《老年人多重用藥評估與管理中國專家共識》圖文梳理

近日，《老年人多重用藥評估與管理中國專家共識》正式發(fā)布在

《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》。本文對共識中多重用藥的定義、現(xiàn)狀、評估

工具、處方精簡以及管理等要點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行旅理，供大家參考學(xué)習(xí)。

一、多重用藥定義

多重用藥是指在同一名患者同時(shí)使用多種藥物或過多數(shù)量的藥

物，通常是指同時(shí)使用5種及以上的不適當(dāng)用藥。使用10種及以上

藥物即定義為過度多重用藥。

二、現(xiàn)狀與危害

老年人多重用藥非常普遍，且與老年人共病數(shù)量正相關(guān)。多重用

藥顯著增加老年患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低老年患者生命質(zhì)

量，增加住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)，增加醫(yī)療成本。

三、多重用藥評估

(1)以患者為中心進(jìn)行綜合評估：以患者為中心的綜合評估可

使醫(yī)師正確理解患者的用藥需求，直接影響醫(yī)生的治療選擇。

(2)基于循證依據(jù)評估多重用藥的有效性和安全性：單一疾病

的臨床指南并不一定適用于共病患者，因此老年患者多重用藥的有效

性評估需基于循證信息和患者臨床實(shí)際情況整體考慮，基十多藥治療

和共病患者的臨床研究證據(jù)尤為重要。

(3)多重用藥評估應(yīng)成為處方優(yōu)化的常態(tài)性工作：老年人多重

用藥有效管理的核心前提是定期的審查和評估，以確認(rèn)藥物方案的持

續(xù)需要、有效性和安全性。

四、評估內(nèi)容與工具

1、評估內(nèi)容

多重用藥適宜性評估

藥物不良反應(yīng)評估和判別

2、評估工具

老年患者多重用藥評估可借助Beers標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)評估工具，重點(diǎn)

評價(jià)潛在不適當(dāng)用藥帶來的風(fēng)險(xiǎn)，保障多重用藥的安全性和有效性。

老年患者多重用藥評估可借助用藥依從性評估工具，評價(jià)患者的

用藥依從性，并以此為基礎(chǔ)有針對性地提高患者用藥的依從性，保障

患者的精準(zhǔn)、規(guī)律用藥。

測定血、尿中藥物或其代不同患者存在藥

在枷謝產(chǎn)物'生物標(biāo)志物水平，動學(xué)方面變異;如

小樣本研究精確、客觀

士初檢次通過檢漓結(jié)果推測藥物長期使用,價(jià)格昂

濃度，評估患者用藥行為貴

直接評估法

直接觀察治短期或一次性服不適合長期治療

直接觀察患者服藥行為直接、客觀

療法藥對象人群

通過問卷調(diào)查、訪談或每

日日記詢問患者的治療依

從性。常用問卷有簡便、經(jīng)濟(jì)，可

適用范圍廣.各問

Monsky依從性量表、藥收集社會、環(huán)境主觀,易出現(xiàn)回

卷信效度不同各

自我報(bào)告物依從性評定量表(MARS)、及行為因素的所憶偏差和報(bào)告偏

自的適用對象不

日常服藥量衰(TRQ)、簡有信息,易于臨倚

同

明依從性評定量表(BARS)、床實(shí)踐

藥物依從性問卷(MAQ)、

HHI-Bone依從性問卷等

計(jì)數(shù)器所存儲的

記錄能被特定計(jì)

通過藥盒上安裝的藥物電算機(jī)軟件識別及

藥物事件監(jiān)

子信息監(jiān)測系統(tǒng),實(shí)時(shí)監(jiān)主要用于臨床研分析.并繪制洋較新的方法，相

測系疏

測患者打開藥盒的時(shí)間、究盡服藥曲線，供關(guān)設(shè)備昂貴

(MEMS)次數(shù)以及取藥數(shù)量醫(yī)護(hù)人員客觀迅

間接評估法速判斷置藥者依

從程度

要求醫(yī)護(hù)人員熟

知患者醫(yī)囑處方

藥量、服用方法

通過直接計(jì)數(shù)患者剩余藥

黑余藥量計(jì)最傳統(tǒng)的做法.及每次給藥日期.

物數(shù)量,計(jì)算患者已服用臨床試會

數(shù)直觀不能證實(shí)減少的

的藥物數(shù)量

藥物是否真正全

部被患者所服.

