內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)

1可編輯課件一、概述二、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)三、內(nèi)臟感覺神經(jīng)四、某些內(nèi)臟反射及其病變特性重要內(nèi)容2可編輯課件一、概述：①內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)是指分布于內(nèi)臟、心血管平滑肌和腺體的神經(jīng)系，它是整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的一種構(gòu)成部分。②內(nèi)臟神經(jīng)系具有感覺和運(yùn)動(dòng)兩種纖維成分。③運(yùn)動(dòng)神經(jīng)又稱為“自主神經(jīng)系”、“植物神經(jīng)系”3可編輯課件

內(nèi)臟感覺神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（自主神經(jīng)、植物神經(jīng)）交感神經(jīng)副交感神經(jīng)周圍部脊神經(jīng)節(jié)腦神經(jīng)節(jié)脊髓：交感和副交感低級(jí)中樞腦干：孤束核，副交感核，心血管、呼吸中樞間腦：情緒、體溫、攝食、水平衡、生物節(jié)律調(diào)整中樞大腦：邊緣葉、新皮質(zhì)內(nèi)臟功能調(diào)整中樞中樞部內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)4可編輯課件副交感神經(jīng)系統(tǒng)L3S2S4交感神經(jīng)系統(tǒng)5可編輯課件二、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（一）交感神經(jīng)（二）副交感神經(jīng)6可編輯課件1．低級(jí)中樞：脊髓T1~L3的中間外側(cè)核（側(cè)角）。（一）交感神經(jīng)交感干椎旁神經(jīng)節(jié)節(jié)間支椎前神經(jīng)節(jié)：腹腔節(jié)、腸系膜上節(jié)、神經(jīng)叢交通支白交通支灰交通支腸系膜下節(jié)、積極脈腎節(jié)2．周圍部7可編輯課件第三腰神經(jīng)8可編輯課件中間外側(cè)核（側(cè)角）脊髓剖面圖后角前角9可編輯課件節(jié)前神經(jīng)元節(jié)前纖維節(jié)后神經(jīng)元節(jié)后纖維效應(yīng)器低級(jí)中樞（T1—L3）神經(jīng)節(jié)皮膚、血管、立毛肌10可編輯課件（1）椎旁節(jié)位于脊柱兩旁每側(cè)19~24個(gè)。頸部3個(gè)胸部10~12個(gè)腰部4個(gè)骶部2~3個(gè)尾部：奇神經(jīng)節(jié)交感干11可編輯課件（2）交感干脊柱兩側(cè)，由椎旁節(jié)和節(jié)間支構(gòu)成。上至顱底，下至尾骨。（3）椎前節(jié)位于脊柱前方，腹積極脈臟支的根部。有四個(gè)：腹腔神經(jīng)節(jié)（最大）積極脈腎神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腸系膜下神經(jīng)節(jié)12可編輯課件椎前神經(jīng)節(jié)椎旁神經(jīng)節(jié)白交通支灰交通支脊髓側(cè)角交感干節(jié)間支13可編輯課件（4）交通支：交感干與脊神經(jīng)的聯(lián)絡(luò)。白交通支：起自脊髓側(cè)角細(xì)胞節(jié)前纖維

只存在于T1~L3共15對(duì)脊神經(jīng)灰交通支：起自交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維

脊神經(jīng)中均有14可編輯課件椎旁節(jié)節(jié)前纖維15可編輯課件節(jié)前纖維的三種去向：脊髓側(cè)角脊髓前根椎前節(jié)椎旁節(jié)白交通支16可編輯課件節(jié)后纖維的三種去向：

動(dòng)脈叢再分支到臟器血管、汗腺、豎毛肌分支到臟器17可編輯課件3．交感神經(jīng)的分布（1）頸部交感神經(jīng)頸上神經(jīng)節(jié)：位第2-3頸椎橫突前方，最大。頸中神經(jīng)節(jié)：最小，有無不恒定。位于第6頸椎橫突水平，緊靠甲狀腺下動(dòng)脈。頸下神經(jīng)節(jié)：常和第一胸神經(jīng)節(jié)合稱星狀神經(jīng)節(jié)，位于第一肋椎關(guān)節(jié)前方。節(jié)的前下方與胸膜頂毗鄰。故做頸下神經(jīng)節(jié)封閉手術(shù)時(shí)，要注意其周圍的重要構(gòu)造，尤其是防止刺破胸膜頂而發(fā)生氣胸。18可編輯課件19可編輯課件頸上神經(jīng)節(jié)頸下神經(jīng)節(jié)交通支動(dòng)脈叢咽叢心上、中、下神經(jīng)頸中神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維分布1）經(jīng)灰交通支連至1-8對(duì)頸神經(jīng)，并隨其分布至頭頸上肢的血管、汗腺、豎毛肌。2）伴鄰近動(dòng)脈行走，形成動(dòng)脈叢，伴隨動(dòng)脈的分支至頭頸部的腺體、平滑肌。3）由神經(jīng)節(jié)發(fā)出器官支，如咽支，心上、中下神經(jīng)等。20可編輯課件位于胸椎兩側(cè)，10~12對(duì)神經(jīng)節(jié)。

