［轉(zhuǎn)載］數(shù)年精華：中醫(yī)用藥心得（六）

慢性咽炎

畢業(yè)三四年了，學(xué)方劑時(shí)老師興起而增加的經(jīng)驗(yàn)方現(xiàn)在用起來才

知道好，下面是一個(gè)他治慢性咽炎的經(jīng)驗(yàn)方，我這幾年的使用，病人

都反應(yīng)不錯(cuò)，視作珍藏?，F(xiàn)貢獻(xiàn)給大家，用的好了請(qǐng)感謝我老師！

黃苓15郁金10麥冬15射干10浙貝10海浮石10桔

梗10

甘草瀉心湯

【處方】甘草（炙三錢）干姜（炮.三錢）黃黃（一錢半）黃連

（一錢半）人參（一錢半）半夏（一錢半）

【功能與主治】治傷寒，醫(yī)反下之，并自利，心下痞硬，干嘔，

心煩不安。

【用法與用量】上作一服，水二鐘，生姜三片，紅棗三枚，煎至

一鐘，不拘時(shí)服。

【摘錄】明?方賢著《奇效良方》

甘草瀉心湯

【來源】《傷寒論》。

【組成】甘草12克（炙）黃苓9克干姜9克半夏9克（洗）大棗12

枚（擘）黃連3克

【用法】上六味，以水2升，煮取1.2升，去滓，再煎取600毫

升。溫服200毫升，一日三次。

【功用】益氣和胃，消痞止嘔。

【主治】傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，以致胃氣虛弱，其人下利日數(shù)十

行，完谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。

2008年9月13日陳某男63歲氣短6天，加重1天。6天前無明

顯誘因氣短胸憋悶，活動(dòng)后加重，到某醫(yī)院診斷為心肌缺血治療效不

佳加重，故前來中醫(yī)治療。病人現(xiàn)癥：氣短胸憋悶，活動(dòng)后加重，血

壓：135mmHg/110mmHg,鼻不塞，咽不疼，不咳嗽咳痰，無端坐呼

吸,無水腫，不畏寒，不頭疼頭暈，四肢不麻木，平時(shí)大便軟而排便

困難，飲食睡眠可，有高血壓史，右腿感覺熱，左腿感覺涼，舌質(zhì)暗,

苔白，脈沉細(xì)澀。

診斷：胸痹

辨證：氣滯血瘀，營衛(wèi)不和

治療法則：理氣活血化瘀，調(diào)和營衛(wèi)

方藥：通瘀煎合桂枝桃仁秦皮湯。

通瘀煎散60克，桂枝20克，白芍20克，秦皮30克，桃仁15

克，甘草10克，大棗5枚，生姜3片。兩劑。

2008年9月15日復(fù)診：氣短胸憋悶,右腿熱左腿涼大減輕，大

便比前容易，效不更方又抓兩劑。

和他同來的是他的17歲孫子，額頭長了一窩座瘡，老漢要求給孫

子治療座瘡，取了兩天忍冬甘草湯。

2008年9月22日三診，患者比前精神，氣短胸憋悶消失，大便

改善，左右腿感覺一樣。血壓135mmHg/100mmHg。

實(shí)際上患者同時(shí)還存在胸陽不振，心血管彈性差。這次方劑：通

瘀煎散60克，桂枝30克，桃仁15克，甘草10克，制附子8克搗碎

同煎,兩劑。

患者說孫子的座瘡也下去了不少，給孫子又取了四天忍冬甘草湯。

2008年10月8日王某女42歲,兩乳脹疼兩個(gè)月胃脹，納差，頭

暈乏力，長嘆息則胸中舒，心急氣短，總想往外跑，血壓偏低脈細(xì)澀,

舌淡。服用六劑通於煎合四逆散后諸證大減輕，繼續(xù)服用。這次的方

為：通於煎散60克,柴胡15克，白芍12克,枳實(shí)12克，甘草8克,

香附子12克，郁金12克，水煎溫服。

2008年10月8日郭敏菊女53歲，西城子人，左膝關(guān)節(jié)疼，內(nèi)側(cè)

