神經(jīng)內(nèi)科影像診斷解析演講人：日期:CONTENTS目錄01神經(jīng)系統(tǒng)影像技術(shù)基礎(chǔ)02腦血管疾病影像特征03腦腫瘤影像學(xué)分析04神經(jīng)退行性疾病影像05感染與炎癥性病變識(shí)別06功能影像與新技術(shù)應(yīng)用01神經(jīng)系統(tǒng)影像技術(shù)基礎(chǔ)常見(jiàn)影像學(xué)分類（CT/MRI/DSA）CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）利用X射線對(duì)人體進(jìn)行斷層掃描，生成圖像，適用于頭部外傷、腦出血、腦腫瘤等疾病的快速診斷。MRI（磁共振成像）DSA（數(shù)字減影血管造影）利用磁場(chǎng)和無(wú)線電波成像，對(duì)軟組織成像效果好，適用于腦腫瘤、腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病等。通過(guò)注入造影劑，顯示腦血管的形態(tài)和位置，主要用于診斷腦血管疾病，如動(dòng)脈瘤、血管畸形等。123檢查原理與適應(yīng)癥CT檢查原理通過(guò)X射線穿過(guò)人體不同組織時(shí)的衰減程度不同，探測(cè)器接收后的信息經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理，生成斷層圖像。01CT適應(yīng)癥適用于腦部外傷、腦出血、腦梗死、腦腫瘤、腦血管畸形等。02MRI檢查原理利用人體內(nèi)氫原子在磁場(chǎng)中的共振現(xiàn)象，通過(guò)射頻脈沖激發(fā)后產(chǎn)生的信號(hào)來(lái)成像。03MRI適應(yīng)癥適用于腦腫瘤、腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、脊髓病變等。04DSA檢查原理通過(guò)數(shù)字減影技術(shù)，將注入造影劑前后的血管圖像進(jìn)行減影，突出顯示血管形態(tài)。05DSA適應(yīng)癥主要用于診斷腦血管疾病，如動(dòng)脈瘤、血管畸形、血管狹窄等。06影像診斷價(jià)值與局限影像診斷價(jià)值CT、MRI、DSA等影像技術(shù)能夠快速、準(zhǔn)確地顯示神經(jīng)系統(tǒng)病變的部位、大小、形態(tài)等，為臨床診斷提供重要依據(jù)。01影像診斷局限影像診斷僅能提供形態(tài)學(xué)信息，對(duì)于功能性疾病或早期病變的診斷有一定局限性；部分疾病需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面信息進(jìn)行綜合判斷。0202腦血管疾病影像特征腦梗死分期影像表現(xiàn)T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)；梗死灶周圍可出現(xiàn)水腫帶。急性期亞急性期慢性期梗死灶T1WI仍為低信號(hào)，但T2WI信號(hào)開(kāi)始降低，DWI信號(hào)降低，ADC圖信號(hào)開(kāi)始增高；水腫帶明顯。梗死灶T1WI和T2WI均呈低信號(hào)，DWI和ADC圖恢復(fù)正常信號(hào)；梗死灶周圍膠質(zhì)增生，出現(xiàn)腦萎縮。腦出血CT/MRI鑒別急性腦出血在CT上表現(xiàn)為高密度影，可隨時(shí)間逐漸變?yōu)榈让芏然虻兔芏扔?；同時(shí)可觀察腦室、腦池、腦溝等情況，確定出血部位和范圍。CT表現(xiàn)MRI對(duì)腦出血的檢出和診斷具有很高的敏感性。T1WI上血腫呈等信號(hào)或稍高信號(hào)，T2WI上呈低信號(hào)；梯度回波序列（GRE）上血腫呈明亮的高信號(hào)。MRI表現(xiàn)動(dòng)脈瘤與血管畸形診斷01動(dòng)脈瘤MRI可顯示動(dòng)脈瘤的瘤體、瘤頸和載瘤動(dòng)脈；CTA可清楚顯示動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、位置以及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，是診斷動(dòng)脈瘤的可靠方法。