胸交感神經(jīng)的纖維分布：1）灰交通支→12對(duì)胸神經(jīng)→胸壁、腹壁的血管、汗腺、豎毛肌。2）上5對(duì)胸交感神經(jīng)節(jié)→胸積極脈叢、食管叢、肺叢、心叢→對(duì)應(yīng)器官。3）構(gòu)成內(nèi)臟大神經(jīng)4）構(gòu)成內(nèi)臟小神經(jīng)（2）胸部交感神經(jīng)：21可編輯課件第6~9椎旁節(jié)的節(jié)前纖維第10~11椎旁節(jié)的節(jié)前纖維腹腔神經(jīng)節(jié)積極脈腎節(jié)22可編輯課件（3）腰部交感神經(jīng)：

4~5對(duì)神經(jīng)節(jié)位于腰椎體的前外側(cè)、腰大肌內(nèi)緣。

腰交感神經(jīng)的纖維分布：

1）灰交通支→腰脊神經(jīng)→腰部、腹壁的血管、汗腺、豎毛肌。

2）腰內(nèi)臟神經(jīng)23可編輯課件消化管盆腔臟器24可編輯課件（4）盆部交感神經(jīng)：4對(duì)骶交感神經(jīng)節(jié)1個(gè)尾交感神經(jīng)節(jié)（奇神經(jīng)節(jié)）。盆部交感神經(jīng)分支：

1）灰通支→骶神經(jīng)和尾神經(jīng)→下肢和會(huì)陰部血管、汗腺、立毛肌。

2）骶神經(jīng)節(jié)→盆叢（下腹下叢）→盆腔臟器。25可編輯課件26可編輯課件（三）副交感神經(jīng)1.構(gòu)成（1）低級(jí)中樞腦干副交感神經(jīng)核：動(dòng)眼神經(jīng)副核，上、下泌涎核，迷走神經(jīng)背核脊髓骶部：2~4節(jié)段的骶副交感核（2）周圍部神經(jīng)節(jié)：器官旁節(jié)、器官內(nèi)節(jié)節(jié)前纖維腦神經(jīng)、盆內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)后纖維器官27可編輯課件2.腦干副交感神經(jīng)來源、行程、分布（1）動(dòng)眼神經(jīng)副核→動(dòng)眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→瞳孔括約肌、睫狀?。?）上泌涎核→面神經(jīng)→翼腭神經(jīng)節(jié)、下頜下神經(jīng)節(jié)→淚腺、下頜下腺、舌下腺（3）下泌涎核→舌咽神經(jīng)→耳神經(jīng)節(jié)→腮腺（4）迷走神經(jīng)背核→迷走神經(jīng)→神經(jīng)節(jié)→頸胸臟器、腹腔的肝、胰、脾、腎、胃、結(jié)腸左曲以上的腸管28可編輯課件動(dòng)眼神經(jīng)面神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)29可編輯課件3.骶部副交感神經(jīng)來源、行程、分布骶2~4副交感核盆內(nèi)臟神經(jīng)盆叢結(jié)腸左曲如下腸管和盆腔臟器盆內(nèi)臟神經(jīng)盆叢骶交感干S2S3S430可編輯課件三、內(nèi)臟感覺神經(jīng)1.初級(jí)神經(jīng)元：位于腦神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)2.外周突起：隨舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、骶部副交感神經(jīng)分布于內(nèi)臟3.內(nèi)臟感覺在中樞內(nèi)傳導(dǎo)：內(nèi)臟感覺神經(jīng)元的中樞支一部分隨舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)入延髓，止于孤束核。一部分隨交感神經(jīng)、盆內(nèi)臟神經(jīng)（副交感神經(jīng)）進(jìn)入脊髓后角。

