甲狀腺疾病影像學(xué)表現(xiàn)演講人：日期:CONTENTS目錄01甲狀腺結(jié)節(jié)影像特征02甲狀腺炎性病變影像03甲狀腺惡性腫瘤表現(xiàn)04甲狀腺功能異常影像關(guān)聯(lián)05先天發(fā)育異常影像06影像學(xué)方法選擇策略01甲狀腺結(jié)節(jié)影像特征甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）分級(jí)根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征，將其分為不同的級(jí)別，從TI-RADS1到TI-RADS5，惡性風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。超聲表現(xiàn)包括結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、回聲類型、鈣化等特征。惡性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、低回聲或極低回聲，以及微鈣化等特征。超聲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與表現(xiàn)CT增強(qiáng)掃描鑒別要點(diǎn)淋巴結(jié)情況惡性結(jié)節(jié)常伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、強(qiáng)化等。03惡性結(jié)節(jié)可能侵犯周圍結(jié)構(gòu)，如氣管、食管等，導(dǎo)致這些結(jié)構(gòu)變形或移位。02結(jié)節(jié)與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度良性結(jié)節(jié)多呈均勻強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化，而惡性結(jié)節(jié)則可能表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化或無明顯強(qiáng)化。01大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)。但惡性結(jié)節(jié)可能因出血、壞死等原因在T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為高信號(hào)。MRI信號(hào)特征分析T1WI和T2WI信號(hào)強(qiáng)度惡性結(jié)節(jié)在DWI上通常表現(xiàn)為高信號(hào)，反映了其細(xì)胞密度高、水分子擴(kuò)散受限的特點(diǎn)。彌散加權(quán)成像（DWI）表現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中通常表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化模式，即早期迅速強(qiáng)化并快速廓清。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描02甲狀腺炎性病變影像橋本甲狀腺炎典型征象甲狀腺腫大超聲顯示甲狀腺彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)地彌漫性不均。網(wǎng)格樣改變甲狀腺內(nèi)可見增粗的不規(guī)則網(wǎng)格樣回聲，呈“蜂窩狀”改變。血流信號(hào)豐富CDFI顯示甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)明顯增多，呈“火海征”。甲狀腺功能與影像表現(xiàn)不一致橋本甲狀腺炎早期甲狀腺功能可正常，但超聲已出現(xiàn)典型征象。亞急性甲狀腺炎動(dòng)態(tài)變化早期甲狀腺彌漫性腫大超聲顯示甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地不均。02040301病灶內(nèi)回聲增強(qiáng)隨著病情發(fā)展，病灶內(nèi)回聲逐漸增強(qiáng)。病灶多發(fā)、散在甲狀腺內(nèi)可見多個(gè)低回聲病灶，呈散在分布。病灶可縮小、消失治療后病灶可逐漸縮小，甚至消失，但可能遺留永久性甲狀腺功能減退?；撔约谞钕傺阻b別診斷急性化膿性甲狀腺炎甲狀腺腫瘤伴液化甲狀腺囊腫伴感染頸部蜂窩織炎超聲顯示甲狀腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)膿腫，邊界模糊，內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。超聲顯示甲狀腺內(nèi)囊性回聲，囊壁增厚，內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。超聲顯示甲狀腺內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清晰，內(nèi)可見不規(guī)則液性暗區(qū)。超聲顯示頸部皮下組織增厚，回聲增強(qiáng)，與周圍組織分界不清。03甲狀腺惡性腫瘤表現(xiàn)乳頭狀癌影像標(biāo)志性特征乳頭狀癌常常出現(xiàn)微小鈣化，表現(xiàn)為點(diǎn)狀、顆粒狀或沙粒樣鈣化。微小鈣化乳頭狀癌的邊緣通常不規(guī)則，呈分葉狀、鋸齒狀或毛刺狀。