02血管畸形MRI可顯示血管畸形的范圍、程度和類型；DSA是診斷血管畸形的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示畸形血管團(tuán)、供血?jiǎng)用}和引流靜脈。03腦腫瘤影像學(xué)分析膠質(zhì)瘤分級(jí)影像標(biāo)志常規(guī)MRI低級(jí)別膠質(zhì)瘤高級(jí)別膠質(zhì)瘤功能MRIT1低信號(hào)、T2高信號(hào)的腦實(shí)質(zhì)病變，信號(hào)不均，增強(qiáng)掃描呈不規(guī)則強(qiáng)化。常表現(xiàn)為明顯的強(qiáng)化、瘤周水腫和占位效應(yīng)，可伴有囊性變、壞死和出血。強(qiáng)化相對(duì)較弱，水腫和占位效應(yīng)不明顯，邊界常較清晰?？娠@示膠質(zhì)瘤對(duì)腦功能區(qū)的浸潤(rùn)和破壞情況。腦膜瘤的強(qiáng)化特征腦膜瘤在MRI上通常表現(xiàn)為等信號(hào)或稍高信號(hào)的腦外病變，增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化。腦膜尾征腦膜瘤與腦膜相連的部分常出現(xiàn)腦膜尾征，表現(xiàn)為線狀強(qiáng)化影。瘤周水腫腦膜瘤周圍常出現(xiàn)不同程度的腦水腫，呈指狀或弧形。顱骨改變長(zhǎng)期生長(zhǎng)的腦膜瘤可引起顱骨增厚、破壞或變薄等改變。腦膜瘤典型強(qiáng)化特征轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷要點(diǎn)病史及原發(fā)腫瘤部位轉(zhuǎn)移瘤患者有原發(fā)腫瘤病史，且常見(jiàn)肺、乳腺、消化道等部位的腫瘤轉(zhuǎn)移至腦。01影像表現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤在MRI上通常表現(xiàn)為多發(fā)、大小不等的類圓形病變，T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。02水腫及占位效應(yīng)轉(zhuǎn)移瘤周圍常伴有明顯的水腫和占位效應(yīng)，可導(dǎo)致腦室受壓、中線結(jié)構(gòu)移位等。03鑒別診斷需與膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等原發(fā)性腦腫瘤以及腦膿腫等病變進(jìn)行鑒別。0404神經(jīng)退行性疾病影像阿爾茨海默病海馬萎縮海馬萎縮是阿爾茨海默?。ˋD）最顯著的神經(jīng)影像學(xué)特征之一，主要出現(xiàn)在內(nèi)側(cè)顳葉，尤其是海馬結(jié)構(gòu)。在MRI上，海馬萎縮表現(xiàn)為海馬體積縮小，T2像信號(hào)增高，且雙側(cè)海馬萎縮程度可不對(duì)稱。海馬萎縮程度與AD患者的認(rèn)知功能損害程度密切相關(guān)，是預(yù)測(cè)AD病情發(fā)展的重要指標(biāo)。除了海馬萎縮，AD患者還可出現(xiàn)內(nèi)側(cè)顳葉、頂葉、扣帶回等區(qū)域的萎縮，以及腦室擴(kuò)大等腦萎縮表現(xiàn)。黑質(zhì)致密帶是帕金森病患者特征性的神經(jīng)病理改變之一，在MRI上表現(xiàn)為黑質(zhì)區(qū)域信號(hào)減低，T2像上尤為明顯。黑質(zhì)致密帶改變與帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀（如震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等）嚴(yán)重程度無(wú)明顯相關(guān)性，但可以作為帕金森病診斷的輔助依據(jù)。這種改變主要與黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元顯著變性丟失以及鐵沉積有關(guān)，導(dǎo)致黑質(zhì)-紋狀體多巴胺通路受損。010302帕金森病黑質(zhì)致密帶改變除了黑質(zhì)致密帶改變，帕金森病患者還可出現(xiàn)腦萎縮、腦室擴(kuò)大等神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)。