31可編輯課件孤束核或脊髓后角丘腦大腦皮質(zhì)內(nèi)臟感覺側(cè)角的交感神經(jīng)元和前角的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元形成突觸內(nèi)臟-內(nèi)臟反射和內(nèi)臟-軀體反射32可編輯課件脊髓后角側(cè)角的交感神經(jīng)元前角的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元內(nèi)臟-內(nèi)臟反射內(nèi)臟-軀體反射33可編輯課件四、內(nèi)臟反射及其病變癥狀（一）立毛反射（二）皮膚血管反射（三）膀胱反射及其異常（四）直腸反射及其異常34可編輯課件（一）立毛反射立毛反射為軀體內(nèi)臟反射。反射?。浩つw受寒冷刺激→脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)→脊髓→脊髓中間神經(jīng)元→同側(cè)脊髓側(cè)角→節(jié)前纖維經(jīng)前根入脊神經(jīng)→白交通支→交感干神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維經(jīng)灰交通支→脊神經(jīng)→立毛肌病變：（1）當(dāng)脊髓側(cè)角、前根、交感神經(jīng)節(jié)或節(jié)后纖維有破壞性病變時(shí)，由于反射弧中斷，病變所支配的區(qū)域立毛反射消失。（2）脊髓的急性橫斷性病變，橫斷如下脊髓所支配的區(qū)域，在脊髓休克階段可出現(xiàn)臨時(shí)的立毛反射消失，休克后可有立毛反射亢進(jìn)現(xiàn)象。這是由于脊髓內(nèi)交感神經(jīng)中樞失去高級(jí)中樞的克制作用而出現(xiàn)的釋放現(xiàn)象。35可編輯課件當(dāng)脊髓橫斷性病變時(shí)：①刺激病灶如下區(qū)域的皮膚時(shí)，所產(chǎn)生的立毛反射向上只擴(kuò)散到病變階段如下的區(qū)域，由此可以確定病灶的下界；②刺激病灶以上區(qū)域的皮膚時(shí)，所產(chǎn)生的立毛反射向下只延伸到病變階段以上的區(qū)域，由此可以確定病灶的上界。病灶階段內(nèi)立毛反射消失。（3）由于一種交感神經(jīng)的節(jié)前纖維可與不一樣的交感神經(jīng)節(jié)的許多節(jié)后神經(jīng)元形成突觸，因此，在正常時(shí)局部的刺激可引起同側(cè)廣泛的多段的立毛反應(yīng)。36可編輯課件（二）皮膚血管反射皮膚血管反射：皮膚小血管對(duì)皮膚刺激的反射（出現(xiàn)白色或紅色劃紋等），由于出現(xiàn)皮膚劃紋，因此也稱皮膚劃紋癥。即以鋒利的刺激物刺劃皮膚時(shí)，可使局部皮膚發(fā)生三個(gè)持續(xù)過程的反應(yīng)：首先，劃過部位的皮膚發(fā)紅，繼之，在刺劃部的周圍也發(fā)紅，最終，受刺激發(fā)紅的部位腫脹隆起。發(fā)紅為血管擴(kuò)張所致；腫脹為血漿滲出的緣故。37可編輯課件根據(jù)反射原理分為兩類：（1）局部性皮膚血管反射：軸突反射。當(dāng)皮膚受刺激時(shí)，沖動(dòng)首先沿皮膚感覺神經(jīng)末梢傳向中樞，另首先又可沿同一感覺纖維的分子傳向皮膚血管，引起皮膚小血管舒張。由于這種反射不通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此稱為軸突反射。但這不是真正的反射，它不因后根損傷而消失。118圖（2）反射性皮膚血管反射：反射?。浩つw感覺神經(jīng)纖維→脊神經(jīng)節(jié)→后根→脊髓后角根部內(nèi)側(cè)的副交感神經(jīng)→后根→脊神經(jīng)和血管周圍神經(jīng)叢。功能：使血管擴(kuò)張，皮膚出現(xiàn)紅紋。當(dāng)這一反射弧被中斷時(shí)，反射消失，在脊髓橫斷性病灶如下區(qū)域的皮膚血管反射往往亢進(jìn)。因而在做皮膚劃紋癥檢查時(shí)，刺劃區(qū)域應(yīng)跨越病灶階段的上下，以便對(duì)照。