下背擠壓傷查房一、前言下背擠壓傷在臨床上并不少見，這類損傷往往會給患者帶來較大的痛苦，嚴重影響其生活質(zhì)量。通過本次查房，我們旨在全面深入地了解下背擠壓傷患者的病情，總結(jié)護理經(jīng)驗，提升護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、精準的護理服務。希望通過此次討論，大家能進一步熟悉此類疾病的護理要點，共同提高對下背擠壓傷患者的護理水平，促進患者早日康復。二、病例介紹患者，男性，45歲，因建筑事故導致下背部被重物擠壓后入院。受傷后即感下背部劇烈疼痛，活動受限，無法站立及行走。急診行X線檢查提示腰椎骨折，遂以“下背擠壓傷、腰椎骨折”收入我科。入院時患者面色蒼白，表情痛苦，生命體征尚平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。下背部腫脹明顯，局部壓痛劇烈，可觸及骨擦感，雙下肢感覺、運動正常?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史。三、護理評估1.身體狀況評估-局部情況：仔細觀察下背部皮膚有無破損、瘀斑，腫脹程度及范圍，壓痛部位及程度，有無畸形、反常活動等骨折專有體征?；颊呦卤巢磕[脹明顯，皮膚未見破損，壓痛集中在受傷部位，有明顯骨擦感，腰椎生理曲度消失，考慮存在腰椎骨折。-肢體功能：評估雙下肢感覺、運動功能，包括皮膚的痛覺、觸覺、溫度覺，以及下肢的肌力、肌張力?；颊唠p下肢感覺、運動正常，這為后續(xù)的康復護理提供了較好的基礎。-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，及時發(fā)現(xiàn)有無異常變化。目前患者生命體征平穩(wěn)，但仍需持續(xù)關(guān)注，警惕因創(chuàng)傷應激等因素導致生命體征波動。2.心理狀況評估患者因意外受傷，對疾病的預后存在擔憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。擔心腰椎骨折會影響今后的生活和工作，對治療和康復缺乏信心。我們通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，以便給予針對性的心理支持。3.社會支持系統(tǒng)評估患者家屬對病情較為關(guān)心，但因工作繁忙，不能時刻陪伴在患者身邊。了解到患者家庭經(jīng)濟狀況一般，此次受傷可能會給家庭帶來一定的經(jīng)濟負擔。這提示我們在護理過程中，要關(guān)注患者的社會支持情況，必要時給予適當?shù)膸椭椭笇?。四、護理診斷1.疼痛：與下背擠壓傷、腰椎骨折有關(guān)。2.焦慮：與擔心疾病預后有關(guān)。3.軀體活動障礙：與腰椎骨折、疼痛限制活動有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：如壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等。五、護理目標與措施1.疼痛護理-目標：緩解患者疼痛，使其疼痛程度減輕至可耐受范圍。-措施-體位護理：協(xié)助患者采取舒適的體位，如仰臥位時在腰部下方墊一薄軟枕，維持腰椎生理前凸，減輕局部壓力，緩解疼痛。定時協(xié)助患者翻身，避免長時間保持同一姿勢，防止局部受壓加重疼痛。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及藥物不良反應，如有無惡心、嘔吐、頭暈等。-物理止痛：采用熱療、按摩等物理方法緩解疼痛。熱療可促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。按摩時注意力度適中，避免加重損傷。2.焦慮護理-目標：減輕患者焦慮情緒，增強其對治療和康復的信心。-措施-心理疏導：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮原因，給予針對性的心理安慰和支持。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預后，使其對病情有更清晰的認識，減輕恐懼心理。-鼓勵家屬陪伴：告知家屬患者目前的心理狀態(tài)，鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。讓患者感受到家庭的溫暖，增強其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。-康復指導：向患者介紹康復訓練的重要性和方法，讓患者參與到康復計劃中來，使其看到康復的希望，從而減輕焦慮情緒。3.軀體活動障礙護理-目標：逐步恢復患者的軀體活動能力，提高其生活自理能力。-措施-早期康復指導：在患者病情穩(wěn)定后，盡早指導其進行床上康復訓練，如四肢關(guān)節(jié)的主動屈伸活動、翻身訓練等，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-佩戴支具：根據(jù)患者骨折情況，協(xié)助醫(yī)生為患者佩戴合適的腰部支具，以固定腰椎，減輕疼痛，同時為患者進行日常生活活動提供一定的支撐。