常見疾病X線影像診斷要點解析演講人：日期:06特殊病例分析目錄01基礎成像原理02呼吸系統(tǒng)病變03骨關節(jié)系統(tǒng)疾病04消化系統(tǒng)異常05心血管系統(tǒng)評估01基礎成像原理X線檢查技術分類造影檢查如鋇餐、血管造影、關節(jié)造影等。03如CT、數(shù)字X線成像（DR）等。02特殊X線檢查常規(guī)X線檢查包括透視、攝片、造影等。01正常解剖結(jié)構顯影顯示骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)和骨髓腔等結(jié)構。骨骼系統(tǒng)顯示氣管、支氣管和肺部結(jié)構。呼吸系統(tǒng)可顯示空腔臟器如胃、腸等輪廓。消化系統(tǒng)顯示腎臟、輸尿管和膀胱等器官。泌尿系統(tǒng)偽影識別與處理偽影類型包括運動偽影、金屬偽影、射線硬化偽影等。01識別方法通過對偽影的形態(tài)、分布特點等進行分析，鑒別真?zhèn)巍?2處理方法如改變投照角度、增加曝光時間、采用濾線器等。0302呼吸系統(tǒng)病變肺炎典型征象肺實變肺葉或肺段浸潤肺空洞胸腔積液表現(xiàn)為均勻致密陰影，密度增高，可伴有支氣管充氣征。呈片狀模糊影，邊緣不清晰，常見于細菌性肺炎。肺內(nèi)病變區(qū)壞死物經(jīng)引流排出后形成的透亮區(qū)，常見于肺膿腫和肺結(jié)核。胸膜腔內(nèi)液體增多，表現(xiàn)為肺野外弧形致密影，可隨體位改變而移動。肺癌分型特征中央型肺癌彌漫型肺癌周圍型肺癌細支氣管肺泡癌腫瘤位于肺門區(qū)，常引起支氣管阻塞，表現(xiàn)為肺門腫塊和支氣管阻塞征象。腫瘤位于肺外圍，呈孤立性結(jié)節(jié)，邊緣分葉狀，有毛刺和胸膜凹陷征。腫瘤沿支氣管和肺泡壁生長，表現(xiàn)為彌漫性肺實質(zhì)浸潤，常伴有肺門淋巴結(jié)腫大。腫瘤沿細支氣管和肺泡壁生長，表現(xiàn)為肺野彌漫性結(jié)節(jié)狀陰影，常伴有空氣支氣管征。氣胸線氣胸與肺組織之間的交界線，通常呈弧形或線狀，邊緣清晰。肺萎縮氣胸導致肺組織受壓萎縮，肺紋理聚集，密度增高，縱隔向健側(cè)移位。透明度增高氣胸區(qū)域的氣體密度低于肺組織，呈現(xiàn)高透明度，無肺紋理。氣管和縱隔移位大量氣胸時，氣管和縱隔可向健側(cè)移位，有助于診斷。氣胸鑒別要點03骨關節(jié)系統(tǒng)疾病骨折類型判斷骨皮質(zhì)斷裂X線影像顯示骨皮質(zhì)不連續(xù)或斷裂，是骨折的直接征象。01骨骺分離骨骺與干骺端之間的骨折，常見于兒童和青少年。02粉碎性骨折骨折斷端呈粉碎狀，常見于骨質(zhì)疏松或外力較大的情況下。03嵌頓性骨折骨折斷端嵌插在一起，常見于顱骨、股骨頸等部位。04骨關節(jié)炎表現(xiàn)關節(jié)間隙狹窄關節(jié)面硬化骨贅形成關節(jié)變形X線影像顯示關節(jié)間隙變窄，關節(jié)軟骨磨損。關節(jié)面出現(xiàn)硬化，是骨關節(jié)炎的早期表現(xiàn)。關節(jié)邊緣出現(xiàn)骨性突起，即骨贅，常見于膝、髖等關節(jié)。關節(jié)形態(tài)改變，常見于骨關節(jié)炎晚期。骨轉(zhuǎn)移瘤征象X線影像顯示骨質(zhì)破壞，呈溶骨性改變。溶骨性破壞骨質(zhì)密度增高，呈成骨性改變。成骨性改變骨膜受到刺激而產(chǎn)生的骨膜增厚或骨膜新生骨。骨膜反應骨轉(zhuǎn)移瘤可侵犯周圍軟組織，形成腫塊。軟組織腫塊04消化系統(tǒng)異常胃腸穿孔影像特征6px6px6px氣體進入腹腔，膈下可見新月形透亮影。