邊緣不規(guī)則乳頭狀癌常常呈縱向生長，即縱橫比大于1?？v橫比>1濾泡狀癌侵襲性評(píng)估指標(biāo)腫瘤大小濾泡狀癌的腫瘤通常較大，且生長迅速，具有較強(qiáng)的侵襲性。01侵犯周圍組織濾泡狀癌容易侵犯周圍組織，如甲狀腺被膜、喉返神經(jīng)等。02血管浸潤濾泡狀癌常伴隨血管浸潤，增加了轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。03粗大鈣化髓樣癌的鈣化通常較為粗大，呈片狀、弧形或不規(guī)則形。鈣化分布髓樣癌的鈣化多分布于瘤體內(nèi)，可呈彌漫性或局灶性分布。髓樣癌特異性鈣化模式04甲狀腺功能異常影像關(guān)聯(lián)甲亢相關(guān)血供增強(qiáng)表現(xiàn)血供異常與甲狀腺功能亢進(jìn)程度相關(guān)甲狀腺功能亢進(jìn)程度越重，甲狀腺血供增強(qiáng)表現(xiàn)越明顯。03甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀腺內(nèi)血管增生，血管增多、增粗，血流速度加快，表現(xiàn)為“火海征”。02甲狀腺內(nèi)血管增多、增粗甲狀腺動(dòng)脈血流增加甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀腺動(dòng)脈血流顯著增加，可在影像學(xué)上表現(xiàn)為甲狀腺動(dòng)脈擴(kuò)張和血流豐富。01甲減腺體萎縮影像特征甲狀腺體積縮小甲狀腺功能減退時(shí)，甲狀腺組織逐漸萎縮，可在影像學(xué)上表現(xiàn)為甲狀腺體積縮小。甲狀腺血流減少腺體萎縮與功能減退程度相關(guān)甲狀腺功能減退時(shí)，甲狀腺血流減少，可在影像學(xué)上表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)稀疏。甲狀腺功能減退程度越重，甲狀腺腺體萎縮越明顯。123炎性甲亢期血流動(dòng)力學(xué)甲狀腺動(dòng)脈血流增加炎癥期甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺動(dòng)脈血流顯著增加，表現(xiàn)為甲狀腺動(dòng)脈擴(kuò)張和血流豐富。01甲狀腺內(nèi)血流紊亂炎癥期甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺內(nèi)血流紊亂，動(dòng)脈、靜脈血流速度加快，甚至可出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺。02血流灌注異常炎癥期甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺血流灌注異常，可表現(xiàn)為甲狀腺局部或整體血流灌注增高或減低。0305先天發(fā)育異常影像異位甲狀腺組織定位異位甲狀腺組織可出現(xiàn)在頸部以外的位置，如胸骨后、縱隔、舌根部等，影像學(xué)檢查可確定其位置及與周圍組織的關(guān)系。異位甲狀腺的影像學(xué)特征通過核素掃描或甲狀腺功能顯像，可了解異位甲狀腺組織的功能狀態(tài)，有助于診斷與治療。異位甲狀腺的功能狀態(tài)甲狀舌管囊腫在影像上表現(xiàn)為頸部中線或略偏一側(cè)的囊性腫物，邊界清晰，囊壁較薄，內(nèi)容物多為低密度。甲狀舌管囊腫分型甲狀舌管囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)根據(jù)囊腫與甲狀舌骨的關(guān)系，可分為單純型、瘺管型、異位型等，不同類型的囊腫在影像學(xué)上表現(xiàn)各異。分型依據(jù)需與頸部其他囊性腫物進(jìn)行鑒別，如鰓裂囊腫、表皮樣囊腫等，影像學(xué)檢查及穿刺活檢有助于鑒別診斷。甲狀舌管囊腫的鑒別診斷甲狀腺缺如/發(fā)育不良治療方案制定根據(jù)患者的具體情況，制定合適的治療方案，如甲狀腺激素替代治療、手術(shù)等。03對(duì)于甲狀腺缺如或發(fā)育不良的患者，需進(jìn)行甲狀腺功能評(píng)估，以了解其是否對(duì)甲狀腺功能產(chǎn)生影響。02甲狀腺功能評(píng)估甲狀腺缺如/發(fā)育不良的影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺缺如或發(fā)育不良在影像上表現(xiàn)為甲狀腺體積縮小，形態(tài)失常，甚至完全缺如。0106影像學(xué)方法選擇策略超聲與彈性成像優(yōu)先級(jí)01超聲檢查超聲檢查是甲狀腺疾病的首選影像學(xué)方法，可發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)并初步判斷其良惡性，同時(shí)有助于引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢。02彈性成像超聲彈性成像技術(shù)能夠評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度，有助于進(jìn)一步鑒別其良惡性。CT/MRI適應(yīng)癥對(duì)比CT檢查在評(píng)估甲狀腺腫大程度、與周圍組織關(guān)系以及是否存在鈣化等方面具有優(yōu)勢，適用于甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎等疾病的診斷。CT檢查MRI檢查對(duì)于甲狀腺病變的定位和定性診斷具有較高價(jià)