腫瘤病理科蠟塊與切片長(zhǎng)期保存管理制度?

一、目的為規(guī)范腫瘤病理科蠟塊與切片的長(zhǎng)期保存管理，確保其完整性、可追溯性以及為臨床診斷、科研教學(xué)等提供可靠支持，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于腫瘤病理科所有蠟塊與切片的保存管理工作。三、職責(zé)分工1.病理科主任：全面負(fù)責(zé)蠟塊與切片保存管理制度的監(jiān)督與指導(dǎo)，協(xié)調(diào)資源以保障保存工作的順利進(jìn)行。2.檔案管理人員：負(fù)責(zé)蠟塊與切片的接收、編號(hào)、歸檔、存儲(chǔ)環(huán)境維護(hù)以及借閱登記等日常管理工作。3.病理技術(shù)人員：負(fù)責(zé)蠟塊與切片的制作質(zhì)量把控，確保符合保存要求，并協(xié)助檔案管理人員進(jìn)行交接工作。四、蠟塊與切片的制作與接收1.制作規(guī)范-病理技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程制作蠟塊與切片，確保其質(zhì)量符合長(zhǎng)期保存要求。制作過(guò)程中，要準(zhǔn)確記錄標(biāo)本信息，包括患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、標(biāo)本來(lái)源、診斷結(jié)果等。-對(duì)每一批次制作的蠟塊與切片進(jìn)行質(zhì)量檢查，如發(fā)現(xiàn)切片有折疊、刀痕、脫片等問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)重新制作。2.接收流程-制作完成的蠟塊與切片經(jīng)質(zhì)量檢查合格后，由病理技術(shù)人員與檔案管理人員進(jìn)行交接。交接時(shí)，雙方需核對(duì)蠟塊與切片的數(shù)量、標(biāo)本信息等，并填寫(xiě)交接記錄，包括交接日期、標(biāo)本數(shù)量、交接人等信息。五、編號(hào)與歸檔1.編號(hào)規(guī)則-采用統(tǒng)一的編號(hào)系統(tǒng)為蠟塊與切片進(jìn)行編號(hào)，編號(hào)應(yīng)包含年份、月份、流水號(hào)等信息，確保編號(hào)的唯一性和系統(tǒng)性，方便查詢(xún)與管理。例如，編號(hào)格式為“YYYYMM-XXXX”，其中“YYYY”代表年份，“MM”代表月份，“XXXX”為流水號(hào)。2.歸檔方式-按照編號(hào)順序?qū)⑾瀴K與切片分別存放于專(zhuān)門(mén)的蠟塊柜和切片盒中。蠟塊柜應(yīng)具備分區(qū)標(biāo)識(shí)，每個(gè)分區(qū)存放一定時(shí)間段或一定類(lèi)型的蠟塊；切片盒應(yīng)標(biāo)明批次、編號(hào)范圍等信息。-建立電子檔案和紙質(zhì)檔案，詳細(xì)記錄蠟塊與切片的編號(hào)、標(biāo)本信息、存放位置等內(nèi)容。電子檔案應(yīng)定期備份，防止數(shù)據(jù)丟失。六、存儲(chǔ)環(huán)境要求1.溫度與濕度控制-蠟塊與切片保存庫(kù)房應(yīng)配備溫濕度調(diào)節(jié)設(shè)備，保持溫度在14-24℃，相對(duì)濕度在40%-60%。檔案管理人員應(yīng)每日記錄溫濕度數(shù)據(jù)，如發(fā)現(xiàn)溫濕度異常，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行調(diào)整。2.光照與通風(fēng)-庫(kù)房應(yīng)避免陽(yáng)光直射，采用遮光窗簾或低照度、無(wú)紫外線的照明設(shè)備。同時(shí)，要保持良好的通風(fēng)，防止有害氣體積聚。3.防蟲(chóng)與防霉措施-在蠟塊柜和切片存放區(qū)域放置防蟲(chóng)、防霉藥品，并定期更換。定期對(duì)庫(kù)房進(jìn)行清潔，檢查是否有蟲(chóng)蛀、霉變現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理受影響的蠟塊與切片。七、借閱管理1.