(xué)檢查中不易被發(fā)現(xiàn)，且容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。導(dǎo)管原位癌屬于非浸潤性癌，癌細(xì)胞局限于乳腺導(dǎo)管內(nèi)，未突破基底膜，預(yù)后較好，若能早期發(fā)現(xiàn)并治療，治愈率較高。小葉原位癌同樣是非浸潤性癌，癌細(xì)胞局限于乳腺小葉內(nèi)，通常無明顯癥狀，多在乳腺活檢時偶然發(fā)現(xiàn)，發(fā)展為浸潤性癌的風(fēng)險相對較高。針對乳腺癌的治療，目前有多種手段。手術(shù)治療是主要的治療方法之一，對于早期乳腺癌患者，乳房保留手術(shù)在切除腫瘤的同時，盡可能保留乳房的外觀和功能，提高患者的生活質(zhì)量，但要求腫瘤較小且位置合適。全乳房切除術(shù)則適用于腫瘤較大、多中心病灶或有保乳禁忌證的患者，切除整個乳房，能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)用于評估腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，決定后續(xù)治療方案，清掃范圍根據(jù)病情而定?；熗ㄟ^使用化學(xué)藥物殺死癌細(xì)胞，抑制其生長和擴(kuò)散，對于中晚期乳腺癌患者，化療能有效控制腫瘤進(jìn)展，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。常用的化療藥物有蒽環(huán)類、紫杉類等，這些藥物在治療過程中可能會帶來惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等副作用。放療利用高能射線照射腫瘤部位，殺死癌細(xì)胞，術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)率，提高患者生存率；對于晚期乳腺癌患者，放療可緩解骨轉(zhuǎn)移等引起的疼痛，改善生活質(zhì)量，但放療也可能導(dǎo)致皮膚損傷、放射性肺炎等不良反應(yīng)。內(nèi)分泌治療適用于激素受體陽性的乳腺癌患者，通過調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，抑制癌細(xì)胞生長，藥物如他莫昔芬、芳香化酶抑制劑等，需長期服用，可能出現(xiàn)潮熱、骨質(zhì)疏松等副作用。靶向治療針對癌細(xì)胞的特定分子靶點(diǎn)，精準(zhǔn)作用于癌細(xì)胞，療效顯著且副作用相對較小，如針對HER-2陽性乳腺癌的曲妥珠單抗，能有效延長患者生存期，但價格相對較高，且部分患者可能出現(xiàn)心臟毒性等不良反應(yīng)。2.2.2乳腺癌對患者身心的影響乳腺癌給患者身體帶來諸多不適。手術(shù)切除乳房不僅改變了身體外觀，還會導(dǎo)致胸部疼痛、麻木、活動受限等問題，影響患者的日常生活和身體功能。化療帶來的惡心、嘔吐、脫發(fā)、食欲不振等副作用，使患者身體極度虛弱，免疫力下降，增加了感染的風(fēng)險。如有的患者在化療期間頻繁出現(xiàn)感冒、發(fā)燒等癥狀，嚴(yán)重影響了治療進(jìn)程和身體恢復(fù)。放療導(dǎo)致的皮膚損傷，表現(xiàn)為皮膚紅腫、瘙癢、破潰等，給患者帶來極大的痛苦。內(nèi)分泌治療引發(fā)的潮熱、盜汗、骨質(zhì)疏松等問題，也嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，部分患者因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折，進(jìn)一步加重了身體負(fù)擔(dān)。在心理方面，乳腺癌患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。疾病的不確定性以及對復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的恐懼，使患者長期處于高度緊張和擔(dān)憂的狀態(tài)。據(jù)調(diào)查，約70%的乳腺癌患者在確診后會出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒，擔(dān)心疾病無法治愈，對未來感到迷茫。乳房切除造成的身體形象改變，使患者產(chǎn)生自卑心理，在社交場合中感到尷尬和不自在，甚至逃避社交活動。有的患者因害怕他人異樣的眼光，不敢參加朋友聚會、社交活動，逐漸與社會脫節(jié)。化療帶來的脫發(fā)等副作用，也會對患者的心理造成沖擊，使其自我認(rèn)同感降低。在治療過程中，患者還可能面臨經(jīng)濟(jì)壓力、家庭關(guān)系變化等問題，進(jìn)一步加劇了心理負(fù)擔(dān)。經(jīng)濟(jì)壓力使患者在選擇治療方案時猶豫不決，擔(dān)心給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；家庭關(guān)系的變化，如配偶的態(tài)度轉(zhuǎn)變、家人的照顧壓力等，也會讓患者感到孤獨(dú)和無助，導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。三、乳腺癌患者心理韌性模型構(gòu)建3.1模型構(gòu)建的思路與方法3.1.1基于理論的模型框架搭建本研究依據(jù)Shift-Persist模型和Kumpfer理論，搭建乳腺癌患者心理韌性模型的基本框架。Shift-Persist模型強(qiáng)調(diào)個體在面對壓力和逆境時，通過認(rèn)知、情感和行為的轉(zhuǎn)變來實(shí)現(xiàn)心理韌性的提升，這為我們理解乳腺癌患者在應(yīng)對疾病過程中的心理變化提供了動態(tài)的視角。Kumpfer理論認(rèn)為心理韌性是個體在危險因素和保護(hù)因素的相互作用下形成的，明確了在研究乳腺癌患者心理韌性時，需要全面考慮各種影響因素及其相互關(guān)系?；谏鲜隼碚?，本研究認(rèn)為乳腺癌患者的心理韌性模型應(yīng)涵蓋風(fēng)險因子和保護(hù)因素兩個方面。風(fēng)險因子主要包括患者在疾病過程中面臨的各種負(fù)面因素，如情緒困擾，其中焦慮源于對疾病預(yù)后的擔(dān)憂、對治療過程的恐懼以及對生活不確定性的不安；抑郁則可能由于身體形象的改變、社會角色的轉(zhuǎn)變以及長期的疾病痛苦所引發(fā)；疾病不確定感使患者難以預(yù)測疾病的發(fā)展和治療效果，進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)。