腫一月多，在他處封閉等治療效不住?；颊咂綍r(shí)肯牙疼，這次除膝疼

外，還有舌頭爛疼，小便澀疼而黃，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

針刺太溪，照海，委中”月凌泉，中藥生地80克，甘草15克，

燈芯3克，水煎溫服。兩劑。針刺后感覺膝疼減輕。

孫某男8個(gè)月大，哮喘十多天在他處輸液治療七天效不佳，早上

哮喘重，夜間輕；流清涕痰多，飲食精神睡眠體溫正常。舌淡紅，苔

白。麻黃3克，甘草8克，杏仁8克，桂枝8克，秦皮20克，水煎一

次分一天溫服完?！讹L(fēng)寒入理化熱麻黃湯加秦皮》

2008年11月28日張茂男7歲右頸部淋巴結(jié)腫大如出生嬰兒拳頭

三天，壓疼，不發(fā)熱，頭耳后面部沒有外傷將腫，口腔咽喉沒有潰瘍，

其他部位淋巴結(jié)正常。自行服用消炎抗菌藥三天，加重而來診治。處

治：針刺曲池，合谷穴，網(wǎng)友東北說仙人掌砸爛外貼淋巴結(jié)腫大效果

好，用其法，同時(shí)內(nèi)服解毒活血湯，由于腫的厲害，恐用以上方法難

以降病，又輸液青霉素兩天。29日電話回訪腫已消疼減。今日來復(fù)診

淋巴腫疼全消如常。

我做過對(duì)比有一男7歲也是頸部淋巴結(jié)腫大如乒兵球大，外用獨(dú)

角膏在縣醫(yī)院輸液青霉素10天無效，有一女孩7歲頸部左右兩掣淋巴

結(jié)腫大如乒兵球大，每日用新鮮仙人掌要去皮刺，整塊砸爛《用木器

砸》隨用隨砸爛早晚2次包口服嚴(yán)滴一天痛減，三天消失。

徐海霞，女，8歲，

2008.1.10患者因〃反復(fù)皮膚淤點(diǎn)淤斑2月半〃，于2007.12.24

在省兒童醫(yī)院診斷為"再生障礙性貧血"，給予輸血、激素等治療。

但PLT及HB反復(fù)降低,依賴每周兩次的輸血小板及紅細(xì)胞，才能維

持生命。因已經(jīng)花費(fèi)近40萬元醫(yī)療費(fèi)用，還需要不斷的大量費(fèi)用，今

天前來求經(jīng)濟(jì)援助。奈何本人經(jīng)濟(jì)也是拮據(jù)，無法給以無休止、我認(rèn)

為無意義（治療方法的原因）的經(jīng)濟(jì)支援，叫他帶女兒來檢查。

2008.1.19昨天剛?cè)ズ贾葺擯LT和RBC,今來院復(fù)查:PLT:

11000,WBC4900,RBC2610000,HB8.8G?，F(xiàn)仍有乏力,不愿活

動(dòng)，納可，兩便克，檢查：滿月臉，胖，臉色蒼白，四肢和軀干有點(diǎn)

片狀淤斑，悶之不易褪，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈軟杳。證屬氣虛精虧。

處方：生地30克,元參20克、黃黃30克、白術(shù)30克、仙鶴草30

克，阿膠8克（洋服）、黃柏10克，、生石膏10克川續(xù)斷8克、補(bǔ)

骨脂15克、白茅根8克、茯苓12克，大棗12枚*擘），紅小豆60

克，蜂蜜適量五劑。

2008.5.25患者直到兩月前剛服用，以前仍以每周一次以上的頻率，

輸注血小板，近兩月以后未再輸，血小板在2萬上下，下肢還有淤斑,

納可，喜歡吃肉，紅小豆加至150克，紅棗增加到50枚。

2008.6.6患者已未輸PLT兩月余，5.28血常規(guī)血小板3.5萬，血

紅蛋白11.8,白細(xì)胞4200,一般尚可，著春秋衣，汗出，兩手掌斑塊

樣鮮紅，按之退，復(fù)色迅速，舌質(zhì)淡紅，苔白濕厚，脈尺部沉，余脈

可。

生地30克，元參20克、黃茜30克、白術(shù)30克、黃柏10克、

生石膏8克、川續(xù)斷8克、補(bǔ)骨脂15克、仙鶴草30克，白茅根8克、

茯苓12克，阿膠8克（洋服）、生姜6片，大棗20枚（擘），紅小

豆150克，蜂蜜適量工劑。

2009.1.5患者父親電話告之，現(xiàn)患者的PLT9萬，HB11,無不

適。

復(fù)查，萬，無不適，仝身

2009.8.27WBC5100,PLT11HB11.9O

未再見淤斑。共用中藥25劑.

