上海高危妊娠管理制度一、總則（一）目的為加強本市高危妊娠管理，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，保障母嬰安全，根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》、《上海市母嬰保健條例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本市實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本市各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其從事母嬰保健工作的人員。（三）管理原則1.預(yù)防為主：通過加強健康教育、孕期保健等措施，降低高危妊娠的發(fā)生風(fēng)險。2.分級管理：根據(jù)高危妊娠的嚴(yán)重程度，實行分級管理，確保高危孕產(chǎn)婦得到及時、有效的診治。3.協(xié)同合作：醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)部各科室之間、上下級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)之間要密切協(xié)作，共同做好高危妊娠管理工作。二、高危妊娠的定義與范疇（一）定義高危妊娠是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。（二）范疇1.孕婦年齡：年齡小于18歲或大于35歲。2.不良孕產(chǎn)史：如自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、難產(chǎn)（包括剖宮產(chǎn)史）、新生兒死亡、新生兒溶血病、出生缺陷等。3.妊娠合并癥內(nèi)科疾?。盒呐K?。ㄓ绕涫切墓δ堍蚣壖耙陨希⒙愿哐獕?、慢性腎炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缲氀⒀“鍦p少性紫癜等）、肝臟疾病（如肝炎、肝硬化等）、精神疾病等。外科疾病：急性闌尾炎、膽囊炎、腸梗阻、附件腫物扭轉(zhuǎn)等。其他：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋病）等。4.妊娠并發(fā)癥妊娠期高血壓疾病：包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。前置胎盤：包括完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤。胎盤早剝。羊水過多或過少。胎兒生長受限。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。胎膜早破。早產(chǎn)：妊娠滿28周至不足37周間分娩者。過期妊娠：妊娠達(dá)到或超過42周尚未分娩者。5.胎位異常：如臀先露、肩先露等。6.多胎妊娠。7.胎盤功能不良。8.巨大胎兒：胎兒體重達(dá)到或超過4000g者。9.孕婦及胎兒血型不合。10.其他：如妊娠期接觸有害物質(zhì)（如放射線、化學(xué)毒物等）、孕婦有嚴(yán)重不良生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒等）等。三、高危妊娠的篩查（一）首次產(chǎn)前檢查1.各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在孕婦首次產(chǎn)前檢查時，應(yīng)詳細(xì)詢問孕婦病史、家族史、既往史等，進(jìn)行全面的體格檢查、實驗室檢查及影像學(xué)檢查，評估孕婦是否為高危妊娠。2.按照高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)（見附件1）對孕婦進(jìn)行評分，≥10分者為高危孕婦。（二）定期產(chǎn)前檢查1.孕婦應(yīng)按照規(guī)定定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，每次產(chǎn)前檢查時，醫(yī)生應(yīng)再次評估孕婦情況，動態(tài)觀察高危因素的變化，及時調(diào)整高危妊娠管理級別。2.對于首次產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)高危因素，但在妊娠期間出現(xiàn)新的高危因素的孕婦，應(yīng)及時進(jìn)行評估和登記。（三）高危妊娠篩查信息管理1.各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)建立高危妊娠篩查登記冊（見附件2），詳細(xì)記錄孕婦基本信息、高危因素、篩查時間、管理級別等內(nèi)容。2.高危妊娠篩查信息應(yīng)及時錄入上海市母嬰保健信息系統(tǒng)，實現(xiàn)信息共享，便于上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對高危妊娠管理情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測和指導(dǎo)。四、高危妊娠的分級管理（一）分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)高危妊娠評分結(jié)果，將高危妊娠分為輕度、中度、重度三級：1.輕度高危妊娠：評分1015分。2.中度高危妊娠：評分1620分。3.重度高危妊娠：評分≥21分。（二）管理措施1.輕度高危妊娠孕婦在基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，由基層醫(yī)生負(fù)責(zé)對孕婦進(jìn)行孕期保健指導(dǎo)，督促孕婦按時進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并將檢查結(jié)果及時反饋給上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)定期對基層醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，協(xié)助基層醫(yī)生做好高危妊娠管理工作。