臨床老年患者防跌倒依從性差溝通敘事故事問大家好，我們科室老年患者較多，且多數(shù)存在跌倒高風(fēng)險(xiǎn)。在入院宣教環(huán)節(jié)，我們護(hù)理人員多次向患者強(qiáng)調(diào)，住院期間應(yīng)避免穿著拖鞋，睡覺時(shí)需將床檔拉起，如廁時(shí)不應(yīng)急于起身，同時(shí)告知患者廁所已配備呼叫器，如有需要可隨時(shí)呼叫我們。但是當(dāng)我們巡視病房的時(shí)候，一些老年人還是會(huì)穿著拖鞋四處走動(dòng)，而且床檔我們給他們拉上去，他們一會(huì)兒就又放下來了。我們多次強(qiáng)調(diào)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，然而，部分患者對(duì)此表示抗拒，他們聲稱自己的拖鞋具有防滑功能，或認(rèn)為自己身體狀況良好，不會(huì)發(fā)生跌倒等情況。老師，像這種問題我們應(yīng)該怎么解決呢？如何更有效地和他們溝通呢？謝謝。答患者跌倒確實(shí)不是單一因素造成的，而是環(huán)境、患者自身身體狀況、行為習(xí)慣等多種因素共同作用的結(jié)果。穿拖鞋看似是小事，但在醫(yī)院環(huán)境里，它和跌倒有著緊密的直接聯(lián)系。從多因素角度來看，老年患者身體機(jī)能下降，像平衡能力、反應(yīng)速度減弱，加上可能存在視力不好、頭暈等問題，這是內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)院環(huán)境方面，地面因清潔消毒較滑，通道偶爾有障礙物，是外在隱患；而患者穿拖鞋這種行為習(xí)慣，就成了引發(fā)跌倒的關(guān)鍵導(dǎo)火索。因?yàn)獒t(yī)院地面材質(zhì)和家庭不同，經(jīng)常清潔消毒導(dǎo)致濕度大、摩擦力小，普通拖鞋即便在家防滑，在醫(yī)院也可能打滑。而且老年患者隨著年齡增長，肌肉力量和平衡感變差，穿拖鞋走路穩(wěn)定性差，稍有不慎就容易摔倒。一、內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)（一）生理功能退化的多維影響1.肌肉力量與平衡能力下降：65歲以上老年人每年平衡功能自然衰退約1.5%，肌肉力量隨增齡每年下降3%-5%。建議讓患者單腳站立測試（正常應(yīng)≥10秒），若只能堅(jiān)持5秒，可直觀解釋：“您的平衡能力比同齡人弱50%，穿拖鞋就像踩在冰面上走路”。2.體位性低血壓與頭暈：老年患者血管調(diào)節(jié)功能減退，60歲以上人群體位性低血壓發(fā)生率達(dá)15%-20%。可推薦“起身三步曲”：平躺30秒→坐起30秒→站立30秒，配合話術(shù)：“就像開車要慢慢起步，起身太快容易‘急剎車’頭暈”。3.視力與認(rèn)知功能障礙：約30%的老年住院患者存在視力模糊，而31.1%的老年人會(huì)低估自身跌倒風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)視力差的患者，可在病房地面貼熒光防滑地標(biāo)，同時(shí)溝通：“走廊燈光較暗，您看這些黃色地標(biāo)就像路上的斑馬線，跟著走更安全”。（二）心理因素：患者往往存在"我能行"的自我認(rèn)知，與實(shí)際身體狀況存在差距。特別是剛?cè)朐旱幕颊撸赡苓€保持著居家時(shí)的活動(dòng)習(xí)慣，未能及時(shí)適應(yīng)住院環(huán)境的變化。老年患者抗拒換鞋/使用床檔的行為，也可能是對(duì)疾病剝奪自主權(quán)的無意識(shí)反抗——拖鞋代表著居家生活的掌控感。二、外在環(huán)境及行為習(xí)慣：醫(yī)院環(huán)境與家庭環(huán)境差異較大，如地面材質(zhì)、燈光亮度、空間布局等，這些都可能增加患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。老年患者常將“家庭拖鞋防滑”經(jīng)驗(yàn)遷移到醫(yī)院，卻忽視醫(yī)院地面材質(zhì)、清潔頻率的差異。研究顯示，自認(rèn)為“拖鞋防滑”的患者中，82%未意識(shí)到醫(yī)院地面濕度遠(yuǎn)高于家庭。并且普通拖鞋多為平底、無后跟設(shè)計(jì)，無法提供足弓支撐，老年患者穿拖鞋行走時(shí)，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性比穿防滑鞋低，在轉(zhuǎn)身、上下臺(tái)階時(shí)極易失衡。而對(duì)環(huán)境的不熟悉和病房內(nèi)移動(dòng)床檔、輸液架等障礙物都會(huì)增加絆倒風(fēng)險(xiǎn)。服用2種及以上藥物的老年患者，因藥物蓄積導(dǎo)致頭暈的概率達(dá)68%。需要解釋：“這些藥會(huì)讓您像喝了酒一樣腳步發(fā)飄，服藥后1小時(shí)內(nèi)盡量坐著休息”。傳統(tǒng)的口頭宣教和書面告知效果有限，尤其是對(duì)于存在輕度認(rèn)知障礙或視聽功能下降的老年患者。我們可以采用更多元化的宣教方式。可操作的溝通話術(shù)示例如下：一、針對(duì)“拖鞋在家防滑”的認(rèn)知“張奶奶，我知道您的拖鞋在家用著習(xí)慣（共情）。但您發(fā)現(xiàn)沒，咱們醫(yī)院走廊每天用消毒水擦地，比家里更滑（環(huán)境差異）。昨天李爺爺穿同樣的拖鞋去打水，差點(diǎn)滑倒，后來換了防滑鞋就沒事了（實(shí)例）。您看這兩種鞋的鞋底，防滑鞋的紋路更深，就像登山鞋一樣抓地穩(wěn)（對(duì)比展示）。”二、針對(duì)“身體好不會(huì)跌倒”的自信“王爺爺，您以前干活肯定很利索（肯定過去），但咱們年齡大了，肌肉就像皮筋一樣會(huì)變松（類比）。您看這個(gè)單腳站立測試，您堅(jiān)持了5秒，同齡健康人能站10秒（數(shù)據(jù)）。穿拖鞋走路就像用松了的皮筋跳繩，容易不穩(wěn)（隱喻）。咱們?cè)囋嚪阑彤?dāng)給肌肉找個(gè)‘幫手’（賦能）?！比?、針對(duì)拒絕床檔的患者“趙奶奶，您覺得床檔擋住活動(dòng)了對(duì)吧？（認(rèn)可感受）其實(shí)這就像冬天蓋厚被子，看著嚴(yán)實(shí)但留了透氣口——咱們床檔全拉后，床頭還留著您伸手拿水杯的空間呢（類比轉(zhuǎn)化）。昨晚您起夜時(shí)床邊沒遮擋，要不是護(hù)工及時(shí)扶住，真容易坐空摔著（關(guān)聯(lián)后果）。現(xiàn)在咱們把床檔拉起來，就像給床裝了‘安全護(hù)欄’，您要是想翻身或喝水，隨時(shí)按這個(gè)呼叫器，我2分鐘內(nèi)就來幫您（替代自主方案）。您看現(xiàn)在拉起來，還是等我?guī)湍砗谜眍^再拉？（賦予有限決