膿癬的診治及護(hù)理一、前言膿癬是一種相對少見但較為嚴(yán)重的皮膚癬菌感染，主要由親動物性皮膚癬菌引起，如犬小孢子菌等。它好發(fā)于兒童，尤其是頭皮部位，若不及時診治，可能會導(dǎo)致永久性脫發(fā)等嚴(yán)重后果。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解膿癬的診治及護(hù)理要點，對于提高患者治愈率、減少并發(fā)癥至關(guān)重要。在日常工作中，我們經(jīng)常會遇到各種皮膚疾病，膿癬雖然不常見，但每一次成功的治療都讓我深刻體會到專業(yè)護(hù)理的重要性。下面我將結(jié)合實際病例，詳細(xì)闡述膿癬的診治及護(hù)理過程。二、病例介紹患者小明，男，8歲。因頭皮出現(xiàn)紅腫、疼痛、膿皰伴瘙癢1周入院?；純?周前無明顯誘因下頭皮出現(xiàn)散在紅斑，逐漸擴(kuò)大，表面出現(xiàn)膿皰，疼痛明顯，伴有瘙癢，患兒搔抓后膿皰破潰，滲出淡黃色液體。家長自行給予外用藥物涂抹（具體藥物不詳），癥狀無明顯緩解?；純杭韧w健，否認(rèn)藥物過敏史。家族中無類似疾病患者。入院查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神尚可。頭皮可見多個大小不等的膿皰，部分膿皰融合成片，周圍有明顯的紅腫，頭發(fā)稀疏，易折斷，有鼠臭味。頸部及耳后淋巴結(jié)腫大，壓痛明顯。皮膚科專科檢查：伍德燈檢查顯示病發(fā)呈亮綠色熒光。真菌鏡檢可見發(fā)內(nèi)菌絲及關(guān)節(jié)孢子。綜合各項檢查結(jié)果，診斷為膿癬。三、護(hù)理評估1.健康史評估詳細(xì)詢問患兒發(fā)病前有無與患病動物接觸史，了解患兒的個人衛(wèi)生習(xí)慣，如是否經(jīng)常洗頭、使用何種洗發(fā)產(chǎn)品等。詢問家族中有無類似疾病患者，評估遺傳因素對疾病的影響。2.身體狀況評估-皮膚評估：仔細(xì)觀察頭皮膿皰的大小、數(shù)量、分布、形態(tài)、顏色，以及膿皰破潰后的滲出情況。檢查周圍皮膚有無紅腫、脫屑等表現(xiàn)。評估頭發(fā)的質(zhì)地、疏密程度，有無折斷、松動等現(xiàn)象。-淋巴結(jié)評估：檢查頸部、耳后、枕部等部位淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動度及有無壓痛，了解淋巴結(jié)腫大情況與病情的關(guān)系。-全身狀況評估：監(jiān)測患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，了解患兒的一般身體狀況，判斷有無全身感染的跡象。3.心理社會評估患兒因頭皮不適，瘙癢難耐，影響日常生活及學(xué)習(xí)，可能會出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒。評估患兒對疾病的認(rèn)知程度，了解家長對疾病的了解和重視程度，以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會支持系統(tǒng)，為制定個性化的護(hù)理計劃提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損與膿癬導(dǎo)致頭皮膿皰、破潰、滲出有關(guān)。2.疼痛與頭皮膿皰、炎癥刺激有關(guān)。3.焦慮與疾病不適及對疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。4.知識缺乏與患兒及家長對膿癬的治療和護(hù)理知識了解不足有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-保持頭皮清潔，促進(jìn)膿皰愈合，減少皮膚破損面積。-有效緩解患兒疼痛，提高患兒舒適度。-減輕患兒焦慮情緒，增強(qiáng)其對治療的信心。-提高患兒及家長對膿癬的認(rèn)知水平，掌握正確的治療和護(hù)理方法。2.護(hù)理措施-皮膚護(hù)理-清潔頭皮：用溫和的抗真菌洗發(fā)水（如2%酮康唑洗劑）為患兒洗頭，水溫控制在38-40℃，輕輕按摩頭皮5-10分鐘，然后用清水沖洗干凈。每天1次，以去除頭皮表面的鱗屑、痂皮及分泌物，減少真菌滋生。-局部用藥：遵醫(yī)囑給予局部抗真菌藥物治療，如外用聯(lián)苯芐唑乳膏、特比萘芬乳膏等。涂抹藥物時，注意動作輕柔，避免損傷皮膚。對于膿皰較大且有波動感的，在嚴(yán)格無菌操作下，用注射器抽出膿皰內(nèi)的膿液，然后再涂抹藥物。-保護(hù)創(chuàng)面：頭皮破潰處可涂抹莫匹羅星軟膏，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。同時，用無菌紗布輕輕覆蓋創(chuàng)面，保持局部清潔干燥，避免搔抓。-疼痛護(hù)理-評估疼痛程度：采用面部表情評分法或數(shù)字評分法，每天定時評估患兒的疼痛程度，了解疼痛變化情況，為調(diào)整護(hù)理措施提供依據(jù)。-分散注意力：通過與患兒聊天、講故事、播放動畫片等方式，分散患兒對疼痛的注意力，減輕疼痛帶來的不適。-藥物止痛：若患兒疼痛較為劇烈，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬?，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。