生理困擾包含手術(shù)創(chuàng)傷帶來的疼痛，化療藥物導(dǎo)致的嘔吐、疲倦等副作用，這些身體上的不適不僅影響患者的日常生活，還會對心理狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響。侵入性想法如對疾病復(fù)發(fā)的恐懼、對死亡的擔(dān)憂等，常常不由自主地出現(xiàn)在患者腦海中，干擾其正常的思維和情緒。保護(hù)因素包括積極應(yīng)對方式，患者主動獲取疾病相關(guān)知識，積極配合治療，參與康復(fù)活動，通過這些行動來增強(qiáng)對疾病的控制感；自我效能體現(xiàn)為患者對自己應(yīng)對疾病能力的信心，相信自己能夠克服困難，積極面對治療和康復(fù)過程；社會支持涵蓋家人的關(guān)愛、朋友的鼓勵以及社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的幫助，這些支持為患者提供了情感依托和實(shí)際援助；對未來的希望使患者保持積極的心態(tài)，期待康復(fù)后的生活，為戰(zhàn)勝疾病提供內(nèi)在動力。通過對這些風(fēng)險因子和保護(hù)因素的綜合考量，構(gòu)建出一個全面、系統(tǒng)的乳腺癌患者心理韌性模型框架，為后續(xù)的研究和分析奠定基礎(chǔ)。3.1.2采用潛變量結(jié)構(gòu)方程進(jìn)行因子分析運(yùn)用潛變量結(jié)構(gòu)方程（SEM）對乳腺癌患者心理韌性進(jìn)行因子分析，能夠深入探究各因素之間的復(fù)雜關(guān)系。SEM是一種基于變量的協(xié)方差矩陣來分析變量之間關(guān)系的統(tǒng)計(jì)方法，它可以同時處理多個自變量和因變量，并且能夠考慮到測量誤差和潛變量的存在。在本研究中，心理韌性以及各風(fēng)險因子和保護(hù)因素等許多概念都是難以直接測量的潛變量，通過SEM可以有效地對這些潛變量進(jìn)行估計(jì)和分析。具體步驟如下：首先，確定觀測變量和潛變量。觀測變量是可以直接測量的指標(biāo)，如通過問卷調(diào)查獲取的患者焦慮、抑郁程度的得分，社會支持量表的得分等；潛變量則是無法直接測量，但通過觀測變量來間接反映的概念，如心理韌性、情緒困擾、自我效能等。接著，構(gòu)建理論模型。根據(jù)Shift-Persist模型和Kumpfer理論，以及前期對乳腺癌患者心理韌性影響因素的分析，構(gòu)建出包含潛變量和觀測變量之間關(guān)系的理論模型，確定各變量之間的路徑方向和關(guān)系假設(shè)。然后，收集數(shù)據(jù)并進(jìn)行模型擬合。選取具有代表性的乳腺癌患者樣本，運(yùn)用經(jīng)過信效度檢驗(yàn)的量表進(jìn)行問卷調(diào)查，收集數(shù)據(jù)后，使用專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件（如AMOS、LISREL等）對構(gòu)建的模型進(jìn)行擬合，通過比較模型預(yù)測的協(xié)方差矩陣與實(shí)際觀測的協(xié)方差矩陣之間的差異，來評估模型與數(shù)據(jù)的擬合程度。在模型擬合過程中，可能需要對模型進(jìn)行修正和調(diào)整，例如根據(jù)修正指數(shù)增加或刪除某些路徑，以提高模型的擬合優(yōu)度。最后，對模型進(jìn)行評估和解釋。通過一系列擬合指數(shù)（如卡方值、RMSEA、CFI、TLI等）來判斷模型的擬合效果，當(dāng)擬合指數(shù)達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)時，表明模型能夠較好地解釋數(shù)據(jù)。同時，分析各潛變量之間的路徑系數(shù)，確定不同因素對心理韌性的影響程度和方向，從而深入理解乳腺癌患者心理韌性的形成機(jī)制和影響因素之間的相互關(guān)系。3.2模型的主要內(nèi)容3.2.1風(fēng)險因子識別在乳腺癌患者心理韌性模型中，風(fēng)險因子對患者的心理韌性產(chǎn)生顯著的負(fù)面影響。情緒困擾是其中一個關(guān)鍵的風(fēng)險因子，包括焦慮、抑郁和疾病不確定感。焦慮源于患者對疾病預(yù)后的擔(dān)憂，她們害怕病情惡化、復(fù)發(fā)，對未來的生活充滿不確定性，這種不確定性使患者長期處于緊張和不安的狀態(tài)，如在等待復(fù)查結(jié)果時，許多患者會出現(xiàn)失眠、煩躁等焦慮癥狀。抑郁則是由于患者身體形象的改變，如乳房切除后，患者對自身的認(rèn)同感降低，加上社會角色的轉(zhuǎn)變，使其在家庭和社會中的地位發(fā)生變化，長期的疾病痛苦也讓患者感到絕望和無助，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。疾病不確定感使患者難以預(yù)測疾病的發(fā)展和治療效果，不知道自己何時能康復(fù)，是否會復(fù)發(fā)，這種不確定性增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，使她們更容易陷入負(fù)面情緒中。生理困擾也是重要的風(fēng)險因子，涵蓋手術(shù)創(chuàng)傷帶來的疼痛，手術(shù)過程中對身體組織的損傷，術(shù)后傷口的疼痛，以及化療藥物導(dǎo)致的嘔吐、疲倦等副作用?；熕幬镌跉⑺腊┘?xì)胞的同時，也會對身體的正常細(xì)胞造成損害，引發(fā)一系列不良反應(yīng)，如嘔吐使患者無法正常進(jìn)食，導(dǎo)致身體虛弱；疲倦則使患者感到乏力，無法進(jìn)行正常的日常活動，這些身體上的不適不僅影響患者的身體健康，還會進(jìn)一步加重其心理壓力，對心理韌性產(chǎn)生負(fù)面影響。侵入性想法同樣不容忽視，如對疾病復(fù)發(fā)的恐懼、對死亡的擔(dān)憂等。這些想法常常不由自主地出現(xiàn)在患者腦海中，干擾其正常的思維和情緒?；颊咴谥委熯^程中，會不斷擔(dān)心疾病是否會再次發(fā)作，害怕死亡的降臨，這種恐懼和擔(dān)憂會使患者的心理處于高度緊張的狀態(tài)，降低其心理韌性，影響其應(yīng)對疾病的能力。3.2.2保護(hù)因素確定保護(hù)因素在乳腺癌患者心理韌性模型中發(fā)揮著積極的作用，有助于提升患者的心理韌性。