某女64歲頭暈惡心牙疼，動(dòng)則加甚，血壓

160mmHg/l20mmHg心慌氣短,勞動(dòng)則甚,有糖尿病，舌淡紅，脈

滑數(shù)。處治：姜黃30克，蒲黃20克，黃連6克，桅子10克三劑水

煎服。（小柴胡湯加味）

耳鳴心悸案

李某，女，43歲，農(nóng)民，耳鳴，心悸史。查：舌紅，苔膩而少，

脈寸尺沉弱。心腎虛耳鳴心悸。

處方：首烏30枸杞20茯苓20黨參20川苜20菖

蒲15當(dāng)歸20五味子12白芍15蒼術(shù)10丹皮5三劑，

病人兩天服一劑。

二診，癥狀改善，上方三劑（兩天一劑）續(xù)服，藥完癥除。

病人心腎兩虛，心主血，腎藏精，精血同源，腎開竅在耳，腎的

精氣充裕，則耳有所養(yǎng)，聽覺靈敏，腎中精氣虛衰，則耳失所養(yǎng)，故

耳鳴；腎主水，腎氣虛影響其運(yùn)化水濕的功能，水濕上泛，故而苔膩,

濕邪不退，反傷其陰，故而苔少。心主血藏神，血為神的物質(zhì)基礎(chǔ)，

病人精血俱虛，影響其藏神，所以心悸。我用首烏當(dāng)歸白芍補(bǔ)其心血，

使其養(yǎng)神，用其黨參兩組藥物一氣一血，使其血藥得氣藥而加速其化

生血液；首烏枸杞填補(bǔ)腎精，配一五味子補(bǔ)心腎，使精血得以相互化

生；茯苓菖蒲蒼術(shù)退上泛之水濕；川甘丹皮理滯而升清。全方兩天一

劑共服用六劑，病得以除。

初學(xué)中醫(yī)的你，也許你的思路還不清晰，重點(diǎn)還不明確，我的發(fā)

帖愿能夠給你帶來一些幫助和想法，這是我寫來的出發(fā)點(diǎn)。寫得不好

還請(qǐng)同道朋友指導(dǎo)，愿能拋磚引玉，為我們的初學(xué)中醫(yī)的朋友獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)

策。

謹(jǐn)以此帖獻(xiàn)給初學(xué)中醫(yī)的朋友：

這帖我要向初學(xué)中醫(yī)的朋友說的是掌握好藥物性能的好處，我先

講了解中藥，我認(rèn)為這是最基本的，你只要了解了各藥物的性能，你

才能去認(rèn)識(shí)理解湯頭，否則你便成了無根之木。直接相關(guān)的就是可以

輕松的識(shí)別各種藥方和湯頭，對(duì)各種藥物在方中的作用有個(gè)理解。對(duì)

一個(gè)陌生的處方，看每一部分相同或相近的藥物性能在一起的比例，

你就基本可以判斷適應(yīng)什么癥狀的病了。舉個(gè)例，大家都熟悉的四君

子湯，黨參。白術(shù)。茯苓。炙甘草，我們來分析它：黨參。炙甘草，

補(bǔ)氣；白術(shù)補(bǔ)氣歸脾，茯苓補(bǔ)脾，你看結(jié)果不就出來了嗎，四個(gè)藥有

三個(gè)都是補(bǔ)氣的，兩個(gè)直補(bǔ)脾的，用方當(dāng)是補(bǔ)氣健脾，再對(duì)上病人的

癥狀就一拍即合了。

我再來說說田間山區(qū)的草藥，可不要輕視它，在關(guān)鍵時(shí)候它們可

是能派上大用場的，舉個(gè)例：有一次我去鄉(xiāng)下親戚家，遇到一個(gè)跌傷

膝關(guān)節(jié)的患者，發(fā)腫青紫。來找到我，身邊有沒有現(xiàn)成的中藥。怎么

辦呢，我來了個(gè)就地取材，不正好山上有橄欖嗎，我去摘了幾枚，再

弄了點(diǎn)韭根，酸漿草，加酒拌在一起敷上，第二天腫就消了很多，也

不那么痛了,我就告訴他她，叫她繼續(xù)這么用就可以了，后來見到說

照我的方法，敷上幾次再也沒留痕跡。

所以，我認(rèn)為熟悉藥物的性能是關(guān)鍵也是基礎(chǔ)。

脈診的地位及學(xué)習(xí)方法

我個(gè)人認(rèn)為脈診是每一位中醫(yī)生都要掌握的一門功課，不然它對(duì)

