摘要總結(jié)營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士在國(guó)內(nèi)外的培養(yǎng)模式以及營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士在慢性病管理中的作用，為今后營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)方向以及更好地進(jìn)行慢性病管理提供參考。關(guān)鍵詞營(yíng)養(yǎng)支持；專(zhuān)科護(hù)士；慢性病；培養(yǎng)；營(yíng)養(yǎng)不良；綜述隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，慢性病的發(fā)病率逐年上升。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，每年因慢性病死亡人數(shù)超過(guò)4100萬(wàn)人，約占全球死亡總數(shù)的70%。在我國(guó)，因慢性病死亡占總死亡原因的90%，慢性病管理措施亟待提升[1-2]。我國(guó)相關(guān)政策明確提出加強(qiáng)慢性病健康管理，全面推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)的重要部署[3]。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度作為解決老年慢性病病人護(hù)理問(wèn)題的有效措施應(yīng)運(yùn)而生，且國(guó)家相關(guān)政策也提出要建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度4。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度為慢性病病人提供了經(jīng)濟(jì)保障，減輕了慢性病病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)士在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的指導(dǎo)下進(jìn)行的護(hù)理活動(dòng)所體現(xiàn)出的經(jīng)濟(jì)效益也日益受到關(guān)注。有研究已證實(shí)，營(yíng)養(yǎng)與慢性病關(guān)系密切，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可降低慢性病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或延緩疾病進(jìn)展[5]。營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中重要的成員，其培養(yǎng)模式及其在慢性病管理中的作用值得深人探討。1國(guó)內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)模式1.1國(guó)外培養(yǎng)模式國(guó)外營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)模式起步較早，已有較為系統(tǒng)的實(shí)踐和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。19世紀(jì)后期，隨著腸外營(yíng)養(yǎng)的出現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理隨之發(fā)展。1985年，美國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition，ASPEN）提出，營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士（nutritionsupportnurse，NSN）是指致力于保護(hù)、改善、優(yōu)化病人的營(yíng)養(yǎng)健康及機(jī)體功能，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病及其損害，通過(guò)對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)相關(guān)反應(yīng)進(jìn)行診斷和治療，以減輕病人的痛苦，倡導(dǎo)關(guān)注個(gè)人、家庭、社區(qū)人群現(xiàn)存和潛在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題并進(jìn)行相關(guān)改變的護(hù)理專(zhuān)家[6]。美國(guó)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)針對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士提出了統(tǒng)一的培訓(xùn)、認(rèn)證、實(shí)踐及評(píng)價(jià)的管理體系[7。歐洲腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)（ESPEN）對(duì)所有臨床營(yíng)養(yǎng)感興趣的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員提出了終身教育計(jì)劃，但在現(xiàn)階段，營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士的培訓(xùn)與使用沒(méi)有統(tǒng)一的培訓(xùn)、認(rèn)證、評(píng)價(jià)機(jī)制。英國(guó)全國(guó)護(hù)士營(yíng)養(yǎng)小組（NNNG）作為英國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)（BAPEN）的創(chuàng)始單位之一，致力于在多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)中提升營(yíng)養(yǎng)護(hù)士專(zhuān)家的作用，并在所有專(zhuān)業(yè)的護(hù)士中推廣良好的營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)踐。繼續(xù)教育培訓(xùn)提供認(rèn)證和非認(rèn)證短期課程[8]。國(guó)際上，營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士目前雖然沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，但是其針對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士都提出了培養(yǎng)核心課程、考試要求以及資格認(rèn)證要求?？梢钥闯?，盡管?chē)?guó)外對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)已有較成熟的體系，但不同國(guó)家之間尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)證和管理標(biāo)準(zhǔn)。未來(lái)可以考慮跨國(guó)合作機(jī)制，以進(jìn)一步完善和規(guī)范營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士的國(guó)際培養(yǎng)模式。1.2國(guó)內(nèi)培養(yǎng)模式我國(guó)營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)起步較晚。2008年，江蘇省原南京軍區(qū)總醫(yī)院建立了第1個(gè)省級(jí)培訓(xùn)試點(diǎn)，并對(duì)護(hù)理骨干進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科培訓(xùn)[9]。隨后，中華護(hù)理學(xué)會(huì)及各省積極開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)，為建設(shè)高水平營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)理隊(duì)伍奠定基礎(chǔ)。2019年，王靜等[10在文獻(xiàn)回顧和質(zhì)性訪(fǎng)談的基礎(chǔ)上構(gòu)建了臨床營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)體系；2023年，曹恒等[通過(guò)文獻(xiàn)研究以及小組會(huì)議法構(gòu)建了臨床營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)；2020年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦首屆營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)。