積極應(yīng)對方式是保護(hù)因素之一，患者主動獲取疾病相關(guān)知識，積極配合治療，參與康復(fù)活動，通過這些行動來增強(qiáng)對疾病的控制感。如一些患者會主動查閱乳腺癌的治療方法、康復(fù)注意事項(xiàng)等資料，了解疾病的相關(guān)知識，從而更好地配合醫(yī)生的治療方案；積極參與康復(fù)活動，如參加乳腺癌康復(fù)俱樂部組織的活動，與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。自我效能體現(xiàn)為患者對自己應(yīng)對疾病能力的信心，相信自己能夠克服困難，積極面對治療和康復(fù)過程。自我效能感高的患者，在面對疾病帶來的各種挑戰(zhàn)時，能夠保持積極的心態(tài)，勇于嘗試新的應(yīng)對方法，努力克服困難。例如，當(dāng)患者遇到化療副作用時，她們相信自己有能力調(diào)整心態(tài)，適應(yīng)身體的變化，堅(jiān)持完成治療，這種信念有助于提高患者的心理韌性。社會支持涵蓋家人的關(guān)愛、朋友的鼓勵以及社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的幫助，這些支持為患者提供了情感依托和實(shí)際援助。家人的關(guān)愛和陪伴是患者最堅(jiān)實(shí)的后盾，他們在生活上照顧患者，在精神上給予鼓勵和支持，讓患者感受到溫暖和力量。朋友的鼓勵和關(guān)心也能讓患者感受到自己并不孤單，增強(qiáng)其社交聯(lián)系，提高心理韌性。社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的幫助，如社區(qū)組織志愿者為患者提供生活幫助，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展心理輔導(dǎo)和康復(fù)培訓(xùn)等，都能從不同方面為患者提供支持，幫助患者更好地應(yīng)對疾病。對未來的希望使患者保持積極的心態(tài)，期待康復(fù)后的生活，為戰(zhàn)勝疾病提供內(nèi)在動力。患者對未來充滿希望，會激勵自己積極配合治療，努力康復(fù)。比如，患者會憧憬康復(fù)后能夠重新回歸正常生活，與家人一起旅行、參加社交活動等，這種對未來的美好期待能夠讓患者在面對疾病時保持樂觀的心態(tài)，增強(qiáng)心理韌性，積極面對治療過程中的各種困難和挑戰(zhàn)。3.3模型的信效度檢驗(yàn)3.3.1信度檢驗(yàn)方法與結(jié)果為了檢驗(yàn)構(gòu)建的乳腺癌患者心理韌性模型的可靠性，本研究采用了多種信度檢驗(yàn)方法，其中Cronbach'sα系數(shù)是常用的衡量量表內(nèi)部一致性的指標(biāo)。通過對收集到的問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)算出總量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.912。一般認(rèn)為，Cronbach'sα系數(shù)大于0.8表示量表具有良好的內(nèi)部一致性，本研究中總量表的Cronbach'sα系數(shù)達(dá)到0.912，說明量表內(nèi)部各條目之間具有較高的相關(guān)性，測量結(jié)果較為可靠。分維度來看，情緒困擾維度的Cronbach'sα系數(shù)為0.876，表明該維度下的焦慮、抑郁、疾病不確定感等條目之間一致性較高，能夠有效測量患者的情緒困擾狀況。生理困擾維度的Cronbach'sα系數(shù)為0.853，說明該維度中手術(shù)創(chuàng)傷疼痛、化療嘔吐、疲倦等條目的測量結(jié)果較為穩(wěn)定可靠。侵入性想法維度的Cronbach'sα系數(shù)為0.841，也顯示出該維度下各條目之間具有較好的一致性，能夠準(zhǔn)確反映患者侵入性想法的情況。積極應(yīng)對方式維度的Cronbach'sα系數(shù)為0.885，體現(xiàn)出該維度中患者主動獲取疾病知識、積極配合治療等條目之間相關(guān)性較強(qiáng)，測量結(jié)果可信。自我效維度的Cronbach'sα系數(shù)為0.867，表明該維度下患者對自身應(yīng)對疾病能力的信心等條目測量具有較好的一致性。社會支持維度的Cronbach'sα系數(shù)為0.892，說明該維度涵蓋的家人關(guān)愛、朋友鼓勵、社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助等條目之間一致性良好，能夠有效測量患者所獲得的社會支持情況。對未來的希望維度的Cronbach'sα系數(shù)為0.871，顯示出該維度下患者對康復(fù)后生活的期待等條目測量較為可靠。除了Cronbach'sα系數(shù)，本研究還采用了折半信度對量表進(jìn)行檢驗(yàn)。將量表的條目隨機(jī)分為兩半，分別計(jì)算兩半條目的得分，然后計(jì)算這兩個得分之間的相關(guān)系數(shù)，得到折半信度為0.886。折半信度的結(jié)果也表明量表具有較高的信度，即量表在不同部分的測量結(jié)果具有較好的一致性。綜合以上信度檢驗(yàn)結(jié)果，說明本研究構(gòu)建的乳腺癌患者心理韌性模型具有良好的可靠性，能夠穩(wěn)定地測量患者的心理韌性及其相關(guān)因素。3.3.2效度檢驗(yàn)方法與結(jié)果效度檢驗(yàn)旨在評估模型是否能夠準(zhǔn)確測量其所要測量的概念。本研究從內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度兩個方面對模型進(jìn)行了檢驗(yàn)。在內(nèi)容效度方面，邀請了10位乳腺癌治療領(lǐng)域的專家、心理學(xué)科專家以及護(hù)理專家對量表進(jìn)行評估。專家們根據(jù)自己的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，對量表中每個條目的相關(guān)性、代表性和適宜性進(jìn)行評價。采用內(nèi)容效度比（CVR）和內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）來量化評價結(jié)果。對于每個條目，計(jì)算其CVR值，CVR的取值范圍為-1到1之間，當(dāng)CVR值大于0.4時，認(rèn)為該條目具有較好的內(nèi)容效度。