picc維護(hù)管理制度總則目的本制度旨在規(guī)范PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管）的維護(hù)管理工作，確保PICC置管患者的安全，提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長導(dǎo)管使用壽命，保障患者的治療效果和生活質(zhì)量。適用范圍本制度適用于在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受PICC置管的所有患者。職責(zé)分工1.護(hù)理部負(fù)責(zé)制定和修訂PICC維護(hù)管理制度，并監(jiān)督制度的執(zhí)行情況。定期組織PICC維護(hù)相關(guān)知識培訓(xùn)和考核，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平。協(xié)調(diào)解決PICC維護(hù)過程中出現(xiàn)的疑難問題，對重大問題及時(shí)向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。2.臨床科室負(fù)責(zé)本科室PICC置管患者的日常維護(hù)工作，按照制度要求進(jìn)行護(hù)理操作。觀察患者PICC置管部位的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常問題，如局部紅腫、滲血、滲液等，并做好記錄。對本科室護(hù)理人員進(jìn)行PICC維護(hù)知識和技能的培訓(xùn)與指導(dǎo)，確保護(hù)理工作的質(zhì)量。3.PICC門診承擔(dān)PICC置管、維護(hù)、拔管等工作，為患者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。負(fù)責(zé)PICC維護(hù)所需物品、材料的管理和供應(yīng)，確保物品的質(zhì)量和數(shù)量滿足臨床需求。對PICC維護(hù)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析和總結(jié)，提出改進(jìn)措施，不斷提高維護(hù)水平。4.供應(yīng)室負(fù)責(zé)PICC維護(hù)相關(guān)物品的清洗、消毒、滅菌工作，確保物品的無菌狀態(tài)。定期對PICC維護(hù)物品進(jìn)行質(zhì)量檢查，保證物品的安全性和有效性。按照規(guī)定的流程和要求，做好物品的發(fā)放和回收工作，建立物品使用登記制度。維護(hù)流程置管前準(zhǔn)備1.患者評估評估患者的病情、治療方案、凝血功能、血管條件等，確定是否適合PICC置管。向患者及家屬詳細(xì)介紹PICC置管的目的、方法、優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，取得患者及家屬的理解和配合，并簽署知情同意書。2.物品準(zhǔn)備PICC穿刺包：包括穿刺針、導(dǎo)絲、擴(kuò)張器、導(dǎo)管、肝素帽、無菌紗布、注射器等。局部麻醉藥：如利多卡因等。無菌手套、消毒用品、生理鹽水、肝素鹽水等。測量尺、止血帶等。3.環(huán)境準(zhǔn)備操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、明亮，溫度適宜，避免在患者進(jìn)食、飲水后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行置管操作。操作前半小時(shí)停止清掃地面等工作，減少人員走動(dòng)，避免塵埃飛揚(yáng)。置管操作1.穿刺部位選擇首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈、頭靜脈。穿刺部位應(yīng)避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位、有疤痕或炎癥的血管。2.局部消毒以穿刺點(diǎn)為中心，用碘伏消毒皮膚，直徑≥15cm，消毒3遍，待干。鋪無菌巾，建立無菌區(qū)。3.局部麻醉用注射器抽取適量利多卡因，在穿刺點(diǎn)處進(jìn)行局部浸潤麻醉。4.穿刺操作扎止血帶，按靜脈穿刺法穿刺血管，見回血后，降低角度再進(jìn)針少許，固定針芯，將導(dǎo)絲通過穿刺針?biāo)腿胙軆?nèi)，一般送入長度為1520cm。拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器，擴(kuò)張皮膚及皮下組織，拔出擴(kuò)張器。將PICC導(dǎo)管緩慢送入血管內(nèi)，一般成人送入長度為4555cm，小兒根據(jù)年齡和體重適當(dāng)調(diào)整。拔出導(dǎo)絲，用注射器抽吸回血，確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)后，用肝素鹽水封管。5.固定導(dǎo)管用無菌紗布覆蓋穿刺部位，并用透明貼膜妥善固定導(dǎo)管，注明置管日期、時(shí)間、導(dǎo)管型號、長度等信息。6.術(shù)后護(hù)理告知患者置管后注意事項(xiàng)，如保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈活動(dòng)，防止導(dǎo)管扭曲、受壓等。觀察患者生命體征及穿刺部位情況，如有異常及時(shí)處理。維護(hù)周期1.治療間歇期每周進(jìn)行一次PICC導(dǎo)管維護(hù)，包括更換肝素帽、沖封管等。2.