2.中度高危妊娠孕婦應(yīng)在二級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，由二級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)生制定個性化的孕期保健方案，加強對孕婦的監(jiān)護(hù)和管理。二級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)建立高危妊娠專案管理制度，對中度高危孕婦進(jìn)行專案管理，詳細(xì)記錄孕婦的檢查、治療情況，定期進(jìn)行評估和隨訪。對于病情復(fù)雜或有疑難問題的中度高危孕婦，二級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)及時組織院內(nèi)會診或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。3.重度高危妊娠孕婦應(yīng)直接轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)成立多學(xué)科專家團(tuán)隊，對重度高危孕婦進(jìn)行全面評估和綜合治療。三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)建立重度高危妊娠急救綠色通道，確保孕婦能夠得到及時、有效的救治。對于需要住院治療的重度高危孕婦，應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)護(hù)理，密切觀察孕婦病情變化，及時調(diào)整治療方案。五、高危妊娠的報告與轉(zhuǎn)診（一）報告1.各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在篩查出高危妊娠孕婦后，應(yīng)及時填寫《上海市高危妊娠報告卡》（見附件3），向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報告。2.報告內(nèi)容應(yīng)包括孕婦基本信息、高危因素、篩查時間、管理級別等。3.轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對高危妊娠報告信息進(jìn)行匯總分析，及時掌握轄區(qū)內(nèi)高危妊娠發(fā)生情況，并向上級衛(wèi)生健康行政部門報告。（二）轉(zhuǎn)診1.對于基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)篩查出的高危妊娠孕婦，經(jīng)評估后需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并做好轉(zhuǎn)診記錄（見附件4）。2.上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在接到轉(zhuǎn)診孕婦后，應(yīng)及時安排接診，并對轉(zhuǎn)診孕婦進(jìn)行進(jìn)一步的評估和診治。3.對于在轉(zhuǎn)診過程中可能出現(xiàn)緊急情況的高危妊娠孕婦，基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)在轉(zhuǎn)診前做好必要的急救準(zhǔn)備，并在轉(zhuǎn)診過程中密切觀察孕婦病情變化，確保孕婦安全。六、高危妊娠的診治（一）孕期保健指導(dǎo)1.各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)孕婦高危因素，為孕婦提供個性化的孕期保健指導(dǎo)，包括營養(yǎng)指導(dǎo)、心理支持、休息與活動指導(dǎo)、自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)等。2.指導(dǎo)孕婦合理飲食，保證營養(yǎng)均衡，攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.關(guān)注孕婦心理健康，及時發(fā)現(xiàn)并處理孕婦的焦慮、抑郁等情緒問題，必要時可轉(zhuǎn)診至心理?？七M(jìn)行咨詢和治療。4.指導(dǎo)孕婦注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠。根據(jù)孕婦情況，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，如散步、孕婦瑜伽等，但應(yīng)避免劇烈運動。5.教會孕婦自我監(jiān)護(hù)胎動，每日早、中、晚各數(shù)1小時胎動，每小時胎動數(shù)應(yīng)不少于3次，12小時胎動累計數(shù)不得少于10次。如發(fā)現(xiàn)胎動異常，應(yīng)及時就醫(yī)。（二）孕期檢查與監(jiān)測1.按照孕期保健規(guī)范，定期對高危妊娠孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，檢查項目包括體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等，重點監(jiān)測孕婦血壓、體重、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、胎兒生長發(fā)育情況等。2.對于患有妊娠合并癥或并發(fā)癥的孕婦，應(yīng)根據(jù)病情增加相應(yīng)的檢查項目，如心臟病孕婦應(yīng)定期進(jìn)行心臟超聲檢查，糖尿病孕婦應(yīng)定期監(jiān)測血糖等。