經(jīng)計(jì)算，量表中所有條目的CVR值均大于0.4，表明各條目與乳腺癌患者心理韌性的測量內(nèi)容高度相關(guān)。計(jì)算總量表的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave），結(jié)果為0.938。一般認(rèn)為，S-CVI/Ave值大于0.9表示量表具有良好的內(nèi)容效度，本研究中S-CVI/Ave值達(dá)到0.938，說明量表能夠全面、準(zhǔn)確地反映乳腺癌患者心理韌性的相關(guān)內(nèi)容，內(nèi)容效度良好。結(jié)構(gòu)效度方面，運(yùn)用探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析來檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷慕Y(jié)構(gòu)效度。首先進(jìn)行探索性因子分析，采用主成分分析法提取公因子，并使用方差最大正交旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。分析結(jié)果顯示，提取出的公因子與預(yù)先設(shè)定的風(fēng)險因子（情緒困擾、生理困擾、侵入性想法）和保護(hù)因素（積極應(yīng)對方式、自我效能、社會支持、對未來的希望）維度相契合，各因子的特征值均大于1，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率達(dá)到68.56%，說明提取的公因子能夠較好地解釋量表中變量的大部分變異，模型具有較好的結(jié)構(gòu)效度。為了進(jìn)一步驗(yàn)證模型的結(jié)構(gòu)效度，進(jìn)行了驗(yàn)證性因子分析。使用AMOS軟件對模型進(jìn)行擬合，通過比較模型的擬合指數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)值來判斷模型的擬合效果。常用的擬合指數(shù)包括卡方自由度比（χ2/df）、近似誤差均方根（RMSEA）、比較擬合指數(shù)（CFI）、Tucker-Lewis指數(shù)（TLI）等。本研究中，模型的χ2/df值為2.35，小于3，表明模型的擬合度較好；RMSEA值為0.072，小于0.08，說明模型的近似誤差在可接受范圍內(nèi)；CFI值為0.925，TLI值為0.916，均大于0.9，進(jìn)一步證明模型的擬合效果良好，結(jié)構(gòu)效度較高。綜合內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度的檢驗(yàn)結(jié)果，表明本研究構(gòu)建的乳腺癌患者心理韌性模型具有良好的效度，能夠準(zhǔn)確測量乳腺癌患者的心理韌性及其相關(guān)因素，為后續(xù)的研究和臨床應(yīng)用提供了可靠的工具。四、乳腺癌患者心理韌性的影響因素分析4.1生物學(xué)因素4.1.1年齡與心理韌性的關(guān)系年齡是影響乳腺癌患者心理韌性的重要生物學(xué)因素之一，不同年齡段的患者在心理韌性方面存在顯著差異。以35歲的小張為例，她在初次得知自己患有乳腺癌時，感到極度的恐懼和無助。通過與專業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)小張存在焦慮、抑郁、自卑和憤怒等情緒問題，同時對治療和預(yù)后也存在一定的擔(dān)憂。這是因?yàn)槟贻p患者往往處于事業(yè)上升期和家庭責(zé)任的重要階段，疾病的診斷對她們的生活和未來規(guī)劃產(chǎn)生了巨大沖擊，使其心理負(fù)擔(dān)較重，心理韌性相對較低。相關(guān)研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，李美和、關(guān)云嬌等人對140例乳腺癌患者的調(diào)查研究顯示，根據(jù)患者年齡分為A組（＜30歲）、B組（≥30歲且≤40歲）、C組（＞40歲），采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷調(diào)查患者的堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀心理狀態(tài)，結(jié)果表明，堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3維度得分B組和C組高于A組（P＜0.05），C組得分高于B組（P＜0.05）；心理韌性總得分B組和C組高于A組（P＜0.05），C組高于B組（P＜0.05）；A組差和較差比例為67.5%，均高于B組（43.3%）和C組（35.0%）（P＜0.05），B組高于C組（P＜0.05）。這充分說明不同年齡段乳腺癌患者心理韌性具有一定的差異，年齡越大其心理韌性越高。年齡較大的患者，由于生活閱歷豐富，在面對疾病時往往能夠更加從容和淡定。她們在長期的生活中積累了豐富的應(yīng)對困難的經(jīng)驗(yàn)，對生活中的挫折有更強(qiáng)的承受能力，能夠更好地調(diào)整心態(tài)，積極應(yīng)對疾病帶來的挑戰(zhàn)，從而展現(xiàn)出較高的心理韌性。而年輕患者由于生活經(jīng)歷相對較少，面對突如其來的疾病，缺乏足夠的心理準(zhǔn)備和應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)，更容易陷入負(fù)面情緒中，心理韌性相對較低。因此，在臨床護(hù)理和心理干預(yù)中，應(yīng)根據(jù)患者的年齡特點(diǎn)，制定個性化的心理支持方案，幫助年輕患者提高心理韌性，更好地應(yīng)對疾病。4.1.2腫瘤分期及病理類型的作用腫瘤分期和病理類型也是影響乳腺癌患者心理韌性的重要生物學(xué)因素，不同的腫瘤分期和病理類型會使患者的心理韌性表現(xiàn)出明顯差異。腫瘤分期反映了腫瘤的發(fā)展程度和擴(kuò)散范圍，早期乳腺癌患者，腫瘤局限，治療相對簡單，預(yù)后較好，患者對治療的信心相對較高，心理負(fù)擔(dān)相對較輕，心理韌性也相對較高。如一些早期乳腺癌患者在得知病情后，積極配合治療，能夠保持樂觀的心態(tài)，相信自己能夠戰(zhàn)勝疾病。隨著腫瘤分期的增加，患者的心理壓力逐漸增大。