腫瘤化療止吐專家共識(shí)演講人：日期:06多學(xué)科協(xié)作機(jī)制目錄01概述與病理基礎(chǔ)02風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系03藥物治療方案04方案優(yōu)化路徑05特殊人群管理01概述與病理基礎(chǔ)化療致吐定義與發(fā)生背景化療致吐定義化療引起的惡心和嘔吐是腫瘤治療中最常見(jiàn)的副作用之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。01發(fā)生背景化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成損傷，其中胃腸道黏膜細(xì)胞受損后，會(huì)引起惡心、嘔吐等癥狀。02化療藥物作用于大腦中的嘔吐中樞，引起惡心和嘔吐。中樞神經(jīng)系統(tǒng)化療藥物直接刺激胃腸道黏膜，引起胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等。胃腸道反應(yīng)化療藥物干擾神經(jīng)遞質(zhì)的正常代謝，導(dǎo)致神經(jīng)傳遞異常，引起惡心和嘔吐。神經(jīng)遞質(zhì)異常嘔吐病理生理機(jī)制國(guó)際共識(shí)更新要點(diǎn)預(yù)防為主預(yù)防化療引起的惡心和嘔吐非常重要，應(yīng)在化療前給予有效的預(yù)防藥物。01個(gè)體化治療根據(jù)患者的個(gè)體差異和化療方案，制定個(gè)體化的止吐方案，提高止吐效果。02合理使用藥物選擇適當(dāng)?shù)闹雇滤幬铮⒆⒁馑幬锏母弊饔煤拖嗷プ饔?，避免過(guò)度使用或?yàn)E用。0302風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系致吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中度致吐風(fēng)險(xiǎn)高催吐藥物化療、多次化療、既往嘔吐史等因素，患者嘔吐可能性高。低度致吐風(fēng)險(xiǎn)高度致吐風(fēng)險(xiǎn)中等催吐藥物化療、年齡較大、女性等因素，患者嘔吐可能性中等。低催吐藥物化療、無(wú)嘔吐史、年輕等因素，患者嘔吐可能性較低。年齡年齡越大，耐受性越差，發(fā)生嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)越高。01性別女性患者對(duì)化療藥物更敏感，嘔吐發(fā)生率高于男性。02體質(zhì)狀況體弱多病、營(yíng)養(yǎng)不良、消化道疾病等，增加嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)。03心理因素焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，容易誘發(fā)或加重嘔吐。04患者個(gè)體差異評(píng)估嘔吐癥狀監(jiān)測(cè)記錄嘔吐的次數(shù)、程度和時(shí)間，以及伴隨的惡心、食欲改變等癥狀。生命體征監(jiān)測(cè)關(guān)注患者的體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。實(shí)驗(yàn)室檢查定期進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估患者身體狀況及藥物代謝情況。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，填寫(xiě)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，動(dòng)態(tài)調(diào)整止吐藥物的使用和劑量。動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)流程03藥物治療方案5-HT3受體拮抗劑應(yīng)用預(yù)防性用藥化療前使用，可減輕急性嘔吐癥狀，提高患者生活質(zhì)量。01治療性用藥化療后出現(xiàn)嘔吐時(shí)使用，可控制癥狀，防止惡化。02藥物選擇昂丹司瓊、格拉司瓊等，根據(jù)患者情況選擇合適的藥物和劑量。03注意事項(xiàng)避免與地塞米松等激素類藥物同時(shí)使用，以免增加副作用。04NK-1抑制劑使用規(guī)范預(yù)防性用藥化療前使用，可降低急性嘔吐的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。藥物選擇阿瑞匹坦、福沙匹坦等，根據(jù)患者情況選擇合適的藥物和劑量。注意事項(xiàng)需遵循醫(yī)囑按時(shí)按量使用，避免出現(xiàn)過(guò)度抑制嘔吐導(dǎo)致不良反應(yīng)。與其他藥物聯(lián)合使用可與5-HT3受體拮抗劑、地塞米松等藥物聯(lián)合使用，增強(qiáng)止吐效果。