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胃腸道神經內分泌癌胃腸道神經內分泌癌包括類癌和小細胞神經內分泌癌兩類.胃腸道神經內分泌癌常表現為粘膜下的腫瘤,表面粘膜隆起或有潰瘍形成,切面呈灰黃色,無包膜。瘤細胞由較一致的小到中等大小的癌細胞所組成,胞漿界限不清,核圓而規(guī)則,排列成片、索、簇、腺樣或菊形團樣。分化差者,癌細胞較小,胞漿少,核常帶棱角,深染,有分裂像。電鏡下可見直徑為200～300nm的神經內分泌顆粒。內鏡及病理學檢查，24h尿5-HIAA（5-羥色胺的代謝產物）有助于診斷。而測定免疫組織化學檢測有特殊的診斷價值,一般可用顯示神經內分泌的標記NSE、CHG2A、突觸泡蛋白(Sy)等來識別。胃腸道神經內分泌癌應與低分化腺癌鑒別,免疫組織化學NSE、CHG2A均陽性,可以肯定為神經內分泌腫瘤。CEA陰性，Gas陰性，可分別除外低分化腺癌和胃泌素瘤。結合大體、組織形態(tài)及其臨床高度惡性的生物學行為,可以診斷胃神經內分泌癌。胃腸道神經內分泌癌的治療以手術為主,手術的范圍取決于原發(fā)腫瘤的大小、部位、浸潤程度、淋巴結受累及是否肝轉移,術中要仔細探查是否多發(fā)灶或并存其他腫瘤。根據胃腸道神經內分泌癌的生物學特性和我院多年的治療經驗,并綜合近期文獻的觀點，,一般認為：手術治療的原則為:腫瘤直徑小于2cm,未浸及肌層,無淋巴結轉移的胃、闌尾、直腸類癌可做局部切除；對小腸、結腸類癌或腫瘤大于2cm,浸潤肌層,有淋巴結轉移的類癌均需做根治性手術；對轉移性類癌,如全身情況允許,可行姑息性原發(fā)灶和轉移灶的切除。在上述原則的基礎上,對胃腸道類癌采用不同的手術方法。對多灶和混合性類癌及小細胞神經內分泌癌的切除范圍應適當擴大,手術方法同消化道腺癌。胃腸道神經內分泌癌的預后胃腸道類癌一般較腺癌的預后為好,直徑小于2cm者與良性腫瘤的預后相似,直徑大于2cm或有淋巴結轉移者,預后較差;多灶或混合性類癌及小細胞神經內分泌癌的預后更差。應重視本病的術后隨訪,在隨訪中針對惡性程度較高的病例應定期復查肝臟B超、CT等,以及動態(tài)檢測生物胺和多肽在尿中代謝產物的濃度(52HIAA等),并選擇性的輔以化療、生物治療及其它綜合治療措施,以提高生存率。簽名：年月日導師評語：胃腸道神經內分泌癌常表現為粘膜下的腫瘤,表面粘膜隆起或有潰瘍形成,切面呈灰黃色,無包膜。瘤細胞由較一致的小到中等大小的癌細胞所組成,胞漿界限不清,核圓而規(guī)則,排列成片、索、簇、腺樣或菊形團樣。分化差者,癌細胞較小,胞漿少,核常帶棱角,深染,有分裂像。手術治療的原則為:腫瘤直徑小于2cm,未浸及肌層,無淋巴結轉移的胃、闌尾、直腸類癌可做局部切除；對小腸、結腸類癌或腫瘤大于2cm,浸潤肌

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