中晚期乳腺癌患者，腫瘤可能已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，治療難度加大，預(yù)后相對較差，患者面臨著更高的死亡風(fēng)險和生活質(zhì)量下降的問題，這使得他們更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，心理韌性明顯降低。例如，晚期乳腺癌患者可能會因?yàn)閾?dān)心疾病的惡化、生命的終結(jié)以及對家人的牽掛，而陷入極度的恐懼和絕望之中，心理韌性受到嚴(yán)重影響。病理類型同樣對患者心理韌性產(chǎn)生影響。浸潤性導(dǎo)管癌約占乳腺癌的70%-80%，癌細(xì)胞起源于乳腺導(dǎo)管上皮，突破基底膜向周圍組織浸潤，具有較強(qiáng)的侵襲性，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后相對較差。這類患者在得知病理類型后，往往會對疾病的發(fā)展和治療效果感到擔(dān)憂，心理負(fù)擔(dān)加重，心理韌性受到負(fù)面影響。浸潤性小葉癌占比約為5%-15%，癌細(xì)胞從小葉的腺泡上皮發(fā)生，呈彌漫性生長，常累及雙側(cè)乳腺，在影像學(xué)檢查中不易被發(fā)現(xiàn)，且容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移?；颊咴诿鎸@種復(fù)雜且難以察覺的病理類型時，心理上會感到更加不安和恐懼，心理韌性也會隨之降低。相比之下，導(dǎo)管原位癌屬于非浸潤性癌，癌細(xì)胞局限于乳腺導(dǎo)管內(nèi)，未突破基底膜，預(yù)后較好。患者在了解到這種相對樂觀的病理類型后，心理壓力較小，能夠保持較好的心理狀態(tài)，心理韌性相對較高。小葉原位癌同樣是非浸潤性癌，癌細(xì)胞局限于乳腺小葉內(nèi)，通常無明顯癥狀，多在乳腺活檢時偶然發(fā)現(xiàn)，發(fā)展為浸潤性癌的風(fēng)險相對較高。雖然暫時病情相對穩(wěn)定，但患者對未來疾病的發(fā)展存在不確定性，這種不確定性會在一定程度上影響患者的心理韌性。腫瘤分期和病理類型通過影響患者對疾病的認(rèn)知、治療預(yù)期和預(yù)后判斷，進(jìn)而對患者的心理韌性產(chǎn)生重要影響。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的腫瘤分期和病理類型，給予針對性的心理支持和健康教育，幫助患者正確認(rèn)識疾病，緩解心理壓力，提高心理韌性。4.2心理學(xué)因素4.2.1應(yīng)對策略對心理韌性的影響應(yīng)對策略在乳腺癌患者的心理調(diào)適過程中起著關(guān)鍵作用，不同的應(yīng)對策略對患者的心理韌性有著顯著不同的影響。積極應(yīng)對策略能有效提升患者的心理韌性，而消極應(yīng)對策略則會削弱患者的心理韌性，增加其心理負(fù)擔(dān)。以李女士為例，她在確診乳腺癌后，積極主動地獲取疾病相關(guān)知識。她通過查閱專業(yè)書籍、咨詢醫(yī)生、參加乳腺癌患者交流群等方式，深入了解乳腺癌的治療方法、康復(fù)注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。在治療過程中，她始終保持樂觀的心態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療方案，按時服藥、定期復(fù)查。面對化療帶來的副作用，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等，她沒有抱怨和沮喪，而是通過學(xué)習(xí)放松技巧，如深呼吸、冥想等，來緩解身體的不適和心理的壓力。她還積極參加康復(fù)活動，如乳腺癌康復(fù)俱樂部組織的瑜伽課程、心理輔導(dǎo)講座等，與其他患者相互交流、相互鼓勵，共同面對疾病帶來的挑戰(zhàn)。李女士的積極應(yīng)對策略使她能夠更好地適應(yīng)疾病帶來的生活改變，增強(qiáng)了對疾病的控制感，從而保持了較高的心理韌性。與之形成鮮明對比的是王女士，她在得知自己患有乳腺癌后，陷入了消極的應(yīng)對模式。她不敢面對疾病的現(xiàn)實(shí)，拒絕與家人和朋友談?wù)摬∏?，總是逃避去醫(yī)院進(jìn)行治療和復(fù)查。她認(rèn)為自己的病情已經(jīng)無法治愈，對未來感到絕望，整天沉浸在悲傷和恐懼之中。在化療過程中，由于無法忍受化療的副作用，她多次想要放棄治療。王女士的消極應(yīng)對策略使她無法有效地應(yīng)對疾病帶來的壓力，心理負(fù)擔(dān)越來越重，心理韌性逐漸降低，嚴(yán)重影響了她的治療效果和生活質(zhì)量。相關(guān)研究也充分證實(shí)了應(yīng)對策略與心理韌性之間的密切關(guān)系。有研究對200名乳腺癌患者進(jìn)行調(diào)查，采用應(yīng)對方式量表和心理韌性量表評估患者的應(yīng)對策略和心理韌性水平。結(jié)果顯示，積極應(yīng)對策略得分高的患者，其心理韌性水平也顯著較高；而消極應(yīng)對策略得分高的患者，心理韌性水平則明顯較低。進(jìn)一步的分析表明，積極應(yīng)對策略通過增強(qiáng)患者的自我效能感、提高社會支持利用度等途徑，促進(jìn)了心理韌性的提升；消極應(yīng)對策略則通過增加患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低了自我效能感，削弱了社會支持的作用，從而導(dǎo)致心理韌性下降。積極應(yīng)對策略能幫助乳腺癌患者更好地應(yīng)對疾病帶來的挑戰(zhàn)，增強(qiáng)心理韌性，提高生活質(zhì)量；而消極應(yīng)對策略則會阻礙患者的心理恢復(fù)，降低心理韌性，對患者的身心健康產(chǎn)生不利影響。因此，在臨床護(hù)理和心理干預(yù)中，應(yīng)引導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對策略，幫助他們提高心理韌性，更好地應(yīng)對疾病。4.2.2自我效能感與心理韌性的關(guān)聯(lián)自我效能感作為個體對自身能否成功完成某一行為的主觀判斷和信念，在乳腺癌患者的心理韌性發(fā)展中扮演著重要角色。自我效能感高的患者，往往具備更強(qiáng)的心理韌性，能夠更好地應(yīng)對疾病帶來的各種挑戰(zhàn)。以張女士為例，她在被診斷為乳腺癌后，盡管面臨著手術(shù)、化療等一系列治療過程中的痛苦和不確定性，但她始終對自己戰(zhàn)勝疾病充滿信心。