菌血癥個案護理一、前言菌血癥是臨床上較為嚴(yán)重的一種病癥，它意味著細菌進入血液循環(huán)并在其中生長繁殖，可引發(fā)全身性感染，對患者的健康構(gòu)成極大威脅。作為醫(yī)護人員，我們深知及時、有效的護理對于菌血癥患者的康復(fù)至關(guān)重要。通過對每一個病例的精心護理和深入研究，我們能夠不斷積累經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更好的治療效果。本次護理查房將圍繞一位菌血癥患者展開，詳細闡述我們的護理過程和體會。二、病例介紹患者李某，男性，55歲，因“發(fā)熱、寒戰(zhàn)3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉等不適。自服退燒藥后體溫可暫時下降，但數(shù)小時后又復(fù)升。遂來我院就診，門診以“發(fā)熱待查”收入院?；颊呒韧刑悄虿〔∈?0年，血糖控制不佳，長期口服降糖藥物治療。入院查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清，精神差，全身皮膚黏膜無黃染，未見皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)18×10?/L，中性粒細胞比例85%；血培養(yǎng)結(jié)果回報：金黃色葡萄球菌生長。診斷為：1.菌血癥；2.2型糖尿病。三、護理評估1.一般情況評估-患者年齡55歲，處于中年，身體機能有所下降。且患有糖尿病，這使得機體免疫力進一步降低，增加了感染的風(fēng)險和治療的復(fù)雜性。-患者目前發(fā)熱、寒戰(zhàn)，精神狀態(tài)差，影響其休息和日常生活，導(dǎo)致體力消耗較大。2.病情評估-菌血癥的存在是當(dāng)前主要問題，金黃色葡萄球菌感染可引發(fā)嚴(yán)重的全身性炎癥反應(yīng)。患者高熱不退，寒戰(zhàn)頻繁，提示感染處于活躍期。-糖尿病病情控制不佳，血糖波動較大，這不僅影響傷口愈合，還可能加重感染，增加了治療菌血癥的難度。3.心理評估-患者因持續(xù)發(fā)熱、病情反復(fù)，對疾病的康復(fù)感到焦慮和擔(dān)憂。擔(dān)心疾病的預(yù)后以及治療費用等問題，這種心理狀態(tài)可能會影響患者的治療依從性。四、護理診斷1.體溫過高：與菌血癥導(dǎo)致的感染有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與發(fā)熱、糖尿病消耗增加及食欲減退有關(guān)。3.焦慮：與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、糖尿病微血管病變有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染性休克：與嚴(yán)重感染有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱、寒戰(zhàn)癥狀緩解。-護理措施：-密切觀察體溫變化，每4小時測量一次體溫，并記錄。觀察熱型及伴隨癥狀，以協(xié)助診斷和判斷病情變化。-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭患者額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，水溫32-34℃，每次擦拭時間10-15分鐘。-必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，用藥后觀察患者體溫變化及有無出汗、虛脫等情況。-保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度50%-60%，為患者提供舒適的環(huán)境。-鼓勵患者多飲水，每日攝入量在2000-3000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血清蛋白水平恢復(fù)正常。-護理措施：-評估患者營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平等，制定個性化的營養(yǎng)計劃。-給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食。如瘦肉粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜和水果等。根據(jù)患者食欲情況，少食多餐。-對于糖尿病患者，要合理控制飲食中的糖分?jǐn)z入，定時定量進餐。密切監(jiān)測血糖變化，根據(jù)血糖調(diào)整飲食方案。-必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。3.焦慮-護理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增加患者對疾病的了解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-安排病情穩(wěn)定、恢復(fù)較好的患者與其交流，分享治療經(jīng)驗，給予心理支持。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。4.有皮膚完整性受損的危險-護理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無壓瘡等皮膚損傷發(fā)生。-護理措施：-定時協(xié)助患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。-保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄巍?對于骨隆突處，如骶尾部、足跟部等，可使用減壓貼或氣墊床，減輕局部壓力。-指導(dǎo)患者在床上進行適當(dāng)?shù)闹w活動，促進血液循環(huán)，避免因長期臥床導(dǎo)致局部血液循環(huán)不暢。5.潛在并發(fā)癥：感染性休克-護理目標(biāo)：患者未發(fā)生感染性休克，病情穩(wěn)定。-護理措施：-密切觀察患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識狀態(tài)等，每15-30分鐘測量一次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-觀察患者有無面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克早期表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即配合醫(yī)生進行搶救。-遵醫(yī)囑快速補充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。密切觀察輸液速度和量，防止肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。-保持靜脈通路通暢，必要時建立多條靜脈通道，確保搶救藥物及時輸入。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染性休克的觀察及護理-除了上述密切觀察生命體征外，還要注意觀察患者的皮膚色澤、溫度及尿量變化。若患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、尿量每小時少于30ml，提示可能發(fā)生感染性休克，應(yīng)立即報告醫(yī)生并配合搶救。-積極配合醫(yī)生進行抗休克治療，如使用血管活性藥物時，要嚴(yán)格控制藥物劑量和滴速，密切觀察血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量。-做好患者的保暖工作，但避免局部加溫過高，以免皮膚血管擴張，加重休克。2.其他并發(fā)癥的觀察-觀察患者有無肺部感染的跡象，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等，定期聽診肺部呼吸音，必要時進行胸部X線檢查。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，預(yù)防肺部感染。-注意觀察患者傷口情況，有無紅腫、滲液等，保持傷口清潔干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止傷口感染加重。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹菌血癥的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。-講解糖尿病與菌血癥的關(guān)系，強調(diào)控制血糖對于預(yù)防感染和促進康復(fù)的重要性。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者合理飲食，控制總熱量攝入，根據(jù)體重、活動量等計算每日所需熱量。-強調(diào)飲食均衡，增加膳食纖維攝入，多吃蔬菜、水果、全谷類食物等。避免高糖、高脂肪、高鹽食物。-定時定量進餐，避免暴飲暴食，建議少食多餐，有助于控制血糖平穩(wěn)。3.運動指導(dǎo)-根據(jù)患者身體狀況，制定個性化的運動計劃。鼓勵患者適當(dāng)進行有氧運動，如散步、太極拳等。-運動時間選擇在飯后1小時左右，避免空腹運動，防止低血糖發(fā)生。運動強度要適中，以患者能耐受為宜，逐漸增加運動時間和強度。4.自我監(jiān)測指導(dǎo)-教會患者及家屬正確測量血糖的方法，包括測量時間、部位、操作要點等。囑患者定期監(jiān)測血糖，記錄血糖值，以便調(diào)整治療方案。-告知患者注意觀察自身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、傷口情況等，如有異常及時就醫(yī)。5.出院指導(dǎo)-囑咐患者出院后要按時服藥，定期復(fù)查血常規(guī)、血糖、血培養(yǎng)等指標(biāo)。-保持良好的生活習(xí)慣，注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。-加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，預(yù)防再次感染。八、總結(jié)通過對這位菌血癥患者的護理，我們深刻體會到了全面、細致護理的重要性。從患者入院時的評估，到護理診斷的確定，再到針對性的護理措施實施以及并發(fā)癥的觀察和護理，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體疾病，還注重其心理狀態(tài)和生活需求。通過與患者的溝通交流、給予心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，通過健康教育，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知和自我管理能力，為患者的康復(fù)