38可編輯課件（三）膀胱反射及其異常（一）膀胱和尿道的神經(jīng)支配1、構(gòu)成：神經(jīng)：交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)、軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、內(nèi)臟感覺神經(jīng)肌肉：逼尿肌——構(gòu)成膀胱壁，平滑肌尿道內(nèi)括約肌——在尿道內(nèi)口周圍，平滑肌尿道外括約肌在——尿道膜部，橫紋肌39可編輯課件2、作用：1）交感神經(jīng)：節(jié)前纖維起自L1-2腰髓側(cè)角的交感核，經(jīng)L1-2前根、由交通支和交感干神經(jīng)節(jié)，至腹積極脈叢、（上）腹下叢（骶前叢）腹下神經(jīng)和下腹叢（盆神經(jīng)叢），在叢內(nèi)形成突觸，其節(jié)后纖維達(dá)膀胱，使逼尿肌弛緩，尿道內(nèi)括約肌收縮，將尿液儲(chǔ)存膀胱內(nèi)。40可編輯課件2）副交感神經(jīng)：節(jié)前纖維發(fā)自S2、3、4骶髓側(cè)角副交感核、經(jīng)S2、3、4神經(jīng)前根和盆內(nèi)臟神經(jīng)，通過盆神經(jīng)叢入膀胱壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)內(nèi)形成突觸后，節(jié)后纖維分布于副尿肌收縮，內(nèi)括約肌開放，引起排尿。3）軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，來源于第二、三、四骶髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，支配尿道外括約肌，可隨意控制外括約肌的舒縮。41可編輯課件4）感受覺神經(jīng)，起自膀胱的內(nèi)臟感覺神經(jīng)纖維，一部分隨盆內(nèi)臟神經(jīng)進(jìn)入骶髓對(duì)應(yīng)節(jié)段的后角，重要傳導(dǎo)膀胱的膨脹感和部分痛覺；另一部分維纖維則隨交感神經(jīng)進(jìn)入腰髓，重要傳導(dǎo)痛覺?？梢姡瑐鲗?dǎo)尿道感受纖維重要經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)。42可編輯課件（二）膀胱（排尿）反射由于膀胱副尿肌具有一定的伸縮性，使膀胱內(nèi)壓在一定范圍內(nèi)保持不變，但當(dāng)尿量增長到３００－４００毫升時(shí)，膀胱內(nèi)壓就明顯升高，從而刺激膀胱壁的壓力感受器，沖動(dòng)沿盆內(nèi)臟神經(jīng)的感覺纖維傳達(dá)入骶髓后，首先興奮骶髓的副交感排尿中樞，使其發(fā)放沖動(dòng)經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)的傳出纖維，達(dá)膀胱后，引起副尿肌收縮和尿道內(nèi)括維肌開放；另首先克制腰髓的交感中樞和骶髓前角的陰部神經(jīng)中樞，使尿道外括約肌也開放，尿液就排出體外。43可編輯課件脊髓的排尿低級(jí)中樞是受大腦皮質(zhì)控制。膀胱感覺沖動(dòng)入脊髓后，能至脊髓排尿反射中樞，還能經(jīng)脊髓后索（膨脹感覺）和脊髓丘腦側(cè)束（痛覺）上傳，最終達(dá)大腦皮質(zhì)的最高排尿中樞（旁中央小葉），再由旁中央小葉發(fā)出下行纖維（經(jīng)錐體束）至脊髓的兩側(cè)排尿中樞44可編輯課件正常狀況，大腦皮質(zhì)的高級(jí)排尿中樞—克制脊髓低級(jí)排尿中樞，當(dāng)膀胱內(nèi)尿量增多，引起尿意，狀況不容許，大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動(dòng)，經(jīng)下行纖維至脊髓低級(jí)中樞，克制骶髓的副交感中樞，并興奮骶髓前角的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和腰髓的交感中樞，使副尿肌松弛，狀況容許，皮質(zhì)對(duì)低級(jí)中樞作用相反，即能引起排尿。盡管排尿是反射性的，常受到大腦皮質(zhì)的影響，完全可經(jīng)隨意控制排尿。而嬰兒由于大腦皮質(zhì)發(fā)育還不完全，對(duì)脊髓的低級(jí)中樞的控制力弱，有尿時(shí)，即通過脊髓排尿中樞反射性地排尿，因此不能隨意排尿。