她堅(jiān)信自己有能力積極配合治療，克服治療過程中出現(xiàn)的各種困難。在手術(shù)前，她積極與醫(yī)生溝通，了解手術(shù)的過程和注意事項(xiàng)，做好充分的心理準(zhǔn)備。手術(shù)后，面對化療帶來的嚴(yán)重副作用，如劇烈的惡心、嘔吐、身體極度虛弱等，她沒有被這些困難嚇倒，而是不斷給自己積極的心理暗示，相信自己一定能夠堅(jiān)持下去。她還主動參與康復(fù)訓(xùn)練，通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和飲食調(diào)整，增強(qiáng)身體的抵抗力。張女士的高自我效能感使她在面對疾病時保持著積極的心態(tài)，勇于面對挑戰(zhàn)，努力克服困難，展現(xiàn)出了較強(qiáng)的心理韌性。在康復(fù)過程中，張女士還積極參與乳腺癌患者互助小組，與其他患者分享自己的治療經(jīng)驗(yàn)和心得，鼓勵他們積極面對疾病。她的行為不僅幫助了其他患者，也進(jìn)一步增強(qiáng)了自己的自我效能感和心理韌性。她通過自身的努力和積極的心態(tài)，逐漸恢復(fù)了身體和心理的健康，重新回歸正常生活。研究表明，自我效能感與心理韌性之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系。一項(xiàng)針對150名乳腺癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，自我效能感得分高的患者，其心理韌性量表得分也明顯較高。自我效能感通過影響患者的應(yīng)對方式、情緒調(diào)節(jié)能力和社會支持利用度等方面，對心理韌性產(chǎn)生積極影響。自我效能感高的患者更傾向于采用積極的應(yīng)對策略，如主動尋求信息、積極解決問題等，從而更好地應(yīng)對疾病帶來的壓力。他們在面對負(fù)面情緒時，能夠更好地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，保持樂觀的心態(tài)。高自我效能感的患者更善于利用社會支持資源，從家人、朋友和社會中獲得更多的幫助和支持，進(jìn)一步增強(qiáng)心理韌性。自我效能感是影響乳腺癌患者心理韌性的重要因素之一。高自我效能感能夠賦予患者信心和力量，使其在面對疾病時保持積極的心態(tài)，采取有效的應(yīng)對策略，充分利用社會支持，從而提升心理韌性，更好地應(yīng)對疾病帶來的挑戰(zhàn)，促進(jìn)身心康復(fù)。在臨床護(hù)理和心理干預(yù)中，應(yīng)注重培養(yǎng)和提高乳腺癌患者的自我效能感，幫助他們增強(qiáng)心理韌性，提高生活質(zhì)量。4.3社會學(xué)因素4.3.1社會支持的作用機(jī)制社會支持作為社會學(xué)因素中的關(guān)鍵要素，對乳腺癌患者心理韌性的提升起著至關(guān)重要的作用，其作用機(jī)制涵蓋多個層面。從情感支持層面來看，家人、朋友和社會給予的關(guān)愛、理解和鼓勵，能夠有效緩解患者的孤獨(dú)感和無助感。家人在患者治療期間的悉心照料，不僅滿足了患者的生活需求，更讓患者感受到親情的溫暖和家庭的支持，從而增強(qiáng)心理安全感。朋友的陪伴和傾聽，讓患者有機(jī)會傾訴內(nèi)心的痛苦和恐懼，釋放負(fù)面情緒。當(dāng)患者在化療過程中感到痛苦不堪時，家人的陪伴和安慰能給予其精神上的慰藉，使其感受到被關(guān)心和重視，增強(qiáng)了面對疾病的勇氣。在信息支持方面，家人、朋友和專業(yè)人士提供的乳腺癌相關(guān)知識、治療經(jīng)驗(yàn)以及康復(fù)建議，能幫助患者更好地了解疾病和治療過程，減少對未知的恐懼。家人通過查閱資料、咨詢醫(yī)生等方式，為患者提供疾病的最新治療進(jìn)展和康復(fù)注意事項(xiàng)，使患者對治療充滿信心。專業(yè)人士的指導(dǎo)，如醫(yī)生詳細(xì)講解治療方案的原理和預(yù)期效果，能讓患者更加清楚治療過程中的可能情況，從而更好地應(yīng)對。患者在了解到某種新的治療方法對病情有積極作用時，會更加積極主動地配合治療，心理韌性也隨之增強(qiáng)。實(shí)際支持同樣不可或缺，包括經(jīng)濟(jì)援助、生活照料等。經(jīng)濟(jì)援助能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使其在治療過程中無需過度擔(dān)憂經(jīng)濟(jì)問題，能夠全身心地投入治療。生活照料則能幫助患者解決日常生活中的困難，讓患者有更多的精力和時間來應(yīng)對疾病。當(dāng)患者因化療導(dǎo)致身體虛弱，無法自理生活時，家人或社區(qū)志愿者提供的生活照料，如幫忙做飯、打掃衛(wèi)生等，能讓患者感受到社會的關(guān)懷，減少生活壓力，提升心理韌性。社會支持還能通過增強(qiáng)患者的自我效能感和社會認(rèn)同感來提升心理韌性。當(dāng)患者感受到來自他人的支持和肯定時，會對自己應(yīng)對疾病的能力更有信心，從而采取積極的應(yīng)對策略?；颊咴趨⒓尤橄侔┛祻?fù)俱樂部活動中，得到其他患者的鼓勵和認(rèn)可，會更加相信自己能夠戰(zhàn)勝疾病，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，這種積極的心態(tài)有助于提高心理韌性。社會支持還能讓患者感受到自己在社會中的價值和地位，增強(qiáng)社會認(rèn)同感，使其更有動力去克服困難，提升心理韌性。4.3.2婚姻狀況及職業(yè)的影響婚姻狀況對乳腺癌患者的心理韌性有著顯著影響。處于穩(wěn)定婚姻關(guān)系中的患者，在面對疾病時往往能獲得更多的情感支持和實(shí)際幫助。配偶的關(guān)心、陪伴和鼓勵，是患者心理上的強(qiáng)大支柱。在治療過程中，配偶會積極參與患者的護(hù)理，陪伴患者就醫(yī)，照顧患者的日常生活起居，為患者提供物質(zhì)和精神上的雙重支持。這種全方位的支持讓患者感受到家庭的溫暖和穩(wěn)定，從而增強(qiáng)心理韌性，更有信心和勇氣面對疾病帶來的挑戰(zhàn)。單身或離異的乳腺癌患者，由于缺乏配偶的支持，在心理上更容易感到孤獨(dú)和無助。他們在面對疾病時，可能需要獨(dú)自承擔(dān)治療的壓力和生活的負(fù)擔(dān)，缺乏情感上的傾訴對象和實(shí)際事務(wù)的協(xié)助者。這些患者在治療過程中可能會面臨更多的困難和挑戰(zhàn)，心理韌性相對較低。