脊柱和四肢檢查

3．病理性變形

（1）脊柱后凸：駝背，多發(fā)生于胸段。

1）佝僂?。盒海囟蚊黠@均勻性向后彎曲，臥位時(shí)彎曲可消失。

2）脊柱結(jié)核：棘突明顯向后凸，成角畸形，病變常累及下胸段及腰段。

3）強(qiáng)直性脊柱炎：成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，仰臥位時(shí)也不能伸直。

4）老年人脊柱后凸：退行性變，胸椎椎體被壓縮引起。胸椎明顯后凸，胸段上半部。

5）其他：發(fā)育期姿勢(shì)不良、外傷壓縮性骨折、脊椎骨軟骨炎。

（2）脊柱前凸：多發(fā)生于腰椎。腹部明顯向前突，臀部明顯向后突。妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。（3）脊柱側(cè)凸：胸段、腰段或胸、腰段聯(lián)合發(fā)生。

1）姿勢(shì)性側(cè)凸：無構(gòu)造旳異常，平臥或向前彎腰時(shí)可使側(cè)凸消失。小朋友發(fā)育期坐、立姿勢(shì)不良、下肢長(zhǎng)短不齊和肌力不平衡，如椎間盤突出癥、脊髓灰質(zhì)炎等。

2）器質(zhì)性側(cè)凸：變化體位不能使側(cè)凸得到糾正。頸段脊柱側(cè)凸：先天性斜頸、頸椎病或一側(cè)頸肌麻痹等。胸段脊柱側(cè)凸：特發(fā)性脊柱側(cè)凸癥、佝僂病、脊椎損傷、肺纖維化、胸膜肥厚等。腰段脊柱側(cè)凸：椎間盤突出、腰部外傷和一側(cè)腰肌癱瘓等。

（二）脊柱活動(dòng)度

1．檢驗(yàn)法頸段活動(dòng)；腰段活動(dòng)度。

2．正?；顒?dòng)度

前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)度（一側(cè)）頸段45°55°40°70°腰段75°30°35°8°

3．活動(dòng)受限

（1）軟組織損傷：頸、腰肌肌纖維織炎，頸、腰肌韌帶勞損等。

（2）骨質(zhì)增生：頸、腰椎增生性關(guān)節(jié)炎。

（3）骨質(zhì)破壞：脊柱結(jié)核或腫瘤。

（4）脊椎骨折或脫位：外傷防止作脊柱活動(dòng)。

（5）椎間盤突出：腰椎，各方向運(yùn)動(dòng)受限。

（二）脊柱活動(dòng)度

1．檢驗(yàn)法

頸段活動(dòng)；腰段活動(dòng)度。

2．正常活動(dòng)度

前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)度（一側(cè)）頸段45°55°40°70°腰段75°30°35°8°

3．活動(dòng)受限

（1）軟組織損傷：頸、腰肌肌纖維織炎，頸、腰肌韌帶勞損等。

（2）骨質(zhì)增生：頸、腰椎增生性關(guān)節(jié)炎。

（3）骨質(zhì)破壞：脊柱結(jié)核或腫瘤。

（4）脊椎骨折或脫位：外傷防止作脊柱活動(dòng)。

（5）椎間盤突出：腰椎，各方向運(yùn)動(dòng)受限。

（三）脊柱壓痛與叩擊痛

1．脊柱壓痛

（1）檢驗(yàn)法：右手拇指自上而下逐一按壓脊椎棘突及椎旁肌肉。

（2）臨床意義：提醒壓痛部位旳脊柱或肌肉可能有病變或損傷。

2．脊柱叩擊痛

（1）檢驗(yàn)法：直接叩診法；間接叩診法。

（2）臨床意義：正常人脊柱無叩擊痛，若某一部位有叩擊痛，提醒該處有病變，如脊柱結(jié)核、脊椎骨折、脊椎腫瘤、椎間盤突出等。

二、四肢與關(guān)節(jié)檢驗(yàn)

（一）形態(tài)異常

1．匙狀甲

反甲，組織缺鐵和某些氨基酸代謝障礙所致。多見于缺鐵性貧血，偶見于風(fēng)濕熱、甲癬等。

2．杵狀指（趾）

槌狀指（趾）。與肢體末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害等原因有關(guān)。

①呼吸系統(tǒng)疾?。喝缰夤軘U(kuò)張、支氣管肺癌、慢性肺膿腫、膿胸等。②某些心血管疾?。喝绨l(fā)紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。③營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病：如肝硬化、吸收不良綜合征、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎等。

3．指關(guān)節(jié)變形

（1）梭形關(guān)節(jié)：見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

（2）爪形手：進(jìn)行性肌萎縮、脊髓空洞癥，尺神經(jīng)損傷。

（3）其他：老年性骨關(guān)節(jié)炎等。

4．腕關(guān)節(jié)變形

（1）滑膜炎：結(jié)節(jié)狀隆起，觸之柔軟，可有壓痛。常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

（2）腱鞘囊腫：背面或橈側(cè)，呈圓形無痛性隆起，堅(jiān)韌，稍微移動(dòng)。見于肌腱過分活動(dòng)。（3）其他：如腱鞘纖維脂肪瘤、軟組織炎癥、外傷與骨折等。

5．膝內(nèi)翻、膝外翻

“O”形腿、“X”形腿。膝內(nèi)翻或膝外翻見于佝僂病及大骨節(jié)病。

6．膝關(guān)節(jié)變形

（1）關(guān)節(jié)炎：體現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)形態(tài)不對(duì)稱，紅、腫、熱、痛、活動(dòng)障礙，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期。

（2）關(guān)節(jié)積液：關(guān)節(jié)明顯腫脹。浮髕現(xiàn)象及檢驗(yàn)措施。見于多種原因引起旳膝關(guān)節(jié)腔大量積液。如壓下時(shí)髕骨與關(guān)節(jié)面旳碰觸感猶如觸及絨墊旳柔軟感，多見于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎引起旳膝關(guān)節(jié)積液。

7．足內(nèi)翻、足外翻

足內(nèi)翻或足外翻多見于先天畸形、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。

8．肢端肥大癥

9．骨折與關(guān)節(jié)脫位骨折可使肢體縮短變形，局部腫脹、壓痛，有時(shí)可觸到骨擦感或聽到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位可有關(guān)節(jié)畸形，并有疼痛、腫脹、瘀血斑、關(guān)節(jié)功能障礙等。

10．其他如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其關(guān)節(jié)僵硬、肥大或畸形，也可在關(guān)節(jié)周圍形成結(jié)節(jié)樣痛風(fēng)石，甚至局部破潰成瘺管，經(jīng)久不愈。最常累及手指末節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝、腕、膝、肘關(guān)節(jié)等。11．肌萎縮脊髓灰質(zhì)炎、周圍神經(jīng)損害、肌炎和長(zhǎng)久肢體廢用等。12．下肢靜脈曲張長(zhǎng)久站立性工作者或栓塞性靜脈炎。13．水腫靜脈血或淋巴液回流受阻。血栓性靜脈炎、腫瘤壓迫、肢體偏癱、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良、絲蟲?。ㄏ笃つ[）。

（二）