借閱申請(qǐng)-因臨床診斷、科研教學(xué)等需要借閱蠟塊與切片的，申請(qǐng)人需填寫(xiě)借閱申請(qǐng)表，注明借閱目的、借閱蠟塊與切片的編號(hào)或標(biāo)本信息、預(yù)計(jì)歸還日期等內(nèi)容，并經(jīng)所在科室負(fù)責(zé)人簽字同意。-對(duì)于外單位借閱，還需提供單位介紹信，并經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)審批。2.借閱登記-檔案管理人員接到借閱申請(qǐng)后，對(duì)申請(qǐng)表進(jìn)行審核。審核通過(guò)后，在借閱登記本上記錄借閱人姓名、科室、借閱日期、借閱蠟塊與切片編號(hào)等信息，并由借閱人簽字確認(rèn)。3.借閱期限-一般情況下，蠟塊與切片的借閱期限為[X]個(gè)工作日。如需延長(zhǎng)借閱時(shí)間，借閱人應(yīng)提前辦理續(xù)借手續(xù)。4.歸還檢查-借閱人應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)歸還蠟塊與切片。檔案管理人員在接收歸還的蠟塊與切片時(shí)，要仔細(xì)檢查其完整性，核對(duì)編號(hào)與數(shù)量，并在借閱登記本上記錄歸還日期。如發(fā)現(xiàn)有損壞或丟失情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告病理科主任，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。八、定期盤(pán)點(diǎn)與清查1.盤(pán)點(diǎn)周期-檔案管理人員應(yīng)每季度對(duì)蠟塊與切片進(jìn)行一次盤(pán)點(diǎn)，確保賬物相符。每年進(jìn)行一次全面清查，對(duì)保存情況進(jìn)行評(píng)估。2.盤(pán)點(diǎn)內(nèi)容-核對(duì)蠟塊與切片的實(shí)際數(shù)量與檔案記錄是否一致，檢查存放位置是否正確，查看蠟塊與切片是否有損壞、褪色等情況。3.差異處理-如盤(pán)點(diǎn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)數(shù)量或信息差異，應(yīng)及時(shí)查找原因，并進(jìn)行記錄和調(diào)整檔案信息。對(duì)于損壞或無(wú)法繼續(xù)保存的蠟塊與切片，應(yīng)詳細(xì)記錄情況，并按照規(guī)定進(jìn)行報(bào)廢處理。九、報(bào)廢處理1.報(bào)廢鑒定-由病理科主任組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員定期對(duì)蠟塊與切片進(jìn)行評(píng)估，確定是否達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)包括蠟塊損壞無(wú)法修復(fù)、切片褪色嚴(yán)重影響觀察、超過(guò)規(guī)定保存期限且無(wú)保留價(jià)值等。2.報(bào)廢審批-對(duì)擬報(bào)廢的蠟塊與切片，檔案管理人員應(yīng)填寫(xiě)報(bào)廢申請(qǐng)表，詳細(xì)說(shuō)明報(bào)廢原因、數(shù)量、編號(hào)等信息，經(jīng)病理科主任審核后，報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)審批。3.報(bào)廢執(zhí)行-經(jīng)審批同意報(bào)廢的蠟塊與切片，應(yīng)按照環(huán)保要求進(jìn)行妥善處理，防止對(duì)環(huán)境造成污染。同時(shí)，在檔案中記錄報(bào)廢處理的日期、方式等信息，確保檔案的完整性。十、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃-病理科應(yīng)定期組織對(duì)檔案管理人員、病理技術(shù)人員等相關(guān)人員進(jìn)行蠟塊與切片保存管理知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括保存制度、操作規(guī)范、存儲(chǔ)環(huán)境維護(hù)等方面。2.考核機(jī)制-建立考核制度，對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)效果進(jìn)行考核。考核結(jié)果