外科學：燒傷與冷傷診療要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02病理生理機制03臨床表現(xiàn)與診斷04急救處理原則05治療方案設計06康復與預防01概述與分類01概述與分類PART燒傷與冷傷定義區(qū)分01燒傷定義皮膚或黏膜因熱力、化學物質(zhì)、電流或放射線等作用而引起的損傷，可深達皮下組織甚至肌肉、骨骼。02冷傷定義人體在寒冷環(huán)境下，因保暖不足或長時間暴露于低溫而引起的全身性或者局部性損傷，包括凍傷、凍僵等。流行病學與高危人群燒傷流行病學全球每年有數(shù)百萬人遭受燒傷，其中多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國家。燒傷的發(fā)生與火源管理、生活習慣、職業(yè)等因素密切相關(guān)。冷傷流行病學高危人群冷傷主要發(fā)生在寒冷地區(qū)或寒冷季節(jié)，特別是缺乏保暖措施的人群。在極地、高原、山區(qū)等地方，冷傷的發(fā)生率較高。燒傷高危人群包括兒童、老年人、殘疾人、精神病人等；冷傷高危人群則包括戶外工作者、流浪者、體弱多病者等。123短期與長期危害分析燒傷短期危害冷傷短期危害燒傷長期危害冷傷長期危害燒傷后立即出現(xiàn)的皮膚紅腫、疼痛、水皰、焦痂等，嚴重者可出現(xiàn)休克、感染等并發(fā)癥。燒傷愈合后可能留下瘢痕、色素沉著、功能障礙等后遺癥，嚴重影響患者的外貌和功能。冷傷初期表現(xiàn)為皮膚蒼白、發(fā)涼、疼痛，嚴重者可出現(xiàn)水皰、潰爛、壞死等。冷傷可導致局部血液循環(huán)障礙，引起缺血性壞死、潰瘍形成，甚至導致截肢等嚴重后果。02病理生理機制PART燒傷局部反應燒傷全身反應燒傷后，皮膚受損，局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、水皰、焦痂等表現(xiàn)，嚴重者甚至會出現(xiàn)肌肉、骨骼等深部組織損傷。大面積燒傷后，體液丟失、電解質(zhì)紊亂、感染、休克等嚴重并發(fā)癥相繼出現(xiàn)，可危及生命。燒傷局部/全身反應炎癥反應燒傷后，局部和全身會出現(xiàn)不同程度的炎癥反應，包括血管擴張、通透性增加、白細胞浸潤等。免疫功能異常燒傷后，免疫系統(tǒng)功能紊亂，容易引發(fā)感染和其他并發(fā)癥。冷傷后，局部組織溫度下降，引起血管收縮、血液循環(huán)障礙，導致局部缺血性損傷。嚴重冷傷時，全身代謝增加，產(chǎn)熱增多，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心率加快等反應。冷傷后，細胞內(nèi)冰晶形成，導致細胞機械性損傷，同時細胞內(nèi)酶活性降低，影響細胞代謝，導致細胞凋亡。冷傷后，受損組織會出現(xiàn)壞死，隨后進入修復階段，包括再灌注損傷、炎癥反應、組織再生等過程。冷傷組織損傷進程冷傷局部反應冷傷全身反應細胞損傷與凋亡組織壞死與修復兩類損傷共性特征燒傷和冷傷都會導致皮膚及黏膜的損傷，如紅腫、水皰、破潰等。皮膚及黏膜損傷兩類損傷都會引起疼痛與不適，影響患者的生活質(zhì)量。疼痛與不適燒傷和冷傷都可能引起電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，如低鈉血癥、酸中毒等。電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂兩類損傷都會破壞皮膚黏膜屏障，增加感染的風險。感染風險增加03臨床表現(xiàn)與診斷PART燒傷深度分級標準淺度燒傷傷及皮膚表層，生發(fā)層健在，有水皰但去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺敏感。01中度燒傷傷及真皮乳頭層，有水皰，去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。02深度燒傷傷及皮膚全層，甚至傷及肌肉、骨骼或內(nèi)臟器官，創(chuàng)面呈焦痂或炭化，痛覺消失。03冷傷分期判斷依據(jù)局部性冷傷輕者出現(xiàn)局部凍傷、凍瘡，重者發(fā)生凍傷性水皰、潰爛和壞死。