隨著我國老齡化程度的加劇，高齡老年病人住院比例不斷增加。由于靜脈輸注藥物具有起效迅速、生物利用度高、血藥濃度較易控制等特點1，絕大部分老年病人住院期間需要通過靜脈輸注藥物進行治療[2]，而靜脈穿刺則是使用靜脈通路的第1步。但是隨著老年病人年齡的增長，外周靜脈充盈程度逐漸下降，尤其是手背靜脈和前臂靜脈的充盈程度明顯下降[3]。而且高齡老年病人由于常合并多種慢性病，多處于長期的靜脈輸液治療中，血管多受到不同程度的破壞。加之疾病本身造成的組織水腫、生理老化的特征（如靜脈血管蛇形遷曲、硬化），使可供穿刺使用的外周靜脈血管明顯減少[4]，為臨床護理工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)。面對高齡老年病人靜脈穿刺難度大而輸液治療率高這一矛盾，如何提高一次成功率，減少老年病人因靜脈穿刺失敗造成的痛苦以及可能因此出現(xiàn)的護理糾紛，現(xiàn)已成了臨床護理工作中迫切需要解決的問題。本研究運用負壓靜脈留置針滴液穿刺法對高齡老年病人進行靜脈穿刺，可以有效提高靜脈留置針穿刺成功率及留置時間，增強病人對臨床護理工作的滿意度。1對象與方法1.1對象選擇2021年4月一2023年4月在我院住院治療的高齡病人200例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將病人分為對照組和觀察組各100例。納入標準：年齡≥80歲；淺表靜脈血管評級為Ⅲ級血管；意識清楚，能配合操作。排除標準：年齡lt;80歲；淺表靜脈血管評級為0～I級；意識不清，不能配合操作。根據(jù)課題組前期的臨床經(jīng)驗，對于高齡老年病人高難度血管常規(guī)靜脈穿刺的成功率約為50%，負壓靜脈留置針滴液穿刺法能夠?qū)⒋┐坛晒β侍嵘辽?0%，應(yīng)用PASS軟件對樣本量進行估算，每組至少納人99例病人，因此本研究每組納入100例病人。對照組：男90例，女10例；年齡80～104（89.4±6.6）歲。觀察組：男92例，女8例，年齡80～107（89.3±6.9）歲。兩組病人性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究通過中國人民解放軍總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準（審批編號：X2019-105-02）。1.2研究方法靜脈穿刺前進行淺表靜脈血管評級，對病人的血管情況進行分級，根據(jù)文獻報道的分級標準5，將病人血管分為0～Ⅲ級，分級標準見表1。表1淺表靜脈血管評級標準[5]Table1Gradingcriteriaofsuperficialveins1.2.1對照組靜脈留置針穿刺法對照組采用常規(guī)靜脈留置針穿刺方法，穿刺部位選擇前臂靜脈，操作步驟如下：1）穿刺上方10cm處扎止血帶，將靜脈留置針（山東威高，規(guī)格型號：24G×19mm）直接與輸液器連接，拔除留置針塑料帽，排盡針內(nèi)空氣，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)閥，夾閉套管夾；2）左手繃緊皮膚，右手持靜脈留置針，針尖斜面向上，以進針，見回血后再平行進針1～2mm；3）右手拇指、食指輕捏軟管針尾開叉處固定，左手拇指、食指沿血管方向輕輕緩慢將軟管送入血管至針眼處1～2mm，右手拇指、食指持針芯柄輕輕緩慢退針芯；4）松開止血帶，打開套管夾，打開輸液器調(diào)節(jié)閥；5）固定套管。1.2.2觀察組靜脈留置針穿刺法觀察組采用負壓靜脈留置針滴液穿刺法，穿刺部位也選擇前臂靜脈，操作步驟如下：1）穿刺上方10cm處扎止血帶，將靜脈留置針直接與輸液器連接，拔除留置針塑料帽，排盡針內(nèi)空氣，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)閥；2）左手小指、無名指使輸液器下段反折并握緊，同時右手持針向下稍微傾斜可見擠出前段液體0.3～0.4mL；3）左手拇指與食指繃緊皮膚，右手持靜脈留置針，針尖斜面向上，以進針，穿刺針進入血管后左手小指、無名輕柔緩慢松開反折處，見回血后再平行進針1～2mm4左手拇指、食指輕輕松開皮膚同時輕捏軟管針尾開叉處固定，右手拇指、食指持針芯柄輕輕緩慢退針芯；松開止血帶，緩慢打開輸液器調(diào)節(jié)閥；5）右手繃緊皮膚，左手拇指、食指沿血管方向邊滴液體邊輕輕緩慢將軟管送入血管至針眼處1～2mm；6）固定套管。1.3觀察指標采用淺表靜脈血管評級標準，準確評估出淺表靜脈血管評級為Ⅲ級病人。觀察指標包括病人一次穿刺成功率、靜脈留置針留置時間、穿刺時的疼痛評分以及病人滿意度。采用數(shù)字疼痛評估量表（NRS-1O）對穿刺疼痛狀況進行評估。