后來隨年齡的增長，大腦皮質(zhì)和錐體束發(fā)育完善，皮質(zhì)中樞對(duì)脊髓中樞的控制力也增強(qiáng)，就能做到了隨意排尿，45可編輯課件（三）神經(jīng)性膀胱機(jī)能障礙1）無克制性膀胱機(jī)能障礙(無克制膀胱)病變部位:旁中央小葉或下行錐體束。常見病變:矢狀竇附近腦膜瘤，上矢狀竇血栓，腦出血、腦栓塞和多發(fā)性硬化等。特點(diǎn):大腦此質(zhì)與脊髓中樞的聯(lián)絡(luò)是雙側(cè)性,一側(cè)皮質(zhì)的病變膀胱仍維持正常機(jī)能46可編輯課件作用:大腦皮質(zhì)的高級(jí)排尿中樞對(duì)脊髓的低級(jí)中樞有興奮克制兩方面的作用，以克制為主.原因:病變時(shí)失去克制,少許也能引起排尿.體現(xiàn):尿急、不能隨意控制排尿，排尿忽然而失禁;量少而次數(shù)多;排尿的力量和尿線都正常，無殘存尿。嬰兒由于大腦皮質(zhì)和錐體束發(fā)育不健全，缺乏對(duì)脊髓克制力，因而也有無克制性膀胱的排尿特點(diǎn)。假如由于某些原因，克制力未能到達(dá)正常程度，在睡眠中即可發(fā)生遺尿。47可編輯課件2）感覺缺失性膀胱機(jī)能障礙（無張力性膀胱）（感覺缺失型）病變部位：在后根和后索，見于多發(fā)性硬化、脊髓空洞癥和脊髓癆等。病因：1）膀胱感覺消失：因中斷了排尿反射的傳入徑路，尿量增多，膀胱已很膨脹，但膀胱的感覺沖動(dòng)仍不能傳到大腦皮質(zhì)而引起尿意，但發(fā)自皮質(zhì)高級(jí)中樞的克制性沖動(dòng)仍能抵達(dá)脊髓，2）膀胱副尿肌過度伸長而喪失收縮力，致使膀胱副尿肌失去張力，發(fā)生尿潴留，膀胱容量增大（可達(dá)1000毫升）而有大量殘存尿。體現(xiàn)：排尿極度無力，只能慢慢溢出，即溢出性尿失禁或假性尿失禁，又由于大量殘存尿的存在，?？砂l(fā)生繼發(fā)感染。48可編輯課件3）運(yùn)動(dòng)麻痹性膀胱機(jī)能障礙：病變部位：在排尿反射的傳出徑路上，見于脊髓灰質(zhì)炎和多發(fā)性神經(jīng)根炎等。由于支配逼尿肌的傳出神經(jīng)麻痹，逼尿肌缺乏收縮力，雖然感覺沖動(dòng)仍能傳入中樞引起尿意，但不能將尿排凈。因此，此類病人的癥狀除膀胱感到正常（能感到膨脹感）外。其他癥狀基本和感覺缺失性膀胱機(jī)能障礙相似，即尿潴留和溢出性尿失禁，膀胱容量大，有大量殘存尿，排尿無力，因而也是無張力性膀胱，但屬運(yùn)動(dòng)麻痹型49可編輯課件4）反射性膀胱機(jī)能障礙（反射膀胱）病變部位：在骶髓以上，如脊髓頸、胸、腰段的橫斷性外傷，感染或腫瘤等。病因：骶髓以上的病變中斷了脊髓胝級(jí)中樞與大腦高級(jí)中樞間的聯(lián)絡(luò)，膀胱的排尿機(jī)能只受脊髓反射弧的影響，因而稱為反射性膀胱。體現(xiàn)：病變初期，由于脊髓處在休克期，一切反射都消失，排尿反射也消失，出現(xiàn)尿溢留。休克期后來，脊髓反射由于失去高級(jí)中樞的控制而亢進(jìn)、并出現(xiàn)周期性排尿，即尿蓄積至一定量時(shí)（比正常時(shí)容量少），引起一次反射性排尿，排尿忽然而不可控制。這是由于感覺沖動(dòng)不能上傳到大腦皮質(zhì)，因此膀胱感覺模糊，無明顯尿意，只有當(dāng)膀胱充失盈時(shí)，腹部也許有一種極模糊的排尿預(yù)感，但這種預(yù)感往往不一定出現(xiàn)，因此排尿忽然而失禁（間歇性尿失禁）。50可編輯課件5）自動(dòng)性膀胱機(jī)能障礙（自動(dòng)膀胱）病變部位：在骶髓或馬尾常見于脊髓圓錐部的外傷，感染或腫瘤以及脊髓膜膨出和馬尾腫瘤等。原因：膀胱失去了脊髓排尿中樞的控制因而膀胱即沒有任何感覺，又不受運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的支配，但在膀胱周圍的膀胱神經(jīng)叢或膀胱壁內(nèi)的節(jié)后神經(jīng)元仍能使副尿收縮，以完畢排尿動(dòng)作，此即所謂自動(dòng)反射，因而稱為自動(dòng)膀胱。體現(xiàn)：逼尿肌的收縮力仍很局限性，排尿無力，需用腹肌或以手壓腹，協(xié)助排尿，但自動(dòng)膀胱的張力仍比無張力性膀胱要強(qiáng)些，膀胱容量也不不小于無張力性膀胱，殘存尿多于反射性膀胱而少于無張力性膀胱。51可編輯課