結(jié)核門診消毒管理制度一、總則（一）目的為加強結(jié)核門診消毒管理，預(yù)防和控制結(jié)核病傳播，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)院結(jié)核門診的所有區(qū)域，包括診室、檢查室、治療室、處置室、藥房、候診區(qū)、衛(wèi)生間等。（三）基本原則1.遵循國家相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生標準，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。2.堅持預(yù)防為主，采取科學有效的消毒措施，確保環(huán)境安全。3.做到定期消毒與隨時消毒相結(jié)合，重點區(qū)域重點消毒。二、消毒管理組織與職責（一）成立消毒管理小組由門診主任擔任組長，護士長擔任副組長，各科室負責人為成員。消毒管理小組負責全面領(lǐng)導(dǎo)和管理結(jié)核門診的消毒工作，制定消毒工作計劃并組織實施，監(jiān)督檢查消毒措施的落實情況，協(xié)調(diào)解決消毒工作中存在的問題。（二）職責分工1.門診主任負責消毒管理工作的總體部署和決策，確保消毒工作所需的人力、物力和財力資源。定期組織對消毒工作進行檢查和評估，對存在的問題及時提出整改意見。2.護士長具體負責消毒工作的組織實施，制定詳細的消毒操作流程和規(guī)范，并組織護士進行培訓。監(jiān)督檢查護士在日常工作中消毒措施的執(zhí)行情況，對不符合要求的及時糾正。負責消毒用品的領(lǐng)取、保管和發(fā)放，確保消毒用品的質(zhì)量和供應(yīng)。3.各科室負責人負責本科室區(qū)域的消毒工作，組織本科室人員學習消毒知識和技能，確保本科室人員嚴格執(zhí)行消毒制度。定期對本科室的消毒工作進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并向消毒管理小組報告。4.醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守消毒操作規(guī)程，做好個人防護，在診療過程中正確使用消毒設(shè)備和用品。對患者及其家屬進行消毒知識宣傳教育，指導(dǎo)患者做好自身及周圍環(huán)境的消毒。發(fā)現(xiàn)消毒工作中存在的問題及時向科室負責人或護士長報告。三、消毒設(shè)施與用品管理（一）消毒設(shè)施配備1.結(jié)核門診應(yīng)配備必要的消毒設(shè)施，如空氣消毒機、紫外線燈、消毒噴霧器、高壓滅菌器等，并確保其性能良好，能正常運行。2.定期對消毒設(shè)施進行檢查、維護和保養(yǎng)，建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的型號、購置時間、維修情況等信息。（二）消毒用品管理1.采購符合國家標準的消毒用品，如消毒劑、消毒器械、一次性使用醫(yī)療用品等，并索取產(chǎn)品的衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證等相關(guān)證件。2.設(shè)立專門的消毒用品倉庫，保持倉庫清潔、干燥、通風良好，分類存放消毒用品，并有明顯的標識。3.建立消毒用品出入庫登記制度，詳細記錄消毒用品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、購入日期、領(lǐng)用日期、領(lǐng)用科室及領(lǐng)用人等信息。4.按照消毒用品的有效期和使用說明，合理安排使用，避免浪費和過期使用。四、消毒方法與要求（一）空氣消毒1.每日診療工作結(jié)束后，應(yīng)對結(jié)核門診的空氣進行消毒?？刹捎每諝庀緳C進行消毒，消毒時間不少于60分鐘。2.無人狀態(tài)下，可采用紫外線燈照射消毒，每立方米不少于1.5W，照射時間不少于30分鐘。3.保持室內(nèi)空氣流通，經(jīng)常開窗通風換氣，每日至少2次，每次30分鐘以上。（二）物體表面消毒1.對診療桌椅、檢查床、儀器設(shè)備等物體表面，每日用含有效氯500mg/L的消毒劑進行擦拭消毒，作用30分鐘后，用清水擦拭干凈。2.對經(jīng)常接觸患者的門把手、水龍頭、電梯按鈕等部位，應(yīng)增加消毒頻次，每日不少于4次。3.對地面，每日用含有效氯500mg/L的消毒劑進行濕式拖地，拖把應(yīng)分區(qū)使用，標識清晰，避免交叉污染。（三）醫(yī)療器械消毒1.