你的診療可能大打折扣，我舉個(gè)例吧，我接診一位老頭疼患者，每遇

吃了某種食物如病豬肉（動(dòng)風(fēng)）呀，與人生氣心情不好呀，那一痛起

來就沒完沒了，幾年的老毛病了，初診時(shí)聽說這次痛起來也有好幾天

了，大小醫(yī)院看了不少，每天中西藥加起來都在100元以上，年齡在

50歲左右，訴其頭疼如裂，像是被人念了咒。我看了她的舌像，有點(diǎn)

紅，有熱像外，其他的也不很清晰呀，你再一伸手把她的脈，左關(guān)有

力的跳著，與其他脈相比那感覺太出眾了。你看，你就直接可以確定

了，肝陽上亢，上犯清空，方藥中給他投以大劑量的鎮(zhèn)肝藥，一劑痛

就大減，六劑下去她就再也沒犯過，到現(xiàn)在也有一年多了吧，當(dāng)時(shí)由

于忙也沒有留下病例記錄，這里就不一羅列了。

所以脈法是要學(xué)的，有時(shí)你懂一點(diǎn)脈法，還可以讓你在患者群中

增加許多的神秘感和光環(huán)，當(dāng)然我現(xiàn)在還沒有享受到那甜甜的感覺，

我想這一天會(huì)有的吧。

對(duì)脈法，我認(rèn)為并不是那么晦澀難懂，一般只要能夠幫助判斷病

癥就可以了，追求獨(dú)取脈法而知病那是另一種境界，須經(jīng)年累月的臨

床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的悟性才能收水到渠成之功。

學(xué)脈法，如果沒有老師教導(dǎo)，那就直接去書本上要知識(shí)吧，上面

寫得很清楚了，什么脈在指下是什么狀況，主什么病，你把它弄熟悉

了，不要怕，英雄是有用武之地的。下一步就是實(shí)踐了，你可以先從

正常人的脈把起，你對(duì)正常的脈熟悉了，把病脈才有所參照，有條件

的你可以對(duì)每一種病人來印證你學(xué)到的知識(shí)，慢慢的你就會(huì)對(duì)你的書

本知識(shí)有所體會(huì)，有所強(qiáng)化。

發(fā)一病例上來，因?yàn)槭窃诨A(chǔ)版，所以我用我的看法寫詳細(xì)一點(diǎn)，

患者，金某某，男，27歲，胸滿不舒，咳吐痰多而來治之，問其

飲食正常，二便調(diào)。查：胎厚膩，脈右沉細(xì)滑，左弦象。

看法與治法：濕邪困脾而生痰濕,痰濕阻肺之氣機(jī)而致胸滿不舒,

脾功能顯弱，肝必乘之，因患者27歲年齡段的身體做支持，有較好的

抗病能力，所以痰雖厚濕重，但飲食二便調(diào)，說明脾胃的功能還能支

持運(yùn)化，治療上只要祛其痰濕，調(diào)其氣機(jī)，則病邪當(dāng)就此止步，重新

回到各臟腑各司其職的功能上來。處方如下：

蒼術(shù)25麻黃10桔梗12枳殼10郁金12炒

萊熊子15

上方服5齊I」，痰悶得除。上方的蒼術(shù)25克在方中的量是最大的，

作為主用藥，我的想法是這樣的：蒼術(shù)建脾而燥濕，對(duì)濕邪困脾的功

效是顯著的，作用有二，1是重祛濕邪，濕邪去則脾氣復(fù)。2它的另一

功效是建脾，脾健則可杜其痰源。麻黃10桔梗12開其肺氣，

導(dǎo)其痰濕下走。再有枳殼10郁金12炒萊藤子15這些藥

是調(diào)氣機(jī)的藥物，而枳殼10炒萊^子15則還有祛肺之痰涎的

作用。

多備醫(yī)學(xué)書籍與資料，廣交醫(yī)學(xué)界的朋友。

我們對(duì)醫(yī)學(xué)都不是生而知之的，所以在任何時(shí)候?qū)ξ覀冃枰闹?/p>

識(shí)做到常備是很有必要的。對(duì)一個(gè)中醫(yī)人來說，學(xué)會(huì)獨(dú)立是很重要的，

這樣很容易讓我們建立一套獨(dú)立的理論體系和獨(dú)立解決問題的能力，

我認(rèn)為這樣的中醫(yī)人應(yīng)該是能夠很健全的發(fā)展的，當(dāng)然這個(gè)想法是我

自己的看法，并不一定代表別人的想法。

我用我的親身經(jīng)歷來說說我的想法吧，記得我以前在琢磨附子用