當(dāng)前，我國(guó)營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士主要培養(yǎng)內(nèi)容包含營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、食物營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)、人群營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、公共營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)、常見(jiàn)疾病營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、住院病人醫(yī)院膳食管理、常見(jiàn)疾病的營(yíng)養(yǎng)健康教育、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理等，重點(diǎn)是理論知識(shí)與實(shí)踐技能的結(jié)合。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)的教育背景要求較低，只需要具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，并進(jìn)一步接受營(yíng)養(yǎng)學(xué)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。通過(guò)考試獲得認(rèn)證后，專(zhuān)科護(hù)士需要不斷接受繼續(xù)教育，保持最新的臨床知識(shí)和技能。我國(guó)目前的培訓(xùn)內(nèi)容偏重理論知識(shí)和基本技能的結(jié)合，但尚未形成全國(guó)統(tǒng)一的認(rèn)證和評(píng)價(jià)體系，課程內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)因地區(qū)和機(jī)構(gòu)而異。鑒于慢性病管理的需求日益迫切，我國(guó)需進(jìn)一步探索標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)體系，以推動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士的規(guī)范化發(fā)展和應(yīng)用[12]。營(yíng)養(yǎng)支持方案，致力于改善病人的營(yíng)養(yǎng)健康，避免營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的疾病和損害，緩解病人營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的診斷治療反應(yīng)[]，按照病人身體狀況及疾病類(lèi)型等制定個(gè)性化、科學(xué)、合理的飲食方案[13]。目前國(guó)內(nèi)缺乏營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士具體的工作范圍，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士的作用不夠重視。有文獻(xiàn)表明，以營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士為主導(dǎo)的營(yíng)養(yǎng)管理內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)評(píng)定、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管路的放置與維護(hù)、營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的制定、營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的實(shí)施與效果、營(yíng)養(yǎng)教育等[14]。在慢性病管理中，營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士作為營(yíng)養(yǎng)健康團(tuán)隊(duì)的重要一員，承擔(dān)多方面的角色職責(zé)，包括營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃制定、病人和家屬教育、跨學(xué)科協(xié)作以及長(zhǎng)期健康管理等。具體內(nèi)容如下。1）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與個(gè)性化方案制定：營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士在病人人院時(shí)，負(fù)責(zé)全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，包括病人的體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血液生化指標(biāo)、生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)等方面。基于評(píng)估結(jié)果，護(hù)士可為慢性病病人制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，以支持慢性病病人的病情控制，如糖尿病病人的血糖監(jiān)測(cè)和營(yíng)養(yǎng)調(diào)整、高血壓病人的低鹽飲食方案等。2）營(yíng)養(yǎng)教育：營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)向病人及其家屬提供有關(guān)營(yíng)養(yǎng)與慢性病管理的健康教育，幫助他們理解營(yíng)養(yǎng)在疾病管理中的重要性。教育內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)基本知識(shí)、日常飲食安排、營(yíng)養(yǎng)素與非營(yíng)養(yǎng)素的作用及其攝入方法。護(hù)士通過(guò)健康教育，幫助病人形成正確的飲食觀念，減少錯(cuò)誤認(rèn)知。3）跨學(xué)科協(xié)作：家庭營(yíng)養(yǎng)治療在我國(guó)處于起步階段，尚無(wú)統(tǒng)一的專(zhuān)業(yè)人員實(shí)施[15。慢性病管理亟須家庭營(yíng)養(yǎng)治療，多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)一般包括醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士、藥劑師等相關(guān)專(zhuān)業(yè)的衛(wèi)生保健人員。對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、確定營(yíng)養(yǎng)需求、建議適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)/腸外營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)為住院病人、家庭腸外營(yíng)養(yǎng)病人、腸道康復(fù)和移植病人提供營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，在慢性病的全程管理中十分重要。4）長(zhǎng)期健康管理：營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士不僅在住院期間提供護(hù)理服務(wù)，還在家庭探訪(fǎng)和微信等平臺(tái)繼續(xù)提供支持。出院后的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)和健康管理包括對(duì)病人飲食習(xí)慣的持續(xù)評(píng)估，定期提醒復(fù)診和調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案，以便隨時(shí)應(yīng)對(duì)病情變化。營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士在慢性病管理中扮演著至關(guān)重要的角色，通過(guò)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素和非營(yíng)養(yǎng)素的管理，改善病人的健康狀況。在國(guó)外，營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士是專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)提供與營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)的護(hù)理服務(wù)的專(zhuān)業(yè)護(hù)士，他們?cè)卺t(yī)療團(tuán)隊(duì)中扮演著關(guān)鍵角色，負(fù)責(zé)評(píng)估、規(guī)劃和管理病人的2.1營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士在慢性病管理中的角色2營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士在慢性病管理中的角色和作用2.2營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士在慢性病管理中的作用慢性病是當(dāng)今世界面臨的主要健康問(wèn)題，慢性病的管理需要多學(xué)科共同協(xié)作配合。