重癥喘憋性肺炎診療與管理演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病理生理機(jī)制03臨床表現(xiàn)評估04診斷標(biāo)準(zhǔn)體系05綜合治療策略06預(yù)后管理規(guī)范01疾病概述定義重癥喘憋性肺炎是嬰幼兒常見疾病，屬于呼吸道感染范疇，起病急驟呈爆發(fā)性流行，多數(shù)起病即嚴(yán)重喘憋。臨床特征以喘憋和陣發(fā)性喘憋加重為特征，有明顯的呼吸道梗阻癥狀，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，呼氣延長，鼻翼煽動，三凹征明顯。定義與臨床特征流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病年齡多見于2歲以下小兒，尤其是6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。傳播方式主要通過呼吸道傳播，病毒可通過飛沫、接觸等方式傳播。季節(jié)性喘憋性肺炎好發(fā)于冬春季，由于氣溫低、空氣干燥，病毒易于生存和傳播。重癥喘憋性肺炎主要由病毒感染引起，常見的病毒包括呼吸道合胞病毒、腺病毒等。病因根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，可將喘憋性肺炎分為輕癥和重癥，重癥喘憋性肺炎通常指病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速、合并癥多的病例。分類標(biāo)準(zhǔn)病因與分類標(biāo)準(zhǔn)02病理生理機(jī)制炎癥細(xì)胞浸潤包括中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞在肺部的浸潤。炎癥反應(yīng)級聯(lián)過程炎癥介質(zhì)釋放包括腫瘤壞死因子、白介素、趨化因子等，引起局部炎癥反應(yīng)。肺泡壁損傷炎癥反應(yīng)導(dǎo)致肺泡壁充血、水腫，甚至壞死，進(jìn)一步影響氣體交換。黏膜水腫炎癥刺激呼吸道黏膜分泌增多，加重呼吸道阻塞。分泌物增多支氣管痙攣炎癥引起支氣管平滑肌收縮，導(dǎo)致呼吸道狹窄。氣道黏膜水腫，導(dǎo)致呼吸道狹窄，阻力增加。氣道阻塞形成機(jī)制呼吸衰竭演變路徑缺氧由于呼吸道阻塞和肺泡通氣不足，導(dǎo)致缺氧。二氧化碳潴留呼吸酸中毒缺氧導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳無法排出，引起二氧化碳潴留。二氧化碳潴留導(dǎo)致呼吸酸中毒，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷甚至死亡。12303臨床表現(xiàn)評估發(fā)熱，體溫可達(dá)38℃以上，呼吸稍快，鼻翼煽動，三凹征不明顯，無明顯缺氧表現(xiàn)。癥狀分級特征輕度癥狀明顯呼吸困難，鼻翼煽動及三凹征明顯，缺氧表現(xiàn)明顯，可有煩躁、嗜睡等。中度癥狀呼吸急促，頻率大于60次/分，鼻翼煽動及三凹征極度明顯，缺氧癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)面色蒼白或發(fā)紺，甚至昏迷。重度癥狀體征監(jiān)測指標(biāo)體溫、心率、呼吸頻率、血壓等。生命體征肺部聽診是否有中細(xì)濕羅音、喘鳴音等。肺部體征監(jiān)測動脈血氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)，以評估病情嚴(yán)重程度。血?dú)夥治霾l(fā)癥預(yù)警信號心力衰竭出現(xiàn)心率加快、呼吸頻率增加、肝臟腫大等表現(xiàn)。呼吸衰竭呼吸困難加重，出現(xiàn)三凹征、發(fā)紺等嚴(yán)重缺氧表現(xiàn)。急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、低氧血癥等癥狀。其他并發(fā)癥如細(xì)菌性感染、電解質(zhì)紊亂、消化道出血等。04診斷標(biāo)準(zhǔn)體系詳細(xì)詢問患兒病史，包括發(fā)病時(shí)間、癥狀表現(xiàn)、治療經(jīng)過等，特別注意有無呼吸困難、喘憋等呼吸道梗阻癥狀。臨床診斷流程病史采集全面檢查患兒身體狀況，重點(diǎn)觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度以及鼻翼煽動、三凹征等體征。