采用自制滿意度調(diào)查表對病人穿刺滿意度進行調(diào)查。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)士標準差表示，采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，采用秩和檢驗。定性資料用例數(shù)、百分比（%表示，采用檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組病人一次穿刺成功率比較結(jié)果顯示，觀察組病人一次穿刺成功率明顯高于對照組（Plt;0.05），見表2。表2兩組病人一次穿刺成功率比較Table2Comparisonofthesuccessrateofonetimevenipuncturebetweenthetwogroups單位：例（%）注：兩組病人穿刺成功率比較2.2兩組病人靜脈留置針留置時間比較對兩組靜脈穿刺成功病人靜脈留置針留置時間進行比較，結(jié)果顯示，觀察組病人靜脈留置針留置時間明顯高于對照組（Plt;0.05），見表3。表3兩組病人靜脈留置針留置時間比較"Table3Comparisonofindwellingtimeofvenousindwellingneedlebetweenthetwogroups注：兩組病人靜脈留置針留置時間比較，t=-3.950，Plt;0.001。2.3兩組病人穿刺時疼痛評分比較（見表4）表4兩組靜脈穿刺疼痛評分比較Table4Comparisonofpainscoresforvenipuncturebetweenthetwogroups注：兩組病人穿刺疼痛評分比較，t=0.177，P=0.8592.4兩組病人滿意度比較應(yīng)用病人滿意度調(diào)查問卷對兩組病人靜脈穿刺滿意度進行調(diào)查，結(jié)果顯示，兩組病人均具有較高滿意度，但觀察組滿意度明顯高于對照組（Plt;0.05），見表5。"單位：表5兩組病人滿意度比較Table5Comparisonofpatientsatisfactionbetweenthetwogroups單位：例（%）（20注：兩組病人滿意度比較3討論高齡老年病人由于多患有多種慢性疾病，常需靜脈輸注藥物進行治療，而靜脈穿刺是進行靜脈輸液基礎(chǔ)也是最關(guān)鍵的部分。由于血管損傷及機體老化等原因，高齡病人血管情況通常較差，淺表靜脈血管評級為Ⅲ級血管的病人占有很大比例。如何提高這部分病人的靜脈穿刺成功率成了臨床上迫切需要解決的問題。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人采用負壓靜脈留置針滴液穿刺法，可以有效提高高齡老年病人高難度血管的穿刺成功率，延長靜脈留置針留置時間，病人疼痛感輕，滿意度高。因此，在臨床上具有較好的適用性和應(yīng)用前景。老年病人手背靜脈和前臂靜脈的充盈程度明顯下降，血管彈性降低，脆性增加，外周靜脈穿刺較為困難。選擇正確的穿刺工具和穿刺方法，不但能夠減少穿刺次數(shù)，減輕病人痛苦，還能保護護理人員的安全，提高工作效率[7-9]。靜脈留置針作為一種靜脈輸注藥物的工具，在臨床上得到廣泛使用[10]。負壓穿刺法是一項重要的靜脈穿刺方法，負壓能夠增強靜脈回血，提高靜脈穿刺的成功率[11-12]。應(yīng)用負壓靜脈留置針滴液穿刺法，能較好地應(yīng)對高齡老年病人靜脈穿刺的困難，在靜脈不充盈致血管直徑相對減小，負壓以加快回血速度，便于識別靜脈留置針是否進入血管；盡早停止進鋼針，而使用靜脈留置針的軟管進針，能將扎穿血管風險盡可能降到最低；邊滴液體邊進針，降低了軟管打折的風險；“負壓十軟管十滴液\"針對性解決了老年病人靜脈充盈明顯下降、血管壁薄、血管脆、回血慢等問題，有效提高了穿刺成功率。對老年病人進行靜脈穿刺時，不僅要提高穿刺成功率，還應(yīng)考慮到對血管的保護。高齡老年病人的靜脈輸液治療時間通常相對較長，對靜脈留置針的留置時間要求較高。在靜脈穿刺過程中應(yīng)盡量保護病人的血管，血管通路裝置盡可能少地更換裝置，以維護治療的連續(xù)性和有效性。2016版INS《輸液治療實踐標準》建議制定通路的治療計劃時應(yīng)考慮外周靜脈的保護，可選擇滿足病人治療需要的最小規(guī)格的外周導(dǎo)管，老年人應(yīng)考慮使用22G～24G的導(dǎo)管[3]。在負壓靜脈留置針滴液穿刺法操作過程中使用最小規(guī)格靜脈留置針，可以減輕血管損傷。負壓能夠加快回血速度，以鋼針進針的最短長度見到回血，進一步降低血管受損風險。邊滴液體邊進針，能夠增加血管充盈度，保證了在進針過程中以及進針完成后使針與血管壁有足夠的距離，最大限度保護血管內(nèi)壁，增加靜脈留置針的留置時間