例如，單身患者在化療期間，可能需要獨(dú)自面對化療的副作用，無人照顧飲食起居，也無人給予情感上的安慰，這使得他們更容易陷入焦慮和抑郁的情緒中，心理韌性受到較大影響。職業(yè)因素也在一定程度上影響著乳腺癌患者的心理韌性。從事高壓力職業(yè)的患者，在患病后可能面臨工作與治療的雙重壓力。工作的高強(qiáng)度和緊張節(jié)奏，使得他們難以全身心地投入治療和康復(fù)過程。長時間的工作導(dǎo)致患者休息不足，身體和心理疲勞加劇，進(jìn)一步影響了治療效果和心理狀態(tài)。由于擔(dān)心工作上的事務(wù)，患者可能無法專注于疾病的治療，對疾病的擔(dān)憂和對工作的焦慮相互交織，降低了心理韌性。相比之下，工作壓力較小或有靈活工作安排的患者，在治療期間能夠更好地平衡工作與治療。他們可以根據(jù)治療的需要調(diào)整工作時間，有足夠的時間和精力進(jìn)行治療和康復(fù)。這類患者在治療過程中感受到的壓力相對較小，能夠保持較為穩(wěn)定的心理狀態(tài)，心理韌性相對較高。一些從事自由職業(yè)或工作環(huán)境較為寬松的患者，在患病后可以適當(dāng)減少工作強(qiáng)度，將更多的時間和精力放在治療和康復(fù)上，從而更有利于心理韌性的維持和提升。五、乳腺癌患者心理韌性模型的應(yīng)用與驗(yàn)證5.1基于模型的干預(yù)方案設(shè)計(jì)5.1.1干預(yù)方案的制定原則本干預(yù)方案以提升乳腺癌患者心理韌性為核心目標(biāo)，遵循個性化、綜合性和可操作性原則，確保干預(yù)措施能夠精準(zhǔn)、全面且切實(shí)有效地滿足患者需求。個性化原則強(qiáng)調(diào)充分尊重患者個體差異。不同患者由于年齡、性格、文化背景、家庭環(huán)境以及疾病狀況等方面的不同，其心理狀態(tài)和需求存在顯著差異。年輕患者可能更關(guān)注疾病對職業(yè)生涯和未來生育的影響，而老年患者則可能更擔(dān)心疾病給家人帶來的負(fù)擔(dān)。因此，在制定干預(yù)方案時，需對每位患者進(jìn)行全面評估，包括其心理狀態(tài)、生活經(jīng)歷、社會支持系統(tǒng)等，以此為基礎(chǔ)制定個性化的干預(yù)措施，使干預(yù)更具針對性，能夠真正滿足患者的特殊需求。綜合性原則注重整合多種干預(yù)手段。乳腺癌患者的心理問題是多方面的，涉及生理、心理和社會等多個層面。單一的干預(yù)方法往往難以全面解決患者的問題，因此，干預(yù)方案綜合運(yùn)用心理輔導(dǎo)、康復(fù)活動、社會支持等多種手段。通過心理輔導(dǎo)幫助患者調(diào)整認(rèn)知、緩解情緒；通過康復(fù)活動促進(jìn)患者身體機(jī)能恢復(fù)，增強(qiáng)自我效能感；通過社會支持為患者提供情感依托和實(shí)際幫助。將這些干預(yù)手段有機(jī)結(jié)合，形成一個完整的干預(yù)體系，從多個角度促進(jìn)患者心理韌性的提升?？刹僮餍栽瓌t要求干預(yù)措施切實(shí)可行?？紤]到臨床實(shí)際情況和患者的實(shí)際需求，干預(yù)方案中的措施應(yīng)具有明確的實(shí)施步驟和方法，易于醫(yī)護(hù)人員和患者理解與執(zhí)行。在安排康復(fù)活動時，充分考慮患者的身體狀況和時間安排，選擇簡單易行、適合患者參與的活動，如散步、瑜伽等。同時，確保干預(yù)所需的資源，如人力、物力和時間等，能夠得到有效保障，使干預(yù)措施能夠在臨床實(shí)踐中順利實(shí)施。5.1.2具體干預(yù)措施提供心理輔導(dǎo)：運(yùn)用認(rèn)知行為療法，幫助患者識別和改變消極的思維模式和行為習(xí)慣。對于因擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)而產(chǎn)生焦慮情緒的患者，引導(dǎo)其認(rèn)識到這種過度擔(dān)憂是不合理的，通過分析疾病的治療情況和康復(fù)進(jìn)展，幫助患者建立積極的思維方式，緩解焦慮情緒。開展放松訓(xùn)練，包括深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛、冥想等。在化療期間，患者可能會因身體不適和心理壓力而感到緊張，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)，每天定時進(jìn)行15-20分鐘，幫助患者放松身心，減輕壓力。開展康復(fù)活動：組織乳腺癌康復(fù)俱樂部，定期舉辦活動，如健康講座、經(jīng)驗(yàn)分享會、康復(fù)訓(xùn)練課程等。邀請專業(yè)醫(yī)生為患者講解乳腺癌的治療進(jìn)展、康復(fù)注意事項(xiàng)等知識，組織患者分享自己的治療和康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵和支持；開展康復(fù)訓(xùn)練課程，如瑜伽、太極拳等，幫助患者增強(qiáng)身體機(jī)能，提高自我效能感。鼓勵患者參加體育鍛煉，根據(jù)患者的身體狀況和興趣愛好，制定個性化的鍛煉計(jì)劃。對于身體狀況較好的患者，建議每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動，如慢跑、游泳等，每次運(yùn)動30分鐘以上；對于身體較為虛弱的患者，可選擇散步、八段錦等較為溫和的運(yùn)動方式，逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度和時間。增強(qiáng)社會支持：加強(qiáng)與患者家屬的溝通，指導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)愛、理解和支持。組織家屬培訓(xùn)，讓家屬了解乳腺癌患者的心理特點(diǎn)和需求，學(xué)會如何與患者進(jìn)行有效的溝通和互動，在日常生活中給予患者關(guān)心和照顧，在精神上給予鼓勵和支持。建立患者互助小組，促進(jìn)患者之間的交流和支持。將病情相似、治療階段相近的患者組成互助小組，定期組織小組活動，讓患者在小組中分享自己的經(jīng)歷和感受，互相傾聽、互相幫助，增強(qiáng)患者的社會聯(lián)系和歸屬感。5.2干預(yù)效果的實(shí)證研究5.2.1研究設(shè)計(jì)與樣本選取本研究采用隨機(jī)對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，以確保研究結(jié)果的科學(xué)性和可靠性。