01全身性冷傷全身性冷傷可分為四度，即輕度體溫下降、中度體溫下降、重度體溫下降和極重度體溫下降，表現(xiàn)包括寒戰(zhàn)、心肺功能衰竭等。02燒傷復合傷指燒傷合并其他損傷，如骨折、關(guān)節(jié)脫位、顱腦損傷等，診斷時需全面檢查。冷傷復合傷指冷傷與其他損傷同時存在，如凍傷后摔倒導致的骨折，需綜合判斷傷情。復合傷鑒別診斷04急救處理原則PART如果身上著火，應迅速用濕毛巾等物品覆蓋，以隔絕空氣。滅火用冷水沖洗傷口，降低皮膚溫度，減少組織損傷。冷卻傷口01020304首先迅速去除身上的熱源，如脫去燃燒的衣物或就地打滾等。迅速脫離熱源可口服止痛藥，減輕疼痛和恐懼感。疼痛處理燒傷現(xiàn)場急救步驟冷傷復溫操作規(guī)范快速復溫將患者置于溫暖環(huán)境中，可用毛毯、棉衣等包裹，避免直接火烤。監(jiān)測生命體征復溫過程中密切監(jiān)測體溫、心率、呼吸等生命體征。輕柔處理復溫時動作輕柔，避免劇烈摩擦，以免損傷皮膚。保溫措施復溫后應采取措施保持體溫，如加蓋被褥等。液體復蘇計算模型燒傷面積估算補液種類選擇補液量計算補液速度監(jiān)控根據(jù)燒傷面積和深度，估算體液丟失量。根據(jù)補液原則，計算患者所需補液量，包括基礎水分和丟失水分。根據(jù)傷情和患者情況，選擇合適的晶體液、膠體液等補液種類。補液時密切監(jiān)測患者生命體征和尿量，調(diào)整補液速度。05治療方案設計PART燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)及時清除創(chuàng)面異物，剪除壞死皮膚及焦痂，減少感染機會。冷傷創(chuàng)面保暖對于冷傷，應迅速采取保暖措施，防止凍傷進一步發(fā)展。創(chuàng)面保濕與干燥燒傷創(chuàng)面需保持濕潤，冷傷創(chuàng)面則需保持干燥，以減少感染風險。創(chuàng)面修復與植皮深度燒傷需考慮植皮修復，冷傷則著重于恢復血液循環(huán)。創(chuàng)面處理技術(shù)對比根據(jù)創(chuàng)面情況，選擇合適的抗生素進行預防性抗感染治療?？股厥褂每垢腥静呗赃x擇定期清潔創(chuàng)面，使用消毒劑殺滅細菌，減少感染機會。創(chuàng)面消毒與清潔通過營養(yǎng)支持、免疫增強劑等方式，提高患者抗感染能力。免疫支持治療對于已出現(xiàn)感染的創(chuàng)面，應及時清創(chuàng)、引流，使用敏感抗生素。感染部位處理注意保護眼睛、口鼻等關(guān)鍵部位，避免瘢痕形成影響功能。強調(diào)功能恢復，早期活動以防止手指粘連，影響手部功能。保持關(guān)節(jié)活動度，避免瘢痕攣縮導致關(guān)節(jié)僵硬。注意保持清潔干燥，避免尿液污染，預防尿路感染。特殊部位處理要點面部燒傷手部燒傷關(guān)節(jié)部位燒傷會陰部燒傷06康復與預防PART瘢痕管理方案6px6px6px采用彈力套、彈力衣等物品，對瘢痕進行持續(xù)壓迫，預防和減輕瘢痕增生。壓力治療采用點陣激光、脈沖激光等技術(shù)，對瘢痕進行照射，改善瘢痕的顏色、質(zhì)地和平整度。激光治療使用硅酮類、康瑞保等抗瘢痕藥物，涂抹于瘢痕處，促進瘢痕軟化、淡化。藥物治療010302對于嚴重影響功能的瘢痕，可以考慮手術(shù)切除，術(shù)后再進行預防瘢痕的治療。瘢痕切除手術(shù)04功能康復訓練關(guān)節(jié)活動訓練燒傷后，尤其是關(guān)節(jié)部位的瘢痕，會影響關(guān)節(jié)活動，因此需進行關(guān)節(jié)活動訓練，防止關(guān)節(jié)攣縮。01肌肉力量訓練燒傷后，肌肉力量會減弱，因此需進行肌肉力量訓練，提高肌肉力量和耐力。02生活技能訓練根據(jù)患者的實際情況，進行日常生活技能訓練，如穿衣、洗漱、進食等，提高患者的生活自理能力。03心理康復燒傷后，患者往往會出現(xiàn)心理問題，如焦慮、抑郁等，因此需進行心理康復，幫助患者重拾信心，積極面對生活。04職業(yè)暴露防護體系高危職業(yè)人員篩查針對消防、化工等高危職業(yè)，進行從業(yè)人員篩查，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的皮膚問題。020403