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合策略糖皮質(zhì)激素聯(lián)合策略作用機(jī)制用藥時(shí)機(jī)藥物選擇注意事項(xiàng)糖皮質(zhì)激素可抑制化療藥物對(duì)胃腸道的刺激，減輕嘔吐癥狀。地塞米松、甲潑尼龍等，根據(jù)患者情況選擇合適的藥物和劑量?；熐?、化療中和化療后均可使用，但需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松、高血壓等，需密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理。04方案優(yōu)化路徑使用5-HT3受體拮抗劑、地塞米松等藥物進(jìn)行預(yù)防和治療。急性嘔吐使用地塞米松、NK-1受體拮抗劑等藥物進(jìn)行預(yù)防和治療，可考慮加入胃復(fù)安等止吐劑。延遲性嘔吐根據(jù)嘔吐的嚴(yán)重程度，選擇不同的藥物組合和治療方案，以提高止吐效果。分層管理急性/延遲性嘔吐分層管理多周期化療方案調(diào)整交替使用在前一周期化療后，根據(jù)患者的嘔吐反應(yīng)，逐步減少止吐藥物的劑量或選擇更低級(jí)別的藥物。個(gè)體化治療逐步降級(jí)將不同類型的止吐藥物交替使用，避免藥物耐藥性的產(chǎn)生。根據(jù)患者的性別、年齡、體表面積、肝腎功能等因素，制定個(gè)體化的止吐方案。突破性嘔吐應(yīng)對(duì)措施立即處理一旦出現(xiàn)突破性嘔吐，應(yīng)立即給予止吐藥物，避免嘔吐加劇。01更換藥物如果當(dāng)前止吐藥物無(wú)效，應(yīng)及時(shí)更換其他類型的藥物。02聯(lián)合用藥可考慮聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的止吐藥物，以提高止吐效果。0305特殊人群管理高致吐性化療方案患者預(yù)防性使用止吐藥物個(gè)體化治療調(diào)整飲食和生活方式對(duì)于高致吐性化療方案，應(yīng)在化療前預(yù)防性使用止吐藥物，包括5-HT3受體拮抗劑、NK-1受體拮抗劑和地塞米松等。建議患者化療前避免過(guò)飽，避免油膩食物，化療期間少量多餐，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。根據(jù)患者具體情況，調(diào)整止吐藥物的劑量和組合，以達(dá)到最佳止吐效果。合并消化道疾病患者評(píng)估消化道功能對(duì)于合并消化道疾病的患者，應(yīng)評(píng)估其消化道功能，如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀的嚴(yán)重程度和頻率。選擇合適止吐藥物給予營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)消化道功能評(píng)估結(jié)果，選擇合適的止吐藥物，避免使用可能加重消化道癥狀的藥物。對(duì)于消化道癥狀較嚴(yán)重的患者，應(yīng)及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，如腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)，以保證患者營(yíng)養(yǎng)充足。123兒童患者對(duì)化療藥物的敏感性和耐受性不同于成人，應(yīng)根據(jù)其年齡、體重和發(fā)育情況調(diào)整藥物劑量，同時(shí)加強(qiáng)止吐藥物的預(yù)防和治療。兒童患者兒童與老年患者差異老年患者生理功能減退，對(duì)化療藥物的代謝和排泄能力降低，易發(fā)生藥物蓄積和不良反應(yīng)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用止吐藥物，并密切監(jiān)測(cè)藥物副作用。老年患者06多學(xué)科協(xié)作機(jī)制醫(yī)患溝通要點(diǎn)醫(yī)生與患者及其家屬的溝通是化療止吐管理的基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿治療全程。溝通重要性溝通內(nèi)容溝通目標(biāo)溝通方式解釋化療方案、預(yù)期副作用、止吐藥物的選擇、使用方法及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。確保患者對(duì)治療有充分的理解和合理的預(yù)期，提高治療依從性。采用多種形式如口頭、書(shū)面、視頻等，確保信息傳遞的準(zhǔn)確性和完整性。癥狀追蹤記錄系統(tǒng)記錄內(nèi)容詳細(xì)記錄患者化療期間的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，包括發(fā)生時(shí)間、程度、持續(xù)時(shí)間等。01使用標(biāo)準(zhǔn)化表格或電子病歷系統(tǒng)，便于信息的匯總和分析。02記錄意義為醫(yī)生調(diào)整止吐方案提供依據(jù)，評(píng)估止吐藥物的效果，提高治療的有效性。03記錄工具療效評(píng)價(jià)與共識(shí)更新