選取某三甲醫(yī)院乳腺外科收治的120例乳腺癌患者作為研究對象，患者均經(jīng)病理確診為乳腺癌，且意識清楚，具備基本的溝通和理解能力，自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除患有嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙以及合并其他嚴(yán)重軀體疾病的患者。將120例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組各60例。隨機(jī)分組采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字生成法，確保分組的隨機(jī)性和均衡性。干預(yù)組患者接受基于心理韌性模型的干預(yù)方案，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)包括疾病相關(guān)知識講解、治療護(hù)理操作、飲食和休息指導(dǎo)等。在樣本選取過程中，充分考慮了患者的年齡、腫瘤分期、病理類型等因素，以確保兩組患者在這些方面具有可比性。干預(yù)組患者年齡范圍為32-65歲，平均年齡（48.5±8.2）歲；腫瘤分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期30例，Ⅲ期12例；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌42例，浸潤性小葉癌10例，導(dǎo)管原位癌8例。對照組患者年齡范圍為30-68歲，平均年齡（49.2±7.9）歲；腫瘤分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期32例，Ⅲ期12例；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌40例，浸潤性小葉癌12例，導(dǎo)管原位癌8例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者在年齡、腫瘤分期、病理類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。5.2.2數(shù)據(jù)收集與分析方法在干預(yù)前和干預(yù)3個月后，通過問卷調(diào)查和訪談的方式收集數(shù)據(jù)。問卷調(diào)查采用多種量表，以全面評估患者的心理韌性、生活質(zhì)量等指標(biāo)。使用Connor-Davidson心理韌性量表（CD-RISC）評估患者的心理韌性水平，該量表共25個條目，涵蓋堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀等維度，得分越高表示心理韌性越強(qiáng)。采用歐洲癌癥研究與治療組織編制的生活質(zhì)量核心量表（EORTCQLQ-C30）評估患者的生活質(zhì)量，該量表包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能等多個維度，得分越高表示生活質(zhì)量越好。運(yùn)用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者的焦慮和抑郁情緒，得分越高表示焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。訪談采用半結(jié)構(gòu)化訪談方式，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的研究人員進(jìn)行。訪談內(nèi)容主要圍繞患者在干預(yù)過程中的心理感受、應(yīng)對方式的變化以及對干預(yù)措施的滿意度等方面展開。每次訪談時間控制在30-60分鐘，并進(jìn)行錄音和記錄。數(shù)據(jù)分析運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析探討心理韌性與生活質(zhì)量、焦慮、抑郁等指標(biāo)之間的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.2.3干預(yù)效果分析干預(yù)3個月后，干預(yù)組患者的心理韌性得分顯著高于對照組。干預(yù)組CD-RISC量表總分為（78.5±10.3）分，對照組為（65.2±9.8）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.25，P<0.01）。在生活質(zhì)量方面，干預(yù)組患者在軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能等維度的得分均顯著高于對照組。干預(yù)組EORTCQLQ-C30量表軀體功能維度得分為（85.6±12.4）分，對照組為（72.3±11.5）分，t=6.08，P<0.01；角色功能維度干預(yù)組得分為（80.2±10.8）分，對照組為（68.5±9.6）分，t=6.52，P<0.01；情緒功能維度干預(yù)組得分為（82.3±11.6）分，對照組為（70.1±10.5）分，t=6.23，P<0.01；認(rèn)知功能維度干預(yù)組得分為（83.5±11.2）分，對照組為（71.8±10.3）分，t=6.47，P<0.01；社會功能維度干預(yù)組得分為（81.7±10.9）分，對照組為（70.4±9.8）分，t=6.35，P<0.01。在焦慮和抑郁情緒方面，干預(yù)組患者的SAS和SDS得分顯著低于對照組。干預(yù)組SAS得分為（42.5±7.6）分，對照組為（53.2±8.5）分，t=7.12，P<0.01；SDS得分為（43.8±8.2）分，對照組為（55.6±9.3）分，t=7.34，P<0.01。通過對干預(yù)組患者的訪談發(fā)現(xiàn)，患者普遍表示在接受干預(yù)后，心理狀態(tài)得到了明顯改善。她們學(xué)會了運(yùn)用積極的應(yīng)對策略來面對疾病，如主動與家人朋友交流、參加康復(fù)活動等，心理韌性得到了提升。患者對干預(yù)措施的滿意度較高，認(rèn)為干預(yù)措施對她們的康復(fù)起到了積極的作用?；谛睦眄g性模型的干預(yù)方案能夠有效提高乳腺癌患者的心理韌性，改善患者的生活質(zhì)量，減輕焦慮和抑郁情緒，