手擠壓傷查房一、前言手是人體最靈活且重要的器官之一，手擠壓傷在臨床上較為常見，其不僅會對患者的手部功能造成嚴重影響，還可能給患者帶來身心痛苦。通過本次查房，我們旨在全面了解手擠壓傷患者的病情，總結(jié)護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，促進患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因工作時右手被重物擠壓后疼痛、出血、活動受限2小時入院。入院時可見右手腫脹明顯，皮膚多處挫裂傷，有活動性出血，手指感覺減退，X線檢查提示右手第2、3掌骨骨折。患者既往身體健康，此次受傷對其工作和生活造成了極大困擾，表現(xiàn)出焦慮情緒。三、護理評估1.一般情況：患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。2.受傷部位評估-手部外觀：右手腫脹嚴重，皮膚挫裂傷范圍較大，傷口有滲血，污染明顯。-手指活動：各手指主動活動受限，被動活動時疼痛加劇。-感覺功能：右手手指感覺減退，以橈側(cè)三個半手指明顯。-血液循環(huán)：右手皮膚溫度略低于左手，毛細血管充盈時間延長。3.心理狀態(tài)評估：患者因擔(dān)心手部功能恢復(fù)情況，表現(xiàn)出焦慮、煩躁不安，對治療和康復(fù)缺乏信心。四、護理診斷1.疼痛：與手部創(chuàng)傷有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與手部皮膚挫裂傷有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心手部功能恢復(fù)及工作生活受影響有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染、骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)僵硬等。五、護理目標(biāo)與措施1.疼痛護理-目標(biāo)：減輕患者疼痛，使疼痛程度控制在可耐受范圍內(nèi)。-措施-協(xié)助患者取舒適體位，避免受傷部位受壓。-觀察疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及變化，及時報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，評估用藥效果。-采用心理護理、分散注意力等方法緩解疼痛，如與患者聊天、播放音樂等。2.皮膚護理-目標(biāo)：保持傷口清潔，促進傷口愈合，預(yù)防感染。-措施-及時清創(chuàng)傷口，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，清除傷口內(nèi)的異物和壞死組織。-定期更換傷口敷料，觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等。-保持傷口周圍皮膚清潔干燥，避免沾水。-加強營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素飲食，促進傷口愈合。3.心理護理-目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強其對治療和康復(fù)的信心。-措施-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹手擠壓傷的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過程，使其對疾病有正確的認識。-鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-介紹成功康復(fù)案例，增強患者的康復(fù)動力。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-感染-目標(biāo)：預(yù)防傷口感染及全身性感染。-措施-嚴格執(zhí)行無菌操作，加強傷口護理。-密切觀察體溫、血常規(guī)等指標(biāo)變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察用藥不良反應(yīng)。-骨筋膜室綜合征-目標(biāo)：早期發(fā)現(xiàn)并及時處理骨筋膜室綜合征，避免肌肉和神經(jīng)缺血壞死。-措施-密切觀察手部腫脹程度、皮膚顏色、溫度、感覺及手指活動情況。-若發(fā)現(xiàn)患者手部腫脹加劇、疼痛進行性加重、感覺異常、手指被動牽拉痛等，及時報告醫(yī)生，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。-避免在傷肢進行靜脈穿刺等操作，防止加重局部腫脹。-關(guān)節(jié)僵硬-目標(biāo)：維持手部關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。-措施-在病情允許的情況下，盡早指導(dǎo)患者進行手部關(guān)節(jié)的主動和被動活動。-活動范圍由小到大，循序漸進，避免過度活動導(dǎo)致?lián)p傷。-可采用理療等方法，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，增強關(guān)節(jié)活動度。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-患者入院后第3天，體溫升至38.5℃，傷口有膿性分泌物，血常規(guī)提示白細胞計數(shù)升高。考慮傷口感染，立即報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑加強傷口換藥，增加換藥次數(shù)至每日2次，清除膿性分泌物，保持傷口引流通暢。-取傷口分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。-加強營養(yǎng)支持，提高患者機體抵抗力。經(jīng)過積極治療和護理，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，傷口分泌物減少，感染得到有效控制。2.骨筋膜室綜合征-患者傷后第5天，訴右手疼痛加劇，手指麻木，活動受限。檢查發(fā)現(xiàn)右手腫脹明顯，皮膚張力高，壓痛明顯，考慮骨筋膜室綜合征可能。-立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行切開減壓手術(shù)。術(shù)后密切觀察傷口情況，保持引流管通暢，記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。-加強手部護理，防止傷口感染。同時，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，促進手部功能恢復(fù)。經(jīng)過及時治療，患者未出現(xiàn)肌肉和神經(jīng)缺血壞死等嚴重并發(fā)癥，手部功能逐漸恢復(fù)。3.關(guān)節(jié)僵硬-患者在康復(fù)過程中，因擔(dān)心疼痛，手部關(guān)節(jié)活動鍛煉不夠積極，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬逐漸加重。-加強對患者的健康教育，向其強調(diào)關(guān)節(jié)活動鍛煉的重要性，鼓勵患者積極配合。-調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃，增加關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練的強度和頻率，采用CPM機輔助鍛煉等方法，幫助患者逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。經(jīng)過一段時間的努力，患者手部關(guān)節(jié)僵硬情況得到明顯改善，關(guān)節(jié)活動度逐漸恢復(fù)正常。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹手擠壓傷的發(fā)生原因、治療方法、康復(fù)過程及預(yù)后，使其對疾病有全面的了解，消除恐懼和焦慮心理。2.傷口護理指導(dǎo)：教會患者及家屬正確的傷口換藥方法、保持傷口清潔干燥的重要性，以及觀察傷口有無異常情況，如紅腫、滲液、疼痛加劇等，如有異常及時就醫(yī)。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進行手部關(guān)節(jié)的主動和被動活動，包括握拳、伸展、屈伸等動作，活動頻率和強度根據(jù)患者病情和恢復(fù)情況逐漸增加。-告知患者康復(fù)訓(xùn)練是一個長期的過程，需要堅持不懈，才能取得良好的效果。-強調(diào)在康復(fù)訓(xùn)練過程中要注意避免過度用力，防止再次損傷。4.飲食指導(dǎo)：鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進傷口愈合和身體恢復(fù)。5.心理調(diào)適指導(dǎo)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)其學(xué)會自我心理調(diào)適，如通過聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等方式緩解焦慮情緒，保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病和康復(fù)過程。八、總結(jié)通過本次對該手擠壓傷患者的查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏榧白o理要點。在護理過程中，我們針對患者的護理診斷采取了有效的護理措施，成功預(yù)防和處理了并發(fā)癥，緩解了患者的疼痛和焦慮情緒，促進了患者的康復(fù)。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬的自我護理能力和康復(fù)意識。手擠壓傷的護理需要我們醫(yī)護人員具備扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題，給予患者全面、細致的護理服務(wù)。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為手擠壓傷患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理，幫助他們早日