3.加強對胎兒生長發(fā)育的監(jiān)測，通過超聲檢查等手段，了解胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等生長指標(biāo)，評估胎兒發(fā)育是否正常。對于胎兒生長受限或巨大胎兒等情況，應(yīng)及時采取相應(yīng)的治療措施。（三）治療原則1.針對孕婦高危因素及妊娠合并癥、并發(fā)癥，制定個體化的治療方案，遵循安全、有效、規(guī)范的治療原則。2.對于妊娠合并內(nèi)科疾病的孕婦，應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生的共同指導(dǎo)下進(jìn)行治療，密切監(jiān)測孕婦病情變化，及時調(diào)整治療方案，確保孕婦和胎兒安全。3.對于妊娠并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝等，應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的治療措施，如降壓、解痙、止血、抑制宮縮、終止妊娠等。4.在治療過程中，應(yīng)充分考慮孕婦及胎兒的利益，權(quán)衡治療措施對孕婦和胎兒的利弊，避免過度治療或治療不足。（四）多學(xué)科協(xié)作1.對于病情復(fù)雜的高危妊娠孕婦，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)組織多學(xué)科專家團(tuán)隊進(jìn)行會診，共同制定治療方案。多學(xué)科團(tuán)隊成員包括婦產(chǎn)科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生等。2.多學(xué)科專家團(tuán)隊?wèi)?yīng)定期對高危妊娠孕婦進(jìn)行病例討論，分析孕婦病情變化，評估治療效果，及時調(diào)整治療方案。3.加強各學(xué)科之間的溝通與協(xié)作，建立有效的信息共享機(jī)制，確保孕婦得到全面、及時、有效的治療。七、高危妊娠的隨訪與結(jié)案（一）隨訪1.各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)按照高危妊娠管理級別，對高危妊娠孕婦進(jìn)行定期隨訪。隨訪內(nèi)容包括孕婦健康狀況、胎兒生長發(fā)育情況、治療效果等。2.輕度高危妊娠孕婦隨訪間隔時間為24周，中度高危妊娠孕婦隨訪間隔時間為12周，重度高危妊娠孕婦隨訪間隔時間為13天或根據(jù)病情隨時隨訪。3.隨訪方式可采用門診隨訪、電話隨訪、家庭訪視等，確保隨訪信息準(zhǔn)確、及時。（二）結(jié)案1.高危妊娠孕婦經(jīng)治療后，病情穩(wěn)定，母嬰安全，可予以結(jié)案。結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)由各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)根據(jù)實際情況制定。2.結(jié)案時，應(yīng)將高危妊娠管理相關(guān)資料整理歸檔，包括高危妊娠報告卡、產(chǎn)前檢查記錄、治療記錄、隨訪記錄等。3.轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對高危妊娠結(jié)案情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷完善高危妊娠管理工作。八、人員培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)定期組織開展高危妊娠管理相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)人員的高危妊娠管理水平。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括高危妊娠的定義、范疇、篩查、診斷、分級管理、治療原則、隨訪與結(jié)案等方面的知識，以及相關(guān)法律法規(guī)、診療規(guī)范、操作技能等。3.培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、案例分析、模擬演練等多種形式，確保培訓(xùn)效果。（二）考核1.各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)建立高危妊娠管理相關(guān)人員考核制度，定期對從事高危妊娠管理工作的人員進(jìn)行考核。2.考核內(nèi)容包括高危妊娠管理知識掌握情況、臨床技能操作水平、工作責(zé)任心等方面。3.考核結(jié)果應(yīng)與人員績效、職稱晉升等掛鉤，激勵人員不斷提高高危妊娠管理工作質(zhì)量。九、監(jiān)督與評估（一）監(jiān)督1.各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)高危妊娠管理工作的監(jiān)督檢查，定期組織開展專項督查，確保高危妊娠管理制度的落實。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括高危妊娠篩查登記情況、分級管理情況、報告與轉(zhuǎn)診情況、診治情況、隨訪與結(jié)案情況等。3.對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時下達(dá)整改通知書，責(zé)令相關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)限期整改，并跟蹤整改落實情況。（二）評估1.各級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對轄區(qū)內(nèi)高危妊娠管理工作進(jìn)行評估，分析高危妊娠發(fā)生情況、管理效果、母嬰安全狀況等，總