量的時(shí)候，我問我的長輩，出于對(duì)我的關(guān)心，他們對(duì)我的回答都是很

慎重的，再三叮囑用量在10克左右，泡酒不要過6克。我為了多多豐

富對(duì)這藥的認(rèn)識(shí)，遍閱大量的藥性書籍和醫(yī)案資料，最后由陌生到熟

悉，走過了一個(gè)心理過程。后來我第一次用附子是在一個(gè)月子病患者

上，該患一年四季雙手發(fā)冷，冬天更害怕，熱天即使手皮膚是熱的，

但手指骨都是冷的，舌質(zhì)淡，雙尺沉弱，我診為陽虛寒。第一印象就

是非大量附子不能取效，在方藥中我投以30克附子，那效果可用立桿

見影來形容,下午用藥，晚上手就暖和了，病人那個(gè)高興夸獎(jiǎng)話，會(huì)

讓你很有滿足感。所以常備豐富的資料會(huì)對(duì)你是很有幫助的。

人與人之間經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)的不同，這樣廣交（醫(yī)學(xué)界）朋友就為我

們提供了很多信息源，有一位患頸癰的患者做了手術(shù)，患處又腫了，

請(qǐng)我視之，我由于對(duì)這樣的術(shù)后腫物沒經(jīng)驗(yàn)，所以就沒敢下藥。后來

我問一位資深的醫(yī)學(xué)界朋友，他說這類患者十花九死，里面花開不是

血也不是膿，按中醫(yī)來說就是散毒了吧。這個(gè)病例還真印證了他的說

法，花了半個(gè)月后由于腫滿全頸，水食不進(jìn)，離開了人世。作為現(xiàn)代

的中醫(yī)人，要膽大心細(xì)，錯(cuò)誤是犯不起的，所以呀，我們要盡量做到

廣開信息源，為我們的醫(yī)路多點(diǎn)保障。

寫完又一篇了，不論對(duì)朋友們有沒幫助，就當(dāng)我自己的心里話寫

在論壇上吧，有時(shí)很想靜下心來寫點(diǎn)知識(shí)含量的帖子，可能是時(shí)間少，

缺乏思考，知識(shí)量的原因吧，總不一定能如愿，愿大家將就吧，爭取

為大家送上好帖，但我需要更多的時(shí)間來完成下一篇筆記。

中醫(yī)有”大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病,

十去其八；無毒治病，十去其九〃一說，我理解的大概意思是，用有

大毒的藥治病，10分的病，治到6分上就要停換成藥性緩和的藥物了，

其他以此類推。

關(guān)于附子的問題

我先談?wù)劯阶影镜膯栴}，附子我是親自嘗過的，親臼為病人熬過

的，我的經(jīng)驗(yàn)告訴如下：最好是先熬兩小時(shí)，為什么呢，因?yàn)楝F(xiàn)在的

附子制都是大量一起，誰也保證不了有漏網(wǎng)不透的，還有火候不夠的

話服后病人頭暈明顯，熬的過程中湯少了要加開水，不能用冷水，這

是關(guān)鍵。火候不到，附子的副作用是很多的，所以，能加最好加點(diǎn)姜

進(jìn)去解他的毒性。現(xiàn)在人們的法律意識(shí)都很強(qiáng)，錯(cuò)誤是少犯為好。

用附子的問題，中醫(yī)有〃孤陰不生，獨(dú)陽不長?！ㄒ徽f，附子，

大熱，補(bǔ)腎陽，腎分腎陰與腎陽，是人生長發(fā)育的根本。兩者缺一不

可，一者衰就會(huì)出現(xiàn)問題，具體大家去書上看下，這里就不多說了。

我理解的是單用此大熱藥去補(bǔ)腎陽（單用腎不衰情況下，去寒邪那是

另一回事），補(bǔ)陽的同時(shí)，多次服用他可能就會(huì)像火一樣去傷到陰液，

而配上陰性的生地類，一可以制其熱性，二可以化生陰液來協(xié)助附子，

當(dāng)然這又是處方用藥量上要把握的問題了，這是我用過了的方法，希

望有幫助，

我對(duì)附子的毒性是有深刻體會(huì)的。記得那是28歲在部隊(duì)的時(shí)候，

每吃一點(diǎn)涼東西胃就疼，有時(shí)還會(huì)大便次數(shù)增多。自己給自己辨證為

脾胃虛寒，包了3付附子理中湯,記得很清，附子用的是黑附子10g