體格檢查根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等輔助診斷手段，綜合評估病情嚴(yán)重程度。病情評估血常規(guī)檢測動脈血氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)，了解患兒氧合功能和酸堿平衡狀況。血?dú)夥治霾≡瓕W(xué)檢查通過咽拭子、氣管吸取物等樣本，進(jìn)行病毒、細(xì)菌等病原體的檢測，明確病原體種類。了解患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類情況，有助于判斷感染類型和程度。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目影像學(xué)鑒別要點(diǎn)肺部X線檢查觀察肺部有無實(shí)變、不張、肺氣腫等病變，以及病變部位、范圍和程度。肺部CT檢查更為清晰地顯示肺部病變情況，有助于發(fā)現(xiàn)肺部小病灶和胸腔積液等并發(fā)癥。鑒別診斷需與其他具有相似癥狀的呼吸道疾病進(jìn)行鑒別，如支氣管異物、急性喉炎等。05綜合治療策略氧療與通氣原則氧療指征出現(xiàn)低氧血癥，動脈血氧分壓低于60mmHg，或脈搏血氧飽和度低于90%。氧療方法通氣原則采用鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩吸氧，維持動脈血氧分壓在60-80mmHg，或脈搏血氧飽和度在92%-96%。保持呼吸道通暢，可采用頭罩吸氧、體位引流、吸痰等方法，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣。123藥物干預(yù)方案抗病毒藥物利巴韋林等抗病毒藥物，對于呼吸道合胞病毒等病毒感染有一定的療效。02040301糖皮質(zhì)激素對于喘息癥狀嚴(yán)重、呼吸困難的患兒，可短期使用糖皮質(zhì)激素治療，如地塞米松、氫化可的松等?？股貙τ诶^發(fā)細(xì)菌感染的患兒，應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素治療。支氣管擴(kuò)張劑如氨茶堿、沙丁胺醇等，可緩解支氣管痙攣，改善通氣。監(jiān)測生命體征持續(xù)監(jiān)測患兒的體溫、心率、呼吸頻率和節(jié)律、血壓等，以及精神狀態(tài)、皮膚顏色等。保持呼吸道通暢定期吸痰，保持呼吸道通暢，防止窒息。并發(fā)癥的預(yù)防與處理及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如呼吸衰竭、心力衰竭、氣胸等。觀察病情變化注意呼吸困難的程度，有無呼吸暫停、鼻翼煽動、三凹征等，以及喘憋的程度，有無煩躁不安、嗜睡等。重癥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)0102030406預(yù)后管理規(guī)范喘憋、氣促等癥狀明顯減輕或消失，呼吸頻率正常，鼻翼無煽動，三凹征消失。肺部聽診無哮鳴音、濕啰音等異常呼吸音。動脈血氧分壓（PaO2）和血氧飽和度（SaO2）恢復(fù)正常水平，無發(fā)紺表現(xiàn)。血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)恢復(fù)正?；蛎黠@下降?？祻?fù)評估標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀緩解肺部體征改善氧合指數(shù)正常實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)出院后1周內(nèi)持續(xù)3個(gè)月，評估患兒的生長發(fā)育狀況，以及是否存在喘憋性肺炎的復(fù)發(fā)跡象。每月隨訪1次高危兒定期隨診對于有哮喘家族史、過敏體質(zhì)等高危因素的患兒，應(yīng)加強(qiáng)隨訪，縮短隨訪間隔時(shí)間。進(jìn)行首次隨訪，重點(diǎn)觀察患兒的臨床癥狀和體征恢復(fù)情況。隨訪監(jiān)測周期預(yù)防復(fù)發(fā)措施增強(qiáng)免疫力合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，增強(qiáng)患兒體質(zhì)和免疫力。02040301避免接觸病原體避免帶患兒去人群密集