治療期根據(jù)治療方案和患者情況，每天或隔天進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)，具體操作同治療間歇期。沖封管方法1.封管液選擇常用的封管液為肝素鹽水，濃度為10100U/ml。對于有出血傾向或凝血功能障礙的患者，可選用生理鹽水封管。2.封管方法采用正壓封管法，封管時(shí)先將注射器內(nèi)的封管液推注至導(dǎo)管內(nèi)，然后邊推注邊退針，直至針頭完全退出，確保導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，防止血液回流堵塞導(dǎo)管。3.沖管方法在每次輸液前后，用1020ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，以清除導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物，防止藥物沉積堵塞導(dǎo)管。維護(hù)內(nèi)容1.更換肝素帽每周更換一次肝素帽，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。更換時(shí)，用碘伏消毒肝素帽接口處，待干后，將新的肝素帽連接到導(dǎo)管上。2.局部皮膚護(hù)理觀察穿刺部位皮膚有無紅腫、滲血、滲液、疼痛、瘙癢等異常情況。保持穿刺部位皮膚清潔干燥，如有出汗應(yīng)及時(shí)更換貼膜。如發(fā)現(xiàn)貼膜有卷邊、松動(dòng)或污染，應(yīng)及時(shí)更換貼膜。3.導(dǎo)管維護(hù)定期檢查導(dǎo)管的固定情況，防止導(dǎo)管移位或脫出。觀察導(dǎo)管體外長度，如有變化應(yīng)及時(shí)查明原因并處理。注意導(dǎo)管有無打折、扭曲等情況，避免影響輸液通暢。拔管操作1.拔管指征治療結(jié)束，無需繼續(xù)使用PICC導(dǎo)管。導(dǎo)管出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如感染、血栓形成等，無法繼續(xù)維護(hù)?；颊咭蟀喂?，且經(jīng)評估可以拔管。2.拔管準(zhǔn)備向患者及家屬解釋拔管的目的、方法、注意事項(xiàng)等，取得患者及家屬的配合。準(zhǔn)備無菌紗布、膠布等物品。3.拔管操作患者取舒適體位，局部皮膚消毒，鋪無菌巾。用注射器抽吸適量生理鹽水，連接導(dǎo)管，緩慢推注，使導(dǎo)管內(nèi)的血液回流至體內(nèi)，防止血栓形成。輕輕拔出導(dǎo)管，動(dòng)作要輕柔，避免強(qiáng)行拔管導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂。拔出導(dǎo)管后，用無菌紗布壓迫穿刺部位510分鐘，直至無出血為止，然后用膠布固定紗布。4.拔管后護(hù)理觀察穿刺部位有無滲血、滲液、疼痛等情況，如有異常及時(shí)處理。告知患者拔管后注意事項(xiàng)，如保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈活動(dòng)等。將拔出的導(dǎo)管妥善保存，按醫(yī)療廢物處理。培訓(xùn)與考核培訓(xùn)計(jì)劃1.新入職護(hù)士培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容包括PICC維護(hù)的基礎(chǔ)知識、操作流程、注意事項(xiàng)等。培訓(xùn)方式采用理論授課與實(shí)踐操作相結(jié)合，由經(jīng)驗(yàn)豐富的PICC?？谱o(hù)士進(jìn)行帶教。培訓(xùn)時(shí)間為[X]周，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格后方可獨(dú)立進(jìn)行PICC維護(hù)操作。2.在職護(hù)士培訓(xùn)定期組織在職護(hù)士進(jìn)行PICC維護(hù)相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)臨床實(shí)際需求和護(hù)理技術(shù)發(fā)展進(jìn)行更新。培訓(xùn)方式包括專題講座、案例分析、模擬演練等。每年培訓(xùn)時(shí)間不少于[X]學(xué)時(shí)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核結(jié)果與護(hù)士的績效考核掛鉤?？己藘?nèi)容1.理論考核PICC維護(hù)的相關(guān)理論知識，如解剖學(xué)基礎(chǔ)、生理學(xué)基礎(chǔ)、無菌技術(shù)、藥物知識等。PICC維護(hù)管理制度、操作流程、并發(fā)癥的預(yù)防與處理等。2.實(shí)踐考核PICC置管操作技能，包括穿刺部位選擇、消毒、局部麻醉、穿刺、固定等環(huán)節(jié)。PICC維護(hù)操作技能，如更換肝素帽、沖封管、局部皮膚護(hù)理、導(dǎo)管維護(hù)等。對PICC維護(hù)過程中出現(xiàn)的問題的處理能力，如導(dǎo)管堵塞、滲血、滲液、感染等情況的判斷與處理?？己藰?biāo)準(zhǔn)1.理論考核滿分100分，成績≥80分為合格。2.實(shí)踐考核按照操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，滿分100分，成績≥85分為合格。3.綜合考核理論考核和實(shí)踐考核成績均合格者，視為綜合考核合格。并發(fā)癥的預(yù)防與處理常見并發(fā)癥1.