危重癥患兒呼吸道系統(tǒng)管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02評估監(jiān)測體系03氣道清潔技術(shù)04機(jī)械通氣管理05應(yīng)急處理方案06綜合護(hù)理策略01呼吸道解剖特點(diǎn)01呼吸道解剖特點(diǎn)PART兒童氣道發(fā)育特殊性6px6px6px兒童的氣道相對狹窄，容易發(fā)生梗阻。氣道狹窄兒童呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動功能相對較差，容易滯留分泌物和病原體。黏膜纖毛運(yùn)動功能不完善兒童的氣道軟骨發(fā)育不完全，導(dǎo)致氣道容易塌陷。軟骨發(fā)育不全010302兒童的咳嗽反射較弱，難以有效清除呼吸道分泌物。咳嗽反射較弱04危重癥病理改變機(jī)制呼吸道梗阻肺不張肺水腫呼吸衰竭危重癥患兒常常存在呼吸道梗阻，如喉痙攣、支氣管痙攣、異物堵塞等。危重癥患兒由于肺部病變或肺表面活性物質(zhì)缺乏，容易出現(xiàn)肺不張。危重癥患兒常因液體負(fù)荷過大、感染等原因?qū)е路嗡[，進(jìn)一步影響呼吸功能。嚴(yán)重感染、呼吸道梗阻等情況下，患兒可能出現(xiàn)呼吸衰竭，表現(xiàn)為嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留。與成人生理差異對比氧儲備能力低兒童的氧儲備能力相對較低，對缺氧的耐受性較差。02040301呼吸中樞調(diào)節(jié)功能不完善兒童的呼吸中樞調(diào)節(jié)功能相對不完善，容易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)整。呼吸頻率快為滿足生長發(fā)育的需要，兒童的呼吸頻率比成人快。肺活量小兒童的肺活量相對較小，呼吸系統(tǒng)的代償能力有限。02評估監(jiān)測體系PART正常新生兒呼吸頻率為40-60次/分，隨年齡增長逐漸減慢，危重癥患兒呼吸頻率常增快或減慢。正常呼吸節(jié)律規(guī)則，危重癥患兒可能出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則、呼吸暫停等現(xiàn)象。正常呼吸音清晰，危重癥患兒可能出現(xiàn)呼吸音減弱、消失或出現(xiàn)異常呼吸音。根據(jù)患兒呼吸用力程度、呼吸深度、呼吸頻率等進(jìn)行評估，分為輕度、中度和重度呼吸困難。呼吸功能分級標(biāo)準(zhǔn)呼吸頻率呼吸節(jié)律呼吸音呼吸困難程度反映機(jī)體酸堿平衡狀況，正常值為7.35-7.45，低于7.35為酸中毒，高于7.45為堿中毒。pH值反映血液中二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力，正常值根據(jù)年齡不同有所差異，呼吸性酸中毒時PCO2升高，呼吸性堿中毒時PCO2降低。二氧化碳分壓（PCO2）反映血液中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的壓力，正常值根據(jù)年齡不同有所差異，低氧血癥時PO2降低。氧分壓（PO2）010302血?dú)夥治鰠?shù)解讀反映機(jī)體代謝性酸堿平衡狀況，正常值根據(jù)年齡和PH值不同有所差異，代謝性酸中毒時HCO3-降低，代謝性堿中毒時HCO3-升高。碳酸氫根（HCO3-）04呼吸波形監(jiān)測要點(diǎn)波形形態(tài)正常呼吸波形為平滑的波浪形，危重癥患兒可能出現(xiàn)波形不規(guī)則、平坦或鋸齒狀等異常波形。波形幅度反映呼吸運(yùn)動的強(qiáng)度，正常呼吸波形幅度適中，危重癥患兒呼吸波形幅度可能減小或增大。波形頻率反映呼吸頻率，正常呼吸頻率在一定范圍內(nèi)波動，危重癥患兒呼吸頻率可能增快或減慢。波形與呼吸音的關(guān)系正常呼吸音與呼吸波形一致，危重癥患兒可能出現(xiàn)呼吸音與呼吸波形分離或不同步現(xiàn)象。03氣道清潔技術(shù)PART體位引流操作規(guī)范評估患兒病情選擇合適體位引流操作觀察和記錄確定患兒是否適合體位引流，以及引流的部位和量。根據(jù)病變部位和引流需要，選擇合適的體位，如頭低腳高位等。將引流管插入患兒口腔或鼻腔，利用體位和重力作用，將分泌物或痰液引流至體外。觀察引流物的性質(zhì)、量和顏色，記錄引流效果和患兒反應(yīng)。