膈下游離氣體腸管充氣擴張，腹膜增厚，腹腔內(nèi)脂肪層模糊。腹膜炎征象穿孔后腸內(nèi)容物漏出，刺激腹膜產(chǎn)生大量腹水。腹腔積液010302穿孔處常有氣體聚集，形成局部氣腹。穿孔部位周圍氣腹04單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻閉袢性腸梗阻腸管積氣擴張，腸腔內(nèi)氣液平面形成，腸壁無明顯增厚。腸管完全堵塞，形成閉袢，腸腔內(nèi)氣液平面明顯，腸壁水腫增厚。腸系膜血管受壓，腸壁增厚、水腫，腸腔內(nèi)氣液平面增多。腸管失去蠕動能力，腸腔內(nèi)氣液平面廣泛分布，腸壁無明顯增厚。腸梗阻分級診斷食管胃底靜脈曲張門靜脈高壓導致食管胃底靜脈叢擴張、迂曲。腹水肝功能減退，白蛋白合成減少，導致血漿膠體滲透壓降低，產(chǎn)生腹水。肝性腦病血氨升高，腦神經(jīng)受損，出現(xiàn)意識障礙、昏迷等癥狀。肝腎綜合征肝功能嚴重受損，導致腎功能衰竭，出現(xiàn)少尿、無尿等癥狀。肝硬化繼發(fā)改變05心血管系統(tǒng)評估心臟擴大量化標準心胸比率（CTR）心臟橫徑與胸腔橫徑之比大于0.5，提示心臟擴大。心臟橫徑左心室、左心房、右心室和右心房橫徑之和超過胸骨中線。左心室增大左心室緣向左下方延伸，左心室段凸出及心尖上翹。心房增大正位片心臟呈“梨形心”，左心房增大時左心房后緣向左擴展，左心房向右增大時左心房向右膨隆，左心房增大時氣管隆突位置升高。中心肺動脈擴張和外周分支纖細，形成類似殘根征。肺動脈主干增寬，且肺門血管影增粗。肺動脈段凸出及肺門動脈擴張，而肺外周血管影很少。右下肺動脈干增寬，其橫徑≥15mm。肺動脈高壓表現(xiàn)主動脈夾層識別主動脈內(nèi)膜鈣化內(nèi)移征主動脈輪廓不規(guī)則主動脈影增寬假性動脈瘤主動脈內(nèi)膜鈣化時，在主動脈影內(nèi)可見一較寬的內(nèi)膜鈣化影。超過正常范圍，且呈現(xiàn)雙腔影。主動脈壁有局部隆起或不規(guī)則突出。主動脈影呈瘤樣擴張，但瘤壁并非血管壁，而是由血腫或纖維組織構成。06特殊病例分析兒科先天畸形篩查先天性心臟病心臟及大血管形態(tài)異常，如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等。02040301先天性骨骼系統(tǒng)畸形脊柱裂、脊柱側(cè)彎、馬蹄足、多指（趾）畸形等。先天性消化系統(tǒng)畸形腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性巨結(jié)腸、腸閉鎖、十二指腸梗阻等。先天性泌尿系統(tǒng)畸形腎積水、腎囊腫、尿道下裂、膀胱外翻等。急診創(chuàng)傷快速評估骨折X線可顯示骨折線，判斷骨折類型及移位情況。01胸部創(chuàng)傷肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷等，X線可快速評估損傷程度及范圍。02腹部創(chuàng)傷X線可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，提示腹腔內(nèi)臟器損傷，如胃穿孔、脾破裂等。03頭顱創(chuàng)傷X線可檢測顱骨骨折、顱內(nèi)積氣及顱內(nèi)出血等。04腫瘤分期標準應用肺癌乳腺癌胃癌食管癌根據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及遠處轉(zhuǎn)移情況，判