所有進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械，必須達到滅菌水平，首選壓力蒸汽滅菌，也可采用環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌等方法。2.各種穿刺針、注射器、輸液器等一次性使用醫(yī)療用品，使用后應(yīng)立即放入黃色醫(yī)療廢物袋中，密閉運送至醫(yī)療廢物暫存處，按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行處理，嚴禁重復(fù)使用。3.可復(fù)用的醫(yī)療器械，如喉鏡、支氣管鏡、胃鏡等，使用后應(yīng)立即清洗、消毒，再送供應(yīng)室進行滅菌處理。清洗消毒應(yīng)遵循先清洗后消毒的原則，采用正確的清洗消毒方法和程序，確保清洗消毒效果。（四）患者排泄物、分泌物消毒1.患者的痰液、嘔吐物等，應(yīng)使用含有效氯5000mg/L的消毒劑進行消毒，作用30分鐘后，倒入衛(wèi)生間下水道。2.患者的排泄物，如糞便等，應(yīng)按照1:2的比例加入含有效氯5000mg/L的消毒劑，攪拌均勻，作用2小時后，倒入化糞池。（五）醫(yī)務(wù)人員手消毒1.醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后，均應(yīng)進行手衛(wèi)生。2.洗手可采用流動水洗手，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法認真揉搓雙手，時間不少于15秒。3.手消毒可選用速干手消毒劑，將消毒劑均勻涂抹于雙手，揉搓至干。（六）醫(yī)療廢物管理1.結(jié)核門診產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定進行分類收集、存放和處置。2.醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用的黃色垃圾袋和利器盒進行收集，垃圾袋應(yīng)扎口緊實，利器盒應(yīng)密封完好。3.醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)保持清潔、干燥，有明顯的標識，定期進行消毒。醫(yī)療廢物應(yīng)及時交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進行處理，做好交接登記。五、消毒工作流程（一）診療前消毒1.醫(yī)務(wù)人員進入結(jié)核門診前，應(yīng)更換工作服、工作帽、口罩和鞋套，進行手衛(wèi)生。2.對診療區(qū)域的物體表面進行清潔消毒，開啟空氣消毒機或紫外線燈進行空氣消毒。（二）診療過程中消毒1.嚴格遵守無菌操作規(guī)程，在進行侵入性操作時，應(yīng)戴無菌手套、口罩、帽子，必要時穿無菌手術(shù)衣。2.對使用后的醫(yī)療器械及時進行清洗、消毒或滅菌處理，對接觸患者的物品和環(huán)境隨時進行消毒。3.加強對患者的管理，指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，對痰液等分泌物進行規(guī)范處理。（三）診療后消毒1.診療工作結(jié)束后，對診療區(qū)域的物體表面再次進行清潔消毒，關(guān)閉空氣消毒機或紫外線燈。2.對使用過的一次性醫(yī)療用品進行分類收集，放入黃色醫(yī)療廢物袋中，對可復(fù)用的醫(yī)療器械進行清洗、消毒后送供應(yīng)室。3.對地面進行濕式拖地消毒，清理醫(yī)療廢物，整理物品，保持診療區(qū)域整潔。六、消毒效果監(jiān)測（一）監(jiān)測頻率1.對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療器械等消毒效果定期進行監(jiān)測，每月不少于1次。2.對紫外線燈的強度每季度進行監(jiān)測1次，當強度低于70μW/cm2時，應(yīng)及時更換。（二）監(jiān)測方法1.空氣消毒效果監(jiān)測采用平板暴露法，在消毒后、操作前進行采樣，將普通營養(yǎng)瓊脂平板在室內(nèi)各采樣點暴露5分鐘后，置37℃培養(yǎng)48小時，觀察菌落生長情況，并計算菌落數(shù)。2.