感染表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、滲液，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。2.血栓形成可出現(xiàn)上肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，沿靜脈走行可觸及條索狀硬結(jié)。3.導(dǎo)管堵塞輸液不暢，回抽無回血，推注困難。4.滲血、滲液穿刺部位有血液或液體滲出。5.導(dǎo)管移位或脫出導(dǎo)管體外長度改變，或?qū)Ч懿糠只蛉棵摮鲅堋ｎA(yù)防措施1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則置管、維護(hù)過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，消毒范圍要符合要求，操作人員要戴無菌手套。保持穿刺部位清潔干燥，定期更換貼膜。2.正確的沖封管方法采用正壓封管法，封管液濃度和用量要合適，避免封管不當(dāng)導(dǎo)致血栓形成。每次輸液前后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，清除導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物。3.合理選擇穿刺部位和導(dǎo)管型號根據(jù)患者的血管條件選擇合適的穿刺部位和導(dǎo)管型號，避免因血管過細(xì)或?qū)Ч苓^粗導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。4.加強(qiáng)患者教育向患者及家屬講解PICC維護(hù)的注意事項(xiàng)，如保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈活動(dòng)，防止導(dǎo)管受壓、扭曲等。告知患者如有異常情況及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。處理措施1.感染局部用碘伏消毒，每天換藥，根據(jù)病情遵醫(yī)囑使用抗生素。如感染嚴(yán)重，應(yīng)拔出導(dǎo)管，并進(jìn)行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素治療方案。2.血栓形成抬高患肢，促進(jìn)血液回流。遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，如肝素、華法林等。如血栓形成時(shí)間較長，可考慮介入治療或手術(shù)取栓。3.導(dǎo)管堵塞嘗試用注射器回抽，如能抽出回血，可繼續(xù)使用；如無法抽出回血，可采用尿激酶溶栓等方法處理。如溶栓無效，應(yīng)拔出導(dǎo)管，重新置管。4.滲血、滲液更換貼膜，局部壓迫止血。如滲血、滲液較多，應(yīng)查明原因，如是否存在凝血功能障礙等，并進(jìn)行相應(yīng)處理。5.導(dǎo)管移位或脫出如導(dǎo)管部分移位，可在X線透視下調(diào)整導(dǎo)管位置；如導(dǎo)管全部脫出，應(yīng)評估患者情況，必要時(shí)重新置管。監(jiān)督與管理定期檢查1.護(hù)理部定期檢查護(hù)理部每月對各臨床科室的PICC維護(hù)管理工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、護(hù)理操作質(zhì)量、患者護(hù)理記錄等。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給科室，并提出整改意見，要求科室限期整改。2.科室自查各臨床科室每周對本科室的PICC維護(hù)管理工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改?？剖易o(hù)士長對本科室護(hù)理人員的PICC維護(hù)操作進(jìn)行定期檢查和指導(dǎo)，確保護(hù)理工作質(zhì)量。質(zhì)量控制1.建立質(zhì)量控制指標(biāo)制定PICC維護(hù)管理的質(zhì)量控制指標(biāo)，如感染發(fā)生率、血栓形成發(fā)生率、導(dǎo)管堵塞發(fā)生率、滲血滲液發(fā)生率、導(dǎo)管移位或脫出發(fā)生率等。定期對質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評估PICC維護(hù)管理工作的質(zhì)量。2.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)根據(jù)質(zhì)量控制指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，查找存在的問題和原因，制定改進(jìn)措施，并組織實(shí)施。定期對改進(jìn)措施的效果進(jìn)行評價(jià)，不斷提高PICC維護(hù)管理工作的質(zhì)量。不良事件報(bào)告與處理1.報(bào)告制度護(hù)理人員在PICC維護(hù)過程中如發(fā)生不良事件，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科室護(hù)士長，并填寫不良事件報(bào)告表。科室護(hù)士長應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)將不良事件報(bào)告給護(hù)理部，護(hù)理部應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)