04多發(fā)性硬化斑塊分布規(guī)律多發(fā)性硬化（MS）是一種免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性炎性脫髓鞘疾病，其神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)為腦內(nèi)多發(fā)性斑塊。這些斑塊主要分布在大腦半球、腦干、小腦和脊髓，以腦室周圍、半卵圓中心最為多見(jiàn)，且常垂直于胼胝體分布。斑塊的形態(tài)多樣，可以是圓形、卵圓形或不規(guī)則形，大小不等，在T2像上呈高信號(hào)，T1像上呈低信號(hào)。斑塊的分布和數(shù)量與MS患者的臨床癥狀和病程有一定關(guān)系，但并非完全一一對(duì)應(yīng)，需要結(jié)合臨床和神經(jīng)影像學(xué)特征進(jìn)行綜合分析。05感染與炎癥性病變識(shí)別病毒性腦炎影像模式6px6px6pxT1低信號(hào)，T2高信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列呈高信號(hào)，DWI序列呈高信號(hào)。MRI表現(xiàn)灰質(zhì)受累，白質(zhì)相對(duì)保留，出現(xiàn)“核桃紋”征。典型征象常見(jiàn)于顳葉、額葉、頂葉、島葉和扣帶回等。病變部位010302水腫、占位效應(yīng)明顯，可伴腦室受壓、中線結(jié)構(gòu)移位。伴隨癥狀04結(jié)核性腦膜炎增強(qiáng)特征MRI表現(xiàn)基底池、腦膜廣泛增厚、強(qiáng)化，呈“腦膜尾征”。01病變部位以腦底池、腦表面為主，腦實(shí)質(zhì)受累相對(duì)較少。02典型征象腦膜強(qiáng)化、腦神經(jīng)增粗，可出現(xiàn)腦梗死、腦積水。03伴隨癥狀腦膜刺激征明顯，伴有顱壓增高、腦神經(jīng)損害等表現(xiàn)。04自身免疫性腦炎異常信號(hào)MRI表現(xiàn)病變部位典型征象伴隨癥狀T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列呈高信號(hào)，病灶邊緣模糊。以邊緣系統(tǒng)、腦干、丘腦、基底節(jié)區(qū)為主。病灶多發(fā)、散在，可累及灰質(zhì)和白質(zhì)，出現(xiàn)“蝴蝶征”。癲癇發(fā)作、精神癥狀、記憶力減退等，病情可呈波動(dòng)性進(jìn)展。06功能影像與新技術(shù)應(yīng)用fMRI在癲癇定位價(jià)值定位致癇灶通過(guò)血氧水平依賴（BOLD）信號(hào)，反映癲癇發(fā)作時(shí)神經(jīng)元活動(dòng)情況，從而準(zhǔn)確定位致癇灶。02040301預(yù)測(cè)手術(shù)效果通過(guò)fMRI評(píng)估致癇灶與功能區(qū)的關(guān)系，預(yù)測(cè)手術(shù)后的功能恢復(fù)情況。輔助手術(shù)規(guī)劃在手術(shù)前明確致癇灶位置，指導(dǎo)手術(shù)入路，減少手術(shù)對(duì)正常腦組織的損傷。探究癲癇機(jī)制為深入研究癲癇的發(fā)病機(jī)制提供影像學(xué)依據(jù)。DTI白質(zhì)纖維束成像顯示白質(zhì)纖維束結(jié)構(gòu)指導(dǎo)神經(jīng)康復(fù)治療評(píng)估纖維束完整性預(yù)測(cè)神經(jīng)功能恢復(fù)通過(guò)測(cè)量水分子在白質(zhì)纖維束中的擴(kuò)散方向，清晰地顯示出白質(zhì)纖維束的結(jié)構(gòu)。通過(guò)測(cè)量各向異性分?jǐn)?shù)（FA）等參數(shù)，評(píng)估白質(zhì)纖維束的完整性，輔助診斷腦白質(zhì)病變。為神經(jīng)康復(fù)治療提供影像學(xué)依據(jù)，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制定和實(shí)施。通過(guò)評(píng)估白質(zhì)纖維束的受損程度和恢復(fù)情況，預(yù)測(cè)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況。PET-CT代謝顯像結(jié)合反映腦功能代謝狀態(tài)PET-CT能夠反映腦葡萄糖代謝、蛋白質(zhì)合成等代謝情況，揭示