評估患兒情況選擇合適振動器確定患兒是否需要振動排痰，以及排痰的部位和程度。根據(jù)患兒的年齡、體重和病情，選擇合適的振動器。振動排痰實(shí)施步驟振動排痰操作將振動器按照說明書的操作方法，在患兒背部或胸部進(jìn)行振動，幫助痰液排出。觀察和記錄觀察排痰效果，記錄排痰量和患兒反應(yīng)。纖維支氣管鏡指征6px6px6px確定患兒是否需要纖維支氣管鏡檢查，以及檢查的目的和范圍。評估患兒病情將纖維支氣管鏡插入患兒的氣管，觀察氣管和支氣管的病變情況。纖維支氣管鏡檢查做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括禁食、局部麻醉和鎮(zhèn)靜等。術(shù)前準(zhǔn)備010302術(shù)后注意患兒的反應(yīng)和呼吸情況，及時處理并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理0404機(jī)械通氣管理PART設(shè)置潮氣量，保證分鐘通氣量，適用于呼吸衰竭早期。容量控制通氣結(jié)合患者自主呼吸，減少呼吸肌做功，避免人機(jī)對抗。同步間歇指令通氣01020304設(shè)置吸氣壓力，確保肺泡通氣，降低肺損傷風(fēng)險。壓力控制通氣提供吸氣壓力支持，降低呼吸功耗，促進(jìn)呼吸肌恢復(fù)。壓力支持通氣通氣模式選擇原則呼吸參數(shù)動態(tài)調(diào)節(jié)潮氣量根據(jù)患兒體重、病情和呼吸機(jī)條件設(shè)定，確保有效通氣。01呼吸頻率根據(jù)患兒自主呼吸情況和病情進(jìn)行調(diào)整，維持正常通氣。02吸呼比合理設(shè)置吸氣時間和呼氣時間，確保氣體充分交換。03觸發(fā)靈敏度設(shè)置合適的觸發(fā)靈敏度，確保呼吸機(jī)與患兒呼吸同步。04呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防抬高床頭口腔護(hù)理氣道管理無菌操作減少胃內(nèi)容物反流和誤吸風(fēng)險。定期清潔口腔，減少口腔細(xì)菌滋生。保持氣道濕化，定期吸痰，防止痰液堵塞。進(jìn)行氣管插管、吸痰等操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。05應(yīng)急處理方案PART急性氣道梗阻處置緊急呼叫及時呼叫醫(yī)護(hù)人員，必要時呼叫急救系統(tǒng)，確保患兒得到及時救治。03立即采取急救措施，如清除呼吸道異物、頭低腳高位、拍背等，必要時進(jìn)行氣管插管或氣管切開。02緊急處理措施識別急性氣道梗阻迅速判斷患兒是否存在急性氣道梗阻，如呼吸急促、費(fèi)力、口唇發(fā)紺等。01觀察患兒是否有呼吸困難、聽診肺部有痰鳴音等表現(xiàn)。立即采取措施保持呼吸道通暢，如吸痰、拍背等。根據(jù)醫(yī)囑使用祛痰藥物或霧化吸入治療，促進(jìn)痰液排出。密切觀察患兒的生命體征，如心率、呼吸頻率、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。痰栓栓塞應(yīng)急預(yù)案識別痰栓栓塞呼吸道通暢藥物治療監(jiān)測生命體征識別氧合驟降緊急給氧監(jiān)測患兒的血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)氧合驟降時立即采取措施。立即給予高濃度氧氣吸入，提高血氧飽和度。氧合驟降應(yīng)對流程病因治療迅速查找導(dǎo)致氧合驟降的原因，如肺部疾病、呼吸道梗阻等，并采取相應(yīng)治療措施。呼吸機(jī)輔助通氣如患兒自主呼吸不能滿足氧合需求，應(yīng)及時使用呼吸機(jī)輔助通氣，確?；純貉鹾戏€(wěn)定。06綜合護(hù)理策略PART溫濕化治療參數(shù)保持病房濕度在60%左右，以減少呼吸道黏膜干燥，利于痰液排出。適宜濕度選用具有溫度控制和濕度監(jiān)測功能的溫濕化器，避免過度濕化或不足。溫濕化器選擇一般控制在32-35℃，避免過熱或過冷刺激呼吸道。溫濕化液體溫度霧化給藥注意事項霧化藥物選擇霧化前準(zhǔn)備霧化器使用霧化后觀察根據(jù)患兒病情選擇合適的霧化藥物，如支氣管擴(kuò)張劑、黏液溶解劑等。正確使用霧化器，確保藥物顆粒大小適宜，便于患兒吸入。清潔患兒呼吸道，保持呼吸道通暢，以提高霧化效果。觀察患兒霧化后有無不良反應(yīng)，如呼吸困難、面色發(fā)紺等。皮膚黏膜保護(hù)措施保