-心理護(hù)理-建立信任關(guān)系：主動與患兒溝通交流，態(tài)度和藹可親，耐心傾聽患兒的心聲，取得患兒的信任，使患兒愿意配合治療和護(hù)理。-病情告知：用通俗易懂的語言向患兒解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療過程，讓患兒對疾病有一定的了解，減輕其恐懼心理。同時，告知患兒只要積極配合治療，疾病是可以治愈的，增強(qiáng)其對治療的信心。-心理支持：鼓勵患兒表達(dá)內(nèi)心的感受，及時給予安慰和鼓勵。對于焦慮情緒較為嚴(yán)重的患兒，可指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、放松肌肉等緩解焦慮的方法，幫助患兒放松身心。-健康教育-疾病知識教育：向患兒及家長詳細(xì)介紹膿癬的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓他們對疾病有全面的認(rèn)識，消除疑慮。-治療指導(dǎo)：告知家長嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時、按量給患兒用藥，不能自行增減藥量或停藥。同時，提醒家長注意觀察患兒用藥后的反應(yīng)，如有無皮膚過敏、瘙癢加重等情況，如有異常及時告知醫(yī)生。-生活護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家長注意患兒的個人衛(wèi)生，勤洗頭、勤換枕巾。患兒使用過的帽子、梳子等物品要定期消毒，可采用煮沸消毒或陽光暴曬的方法。避免患兒與患病動物接觸，防止再次感染。飲食方面，鼓勵患兒多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察要點密切觀察患兒的病情變化，注意體溫、頭痛、嘔吐等癥狀。若患兒出現(xiàn)高熱不退、頭痛劇烈、頻繁嘔吐等情況，應(yīng)警惕是否并發(fā)了深部感染或腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時，觀察頭皮膿皰的愈合情況，有無新的膿皰出現(xiàn)，紅腫是否消退，頭發(fā)的生長情況等。2.護(hù)理措施-病情監(jiān)測：定時測量患兒體溫，每4小時測量1次，觀察體溫變化趨勢。密切觀察患兒的精神狀態(tài)、意識水平，如發(fā)現(xiàn)患兒精神萎靡、嗜睡、煩躁不安等異常情況，及時報告醫(yī)生。-并發(fā)癥護(hù)理：若患兒并發(fā)深部感染或腦膜炎，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療，如使用敏感抗生素、降低顱內(nèi)壓等。同時，做好患兒的基礎(chǔ)護(hù)理，保持呼吸道通暢，防止誤吸，加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。七、健康教育1.疾病預(yù)防向家長及患兒宣傳膿癬的預(yù)防知識，強(qiáng)調(diào)保持個人衛(wèi)生的重要性。教育患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不與他人共用梳子、帽子、枕巾等物品。避免接觸患病動物，如貓、狗等。如果家中飼養(yǎng)寵物，要定期給寵物洗澡、驅(qū)蟲，保持寵物毛發(fā)清潔。2.定期復(fù)查告知家長膿癬的治療需要一定的時間，治療期間要定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查。一般每周復(fù)查1次，觀察病情變化及藥物治療效果，以便及時調(diào)整治療方案。同時，提醒家長按照醫(yī)生的囑咐完成整個療程的治療，確保徹底治愈，防止復(fù)發(fā)。3.心理支持關(guān)注患兒的心理健康，鼓勵患兒積極面對疾病。在治療過程中，家長要給予患兒足夠的關(guān)愛和支持，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。如果患兒出現(xiàn)焦慮、自卑等心理問題，家長要及時發(fā)現(xiàn)并引導(dǎo)，必要時可尋求專業(yè)心理咨詢師的幫助。八、總結(jié)通過對小明的護(hù)理，我深刻認(rèn)識到膿癬的診治及護(hù)理需要醫(yī)護(hù)人員的精心呵護(hù)和患兒及家長的積極配合。在護(hù)理過程中，我們要密切觀察病情變化，做好皮膚護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育等工作，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，確?；純旱玫接行У闹委熀妥o(hù)理。同時，通過對患兒及家長的健康教育，提高他們對疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我防護(hù)意識，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。膿癬雖然是一種較為嚴(yán)重的皮膚疾病，但只要我們采取正確的治療方法和護(hù)理措施，大多數(shù)患兒都可以治愈，恢復(fù)健康的頭皮和頭發(fā)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們要不斷提高自身