合理的飲食習(xí)慣對(duì)于疾病控制有很多好處。研究表明，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是慢性病管理的重要手段，可以控制病情、減少并發(fā)癥、提高病人生活質(zhì)量。目前，我國(guó)對(duì)于慢性病管理還沒(méi)有明確的支持體系以及效果評(píng)價(jià)體系[16]，慢性病管理內(nèi)容通常包括疾病宣教、用藥指導(dǎo)、院外隨訪(fǎng)、心理護(hù)理等[17]。營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士具有營(yíng)養(yǎng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)也要具備護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能，此外需要持續(xù)繼續(xù)教育，保持知識(shí)的前沿性和專(zhuān)業(yè)性。營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士可以在入院后與出院后對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)指導(dǎo)。2.2.1人院營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士具有營(yíng)養(yǎng)學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在入院時(shí)可以對(duì)慢性病病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，并且針對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行合理的膳食指導(dǎo)。傳統(tǒng)的膳食指導(dǎo)主要關(guān)注營(yíng)養(yǎng)素（如蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素等）的攝入，以滿(mǎn)足病人的基本營(yíng)養(yǎng)需求。然而，近年來(lái)，研究表明，某些非營(yíng)養(yǎng)素，如多酚類(lèi)化合物、類(lèi)胡蘿卜素、皂苷等天然植物化學(xué)物質(zhì)，對(duì)慢性病的預(yù)防和管理也具有顯著作用[18]。具體實(shí)施中，營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士可根據(jù)病人的病情特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。針對(duì)糖尿病病人，護(hù)士建議其控制碳水化合物的攝入，同時(shí)選擇富含多酚類(lèi)物質(zhì)的食物（如藍(lán)莓、綠茶等）幫助調(diào)節(jié)血糖水平。對(duì)于高血脂病人，膳食指導(dǎo)則會(huì)強(qiáng)調(diào)適量攝人含有類(lèi)胡蘿下素的蔬果如胡蘿卜、菠菜等和富含不飽和脂肪酸的食物，以改善血脂狀況。此外，非營(yíng)養(yǎng)素的抗氧化和抗炎作用對(duì)心血管健康尤為重要。營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士可以在指導(dǎo)中建議病人多攝入富含抗氧化成分的水果、蔬菜和全谷物，這些成分中的多酚類(lèi)物質(zhì)能夠有效抑制氧化應(yīng)激，降低動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)[19]。例如，類(lèi)胡蘿卜素中的葉黃素通過(guò)抗氧化作用可減緩動(dòng)脈斑塊的形成，從而降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[20]。綜上所述，人院營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)不僅包含基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充，還結(jié)合了非營(yíng)養(yǎng)素的管理。通過(guò)科學(xué)的膳食指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士可幫助病人建立合理的飲食模式，從而改善慢性病病人的營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，為其康復(fù)和長(zhǎng)期健康管理奠定基礎(chǔ)。2.2.2出院營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士在病人出院時(shí)，為其提供延續(xù)性的營(yíng)養(yǎng)管理支持，幫助病人在家中繼續(xù)維持和改善健康的飲食習(xí)慣。營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士可以對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，并且針對(duì)不同體重、合并癥病人制定個(gè)性化食譜，以便病人能夠有效管理慢性病進(jìn)展。有證據(jù)表明，飲食在預(yù)防肥胖和體重增加方面起著主要作用[21]。出院后，營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士會(huì)根據(jù)病人的體重、血壓、血糖水平等情況，為其制定個(gè)性化的膳食計(jì)劃，包括對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)素的合理分配，同時(shí)還建議攝入富含抗氧化成分的非營(yíng)養(yǎng)素，以降低氧化應(yīng)激和炎癥水平。通過(guò)電話(huà)、微信或家庭隨訪(fǎng)等方式定期與病人溝通，了解其飲食習(xí)慣的變化，提醒病人遵循飲食計(jì)劃，并進(jìn)行必要的調(diào)整。護(hù)士會(huì)在隨訪(fǎng)中評(píng)估病人對(duì)飲食指導(dǎo)的執(zhí)行情況，并通過(guò)分享簡(jiǎn)便易行的健康食譜、教授食材的選擇和烹飪方法等，幫助病人更好地將營(yíng)養(yǎng)干預(yù)轉(zhuǎn)化為日常習(xí)慣。通過(guò)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素和非營(yíng)養(yǎng)素的雙重關(guān)注，病人的飲食模式逐步得到優(yōu)化，從而降低慢性病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。綜上所述，出院后的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)不僅是對(duì)住院期間營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的延續(xù)，更是將營(yíng)養(yǎng)支持與病人日常生活緊密結(jié)合的過(guò)程。營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理方案的設(shè)計(jì)、典型模式的整理、相關(guān)管理支持體系和綜合效益評(píng)價(jià)體系等方面的內(nèi)容采取家庭隨訪(fǎng)、電話(huà)隨訪(fǎng)、微信溝通等方式進(jìn)行院外隨訪(fǎng)，定期與病人進(jìn)行溝通，對(duì)病人的不良飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正，必要時(shí)分享科學(xué)飲食食譜的方法，促使病人能夠在疾病治療過(guò)程中提高身體素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)更全面的健康管理目標(biāo)。3小結(jié)與不足營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士的介人有助于改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高整體預(yù)后。營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士在慢性病管理中發(fā)揮突出作用，可以提升醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性和可及性[22]。但是，目前我國(guó)營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并且營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)