可能高估依從性

不能記錄其他途

通過電子醫(yī)療系統(tǒng)計(jì)算藥

慢性疾病患者長徑購買藥物及買

電子藥物記物購買率(MPR)或藥物天簡單、經(jīng)濟(jì)

期依從性監(jiān)測后未服用藥物；

錄數(shù)覆通率(PDC)

存在數(shù)據(jù)滯后性

常用用藥依從性評估工具

老年患者多重用藥所致的藥物不良反應(yīng)事件可借助ADR因果關(guān)

系評估方法進(jìn)行判別，評價(jià)多重用藥與患者不適癥狀間的關(guān)系，避免

處方瀑布，減少多重用藥。

要求患者（及其護(hù)理人員）攜帶所有的藥物（包括處方藥物、

補(bǔ)充藥物、幅代藥物和非處方藥物），或者進(jìn)行家訪；客觀

明確患者目前正在服用的藥物以及服用的

1.地詢問患者是否遵醫(yī)囑服用，是否有任何未常規(guī)服用的處

原因

方藥，若有，則詞問未服藥的理由（如價(jià)格高、本物不良反

應(yīng)等）

根據(jù)以下兩點(diǎn)明確并評估藥物誘導(dǎo)的風(fēng)險(xiǎn)：（1）藥物因素：

2.根據(jù)藥物的整體風(fēng)險(xiǎn)，確定處方精簡干的藥物總數(shù)（?重要的獨(dú)立頸淺因素）、使用高危藥物、曾出現(xiàn)

程度過藥物毒性；（2）患者因素:80歲以上、認(rèn)知障礙、多種并發(fā)

癥、物質(zhì)濫用、多重處方、依從性差

診斷模糊的藥物；診斷明確但無明顯獲益證據(jù)的藥物（如伊

伐布雷定用于治療穩(wěn)定性心絞痛，隨機(jī)試的證實(shí)無獲益）；

連續(xù)服藥（如雙瞬酸鹽服用5年以上）或超過一定年齡（如70歲

以上患者的激素治療）不再獲益的藥物；用來抵抗其他藥物

不良反應(yīng)的藥物（如鉀補(bǔ)充劑用來對抗利尿劑的不良反應(yīng)）；

.評估每種藥物被精簡的可行性：不具有有

3老年人慎用的藥物；特殊人群禁用的藥物（如非選擇性。受

效指征的藥物；處方聯(lián)級的藥物；弊大于利

體阻滯劑禁用于哮畸患者）；具有典型不良反應(yīng)的藥物（如鈣

的藥物；無法控制疾病或癥狀已經(jīng)緩解的藥

通道阻滯劑引起便秘）；詞問患者“從你服用這種藥物以后，

物；無法帶來更多獲益的預(yù)防性藥物；患者

有沒有感覺到什么改變?若否，則考慮停藥;詢問患者“你

無法承擔(dān)治療負(fù)擔(dān)的藥物

是否還有不適癥狀？如咳嗽、頭疼等，你感覺是否需要繼續(xù)

服用藥物?:如果藥物的目標(biāo)是自我限制性、輕度、間歇

性的，或者通過非藥物干預(yù)（如改變飲食、禁酒）可以實(shí)現(xiàn)，

則考慮停;終末期患者不可能獲益的藥物；具有特殊治療負(fù)

擔(dān)的藥物（如吞咽困難、自付費(fèi)用、監(jiān)測要求）

決定藥物停用順序可能取決于以下3點(diǎn)：（1）危害端大、獲益

?低的；（2）最容易停止的.即停藥反應(yīng)或疾病反跳的可能

4.考慮精簡藥物的優(yōu)先級

性最?。唬?）患者停藥意愿最強(qiáng)的.建議可從高危害/低獲益

到低危害/高獲益將藥物進(jìn)行排序，并依次停藥

向患者解釋管理計(jì)劃并征得同意.一次停止1種藥物，使損

傷（停藥反應(yīng)或疾病復(fù)發(fā)）和益處（藥物不良反應(yīng)的解決）可以

歸因于特定的藥物，必要時(shí)可以加以糾正.對于停藥可能

實(shí)施并監(jiān)測停用藥物方案

5.引起的戒斷反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)患者（或監(jiān)護(hù)人）關(guān)注并報(bào)告此類事

件.同所有醫(yī)務(wù)人員和其他相關(guān)人員（護(hù)工、家人）溝通計(jì)劃

和突發(fā)情況.詳細(xì)記錄處方精簡的理由和結(jié)果

處方精簡的五步法

處方精簡流程圖

六、多重用藥居家管理

老年人用藥居家管理是老年人多重用藥管理的重要環(huán)節(jié)，其主要

內(nèi)容以藥物治療管理為中心，以家庭藥師和家庭醫(yī)師為主，為老年患

者提供MTM（藥物治療管理）服務(wù)。

現(xiàn)用藥物、保健品、疾箱和藥物相關(guān)的癥狀、相關(guān)椅查結(jié)果

、既往史和個(gè)人史

以說明書為儂據(jù),結(jié)合指南、專家共識,查閱書籍及文獻(xiàn)，

使用檢索工具對患者目前使用藥物的適應(yīng)癥,有效性、安全

性、依從性迸行評估

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