物體表面消毒效果監(jiān)測采用棉拭子涂抹法，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在被檢物體表面10cm×10cm范圍內(nèi)均勻涂抹5次，然后將棉拭子放入10ml無菌生理鹽水中，振蕩洗下棉拭子上的細菌，取1ml進行平板傾注培養(yǎng)，計算菌落數(shù)。3.醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測采用棉拭子涂抹法，被檢人五指并攏，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，共涂擦面積約30cm2，然后將棉拭子放入10ml無菌生理鹽水中，振蕩洗下棉拭子上的細菌，取1ml進行平板傾注培養(yǎng)，計算菌落數(shù)。4.醫(yī)療器械消毒效果監(jiān)測采用生物監(jiān)測法，將嗜熱脂肪芽孢桿菌菌片制成標準菌管，放入滅菌器內(nèi)最難滅菌的部位，滅菌后取出菌片接種于溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基中，56℃培養(yǎng)48小時，觀察培養(yǎng)基顏色變化，判斷滅菌效果。（三）結(jié)果判定1.空氣消毒效果判定：細菌菌落總數(shù)≤4CFU/（5min·直徑9cm平皿）為合格。2.物體表面消毒效果判定：細菌菌落總數(shù)≤10CFU/cm2為合格。3.醫(yī)務(wù)人員手消毒效果判定：細菌菌落總數(shù)≤10CFU/cm2為合格。4.醫(yī)療器械消毒效果判定：生物監(jiān)測培養(yǎng)結(jié)果為陰性，即培養(yǎng)基不變色為滅菌合格。（四）結(jié)果處理1.當消毒效果監(jiān)測結(jié)果合格時，可繼續(xù)按照原消毒措施進行消毒。2.當消毒效果監(jiān)測結(jié)果不合格時，應(yīng)及時查找原因，采取針對性的改進措施，重新進行消毒處理，并再次進行監(jiān)測，直至消毒效果合格為止。七、培訓與考核（一）培訓計劃1.制定年度消毒知識培訓計劃，明確培訓內(nèi)容、培訓時間、培訓對象和培訓方式。2.培訓內(nèi)容包括消毒法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范、消毒操作流程、消毒效果監(jiān)測等方面的知識。（二）培訓實施1.定期組織消毒知識培訓，培訓方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、觀看視頻等多種形式。2.對新入職的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)進行上崗前消毒知識培訓，經(jīng)考核合格后方可上崗。3.對在職醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)根據(jù)崗位需求和消毒技術(shù)的發(fā)展，定期進行消毒知識更新培訓。（三）考核評估1.建立消毒知識考核制度，對醫(yī)務(wù)人員的消毒知識掌握情況進行考核評估。2.考核方式可采用理論考試、操作考核等形式，考核成績應(yīng)納入醫(yī)務(wù)人員的績效考核。3.對考核不合格的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)進行補考或再次培訓，直至考核合格為止。八、監(jiān)督與檢查（一）日常監(jiān)督1.消毒管理小組定期對結(jié)核門診的消毒工作進行日常監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.各科室負責人應(yīng)每日對本科室的消毒工作進行自查，確保消毒措施落實到位。（二）定期檢查1.醫(yī)院感染管理部門每季度對結(jié)核門診的消毒工作進行全面檢查，檢查內(nèi)容包括消毒制度執(zhí)行情況、消毒設(shè)施設(shè)備運行情況、消毒用品管理情況、消毒效果監(jiān)測情況等。2.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)下達整改通知書，責令限期整改，并跟蹤復(fù)查整改情況。（三）專項檢查1.在傳染病流行期間或發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時，應(yīng)針對結(jié)核門診的消毒工作進行專項檢查，加強消毒管理，防止疫情擴散。2.專項檢查應(yīng)重點檢查消毒措施的落實情況、消毒效果監(jiān)測情況、醫(yī)療廢物管理情況等，確保各項消毒措施嚴格執(zhí)行。九、獎懲制度（一）