-循序漸進的活動：隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量，如坐起、床邊站立、行走等。在活動過程中，密切觀察患者的反應，給予必要的協(xié)助和保護，防止跌倒等意外發(fā)生。4.潛在并發(fā)癥的預防與護理-壓瘡預防-目標：預防患者發(fā)生壓瘡。-措施-定時翻身：建立翻身卡，每2小時為患者翻身一次，避免局部皮膚長時間受壓。-保持皮膚清潔干燥：及時清理患者皮膚表面的汗液、分泌物等，保持皮膚清潔。對于大小便失禁的患者，要及時更換床單、衣物，防止尿液、糞便刺激皮膚。-加強營養(yǎng)支持：鼓勵患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強機體抵抗力，促進皮膚修復。-下肢深靜脈血栓形成預防-目標：預防下肢深靜脈血栓形成。-措施-早期活動：在病情允許的情況下，盡早指導患者進行下肢主動或被動活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸運動、股四頭肌收縮運動等，促進下肢血液循環(huán)。-物理預防：使用下肢靜脈血栓預防儀，通過氣囊充氣和放氣，模擬肌肉收縮，促進下肢靜脈血液回流。-藥物預防：遵醫(yī)囑給予患者低分子肝素皮下注射，預防血栓形成。用藥期間密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.壓瘡觀察及護理密切觀察患者受壓部位皮膚情況，如有無發(fā)紅、水皰、破潰等。若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，及時調(diào)整翻身時間，增加局部減壓措施；若出現(xiàn)水皰，根據(jù)水皰大小采取不同的處理方法，小水皰可讓其自行吸收，大水皰則需在嚴格無菌操作下用注射器抽出皰液，再用無菌紗布包扎；若皮膚破潰，要及時清潔創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面情況給予相應的換藥處理，防止感染加重。2.下肢深靜脈血栓形成觀察及護理觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、淺靜脈怒張等癥狀。若患者出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛加劇，應高度懷疑下肢深靜脈血栓形成，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助進行相關(guān)檢查，如下肢血管超聲等。一旦確診，遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療。治療期間，囑患者絕對臥床休息，避免用力排便，防止血栓脫落導致肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。同時，密切觀察患者有無呼吸困難、胸痛、咯血等肺栓塞的癥狀，如有異常及時處理。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹下背擠壓傷、腰椎骨折的發(fā)生原因、治療方法及康復過程，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.康復指導-功能鍛煉：指導患者出院后繼續(xù)進行康復訓練，如腰部肌肉鍛煉（如五點支撐法、三點支撐法等）、下肢功能鍛煉等，強調(diào)功能鍛煉的重要性和持續(xù)性，以促進肢體功能恢復。-日常生活注意事項：告知患者避免腰部過度勞累，避免長時間彎腰、久坐、久站。起床、翻身時要保持腰部挺直，動作緩慢。佩戴支具期間要注意皮膚護理，防止局部皮膚受壓。3.飲食指導鼓勵患者多攝入富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合和身體恢復。4.定期復查告知患者出院后要按照醫(yī)囑定期復查，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月復查X線或CT，觀察骨折愈合情況。如有不適，及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次對下背擠壓傷患者的查房，我們對這類患者的護理有了更深入的認識。從入院時的全面評估，到制定針對性的護理診斷、護理目標與措施，再到對并發(fā)癥的密切觀察及護理，以及最后的健康教育，每個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們要始終以患者為中心，關(guān)注患者的身體和心理需求。疼痛護理要采取多種措施，有效緩解患者痛苦；焦慮護理要給予充分的心理支持，幫助患者樹立信心；軀體活動障礙護理要循序漸進地指導患者進行康復訓練，促進功能恢復；潛在并發(fā)癥的預防與護理更是關(guān)系到患者的預后，必須高度重視。同時，健康教育貫穿于整個護理過程，讓患者及家屬了解疾病知識和康復要點，提高自我護理能力，這對于患者的康復和預防疾病復發(fā)具有重要意義。我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進護理工作，